Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Среди актуальных проблем современного акушерства одно из ведущих мест занимают проблемы снижения частоты инфекционных заболеваний новорожденных детей и послеродовые заболевания родильниц. Частота гнойно-септических заболеваний родильниц в настоящее время не имеет тенденции к снижению и варьирует в пределах 13%-75%от общего числа послеродовых заболеваний.
Считалось, что соблюдение санитарно-противоэпидемиологического режима в акушерских стационарах обеспечивает нормальную работу учреждения и предотвращает вспышки гнойно-септической инфекции среди родильниц и новорожденных. Однако, в последние годы, несмотря на прогресс медицины, улучшение оказания качества медицинской помощи матерям и новорожденным, совершенствование организационной структуры родовспомогательных учреждений, использование новых средств дезинфекции и стерилизации не отмечается заметной тенденции к снижению частоты и изменению структуры послеродовых гнойно-септических заболеваний.
Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) широко распространены среди новорожденных детей. Частота их в большой мере определяет величину перинатальной и общей детской смертности. Показатели заболеваемости новорожденных детей ГВЗ в роддомах страны колеблются от 9,1 до 85,7 на 1000 родившихся живыми (С.Я.Атопек с соавт.,1991).
Гнойно-воспалительные заболевания у детей в первые дни жизни обусловлены либо внутриутробным инфицированием плода, либо постнатальным внутрибольнич-ным заражением ребенка.
Внутриутробное инфицирование плода в анте- или интранатальном периодах тесно связано с состоянием здоровья матери и различными осложнениями в родах. Хотя внутриутробное и интранатальное заражение плода имеет большое значение, тем не менее, инфицирование новорожденного ребенка после рождения происходит, по мне-
нию некоторых исследователей, значительно чаще (Е.Ч.Новикова, Г.П.Полякова, 1978).
Источником инфицирования новорожденных детей в роддоме являются больные матери, медицинский персонал, дети и здоровые бациллоносители, а при нарушении саннтарно-противоэпидемического режима - предметы ухода, пеленки, воздух.
Внутрибольничная гнойно-воспалительная заболеваемость в акушерских стационарах в настояшее время продолжает оставаться злободневной. Несмотря на многочисленные методы профилактики, нередки случаи повышенной инфекционной забо леваемости и вспышки ее. Это обусловлено возрастанием антибнотикорезнстентны: штаммов микроорганизмов, недостаточной эффективностью дезинфицнрующп: средств, поздней выпиской родильниц и новорожденных из стационара, активнзациеі условно патогенной флоры и т.д..
Широкое распространение этой патологии среди новорожденных и родильнш высокие уровни заболеваемости и смертности не имеют выраженной тенденции к сни женню и определяют высокую социальную и экономическую значимость этой патолс гни. а также необходимость разработки комплекса мероприятий, способных привести положительному эффекту.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: снижение гнойно-воспалительной заболеваемост новорожденных и родильниц в родильных стационарах, расположенных в приспосо! ленных помещениях, для чего разработать и внедрить комплекс научно-обоснованнь клннико-организационных мероприятий.
1. Определить структуру гнойно-воспалительной заболеваемости родильниц новорожденных в родовспомогательных учреждениях Московской области и провес углубленный анализ структуры.
-
Определить зависимость гнойно- воспалительной заболеваемости новорожденных и родильниц от санитарно-гигиенического состояния базы родовспомогательных учреждений.
-
Разработать комплекс научно-обоснованных клинико-организационных мероприятий в выбранных родовспомогательных учреждениях.
4. Определить эффективность разработанного комплекса профилактических
противоэпидемических мероприятий для родильниц и новорожденных.
Впервые изучена зависимость внутрибольничного инфицирования матери и новорожденного от бактериологического фона родовспомогательного учреждения и индивидуального инфицирования организма матери до родов.
Впервые предложен новый комплекс неспецифнческих профилактических мероприятий гнойно-воспалительныхх осложнений у родильниц, рожениц и новорожденных в акушерских стационарах, расположенных в приспособленных помещениях.
Определено значение неспецифической профилактики инфекционной заболеваемости в акушерских стационарах, расположенных в приспособленных помещениях, у матери и новорожденного.
Внедренные методы неспецифической противоэпидемической профилактики позволили снизить частоту развития гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных с 14,0% до 6,3%, а послеродовых гнойно-воспалительных осложнений у родильниц с 8% до 5%.
Полученные результаты позволяют рекомендовать разработанный комплекс неспецифических профилактических мероприятий в практику родильных стационаров.
