Введение к работе
Актуальность проблемы.
Гесгоз (преэклампсия) - специфический комплекс осложнений беременности, возникающий в результате взаимодействия генетических, иммунологических факторов и факторов внешней среды. Гестоз встречается у 5-30% беременных, занимает ведущее место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (Сидорова И.С., 2003; Айламазян Э.К., 2008; Karumanchi S.A., 2008).
По данным Минздрава Российской Федерации каждая седьмая женщина в 2007 году, относящаяся к категории материнской смертности, умерла от гестоза. Очевидна связь гестоза с невынашиванием беременности, фето-плацентарной недостаточностью, СЗВРП, послеродовыми кровотечениями и сепсисом, а также отдаленными неблагоприятными последствиями для матери и плода (Sibai В, Dekker G, 2005; Савельева Г.М., 2006). К факторам риска развития гестоза относятся хроническая экстрагенитальная патология, антифосфолипидный синдром, ожирение, хроническая вирусная инфекция и др. (Башмакова Н.В., 2006; Шалина Р.И., 2007).
Современные концепции патогенеза гестоза констатируют, что в большинстве случаев развития этого осложнения лежат такие факторы как ишемия плаценты и первичное расстройство кровообращения, гипоксия, нарушение клеточной структуры, воздействие токсичных агентов, иммунный конфликт (Серов В.Н., 1999; Redman C\V, 2005; С. Chenyi Zhou, 2008).
Активация многих систем организма с высвобождением и синтезом большого количества биологически активных компонентов, прооксидантов, медиаторов воспаления приводит к развитию синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ). Развивающаяся на его фоне полиорганная недостаточность не только отражает сущность критического состояния при гестозс, но и поддерживает его (Дюгесв А.Н., 1999; Ветров В.В., 2001).
Общепринятая терапия тяжелых форм гестоза в 20-30 % случаев неэффективна, а часто и небезопасна из-за ее осложнений. Известно, что единственным способом лечения тяжелого гестоза является родоразрешение. Однако поиск способов лечения для пролонгирования беременности при раннем, в сроке глубокой недоношенности, развитии гестоза продолжается.
Эндогенная интоксикация при тяжелом гестозе у беременных является установленным фактом и поэтому на методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция) возлагаются большие надежды (Ветров В.В., 2000, 2003, 2008; Е1-Haieg DO, Zanati MF, 2007; Ertorer ME, Guvenc B, 2008).
Инфузионная терапия при проведении ПА у беременных с гестозом и исходной гиповолемией, характерной для тяжелого гестоза, требует переливания коллоидных растворов, донорской СЗП, альбумина, что может привести к целому ряду осложнений со стороны матери и плода (Баранов И.И., 1996,1999, Барышев Б.А., 2001).
Поэтому сегодня актуальной проблемой является разработка процедур эфферентной терапии безопасных и доступными для службы родовспоможения.
Цель исследования
Научное обоснование применения карбогемосорбции для улучшения перинатальных исходов при беременности, осложненной гестозом.
Задачи
Оценить клиническую эффективность карбогемосорбции на течение беременности у пациенток высокой группы риска на развитие тяжелых форм гестоза.
Изучить особенности функционирования системы мать-плацента-плод в зависимости от срока применения карбогемосорбции на основе некоторых параметров гомеостаза, УЗИ и морфометрии плацент.
Оценить эффективность применения карбогемосорбции на исходы беременности для матери и новорожденного ребенка.
Разработать и обосновать алгоритм раннего применения карбогемосорбции для предупреждения тяжелых форм гестоза.
Научная новизна исследования
Впервые проведено научное обоснование метода пролонгирования беременности и профилактики тяжелых форм гестоза на основе карбогемосорбции для улучшения перинатальных исходов.
Доказано, что включение в комплекс профилактики тяжелых форм гестоза курса карбогемосорбции, приводит к снижению уровня эндогенной интоксикации, нормализации кровообращения в системе мать-плацента-плод, повышению чувствительности организма беременной к медикаментозным средствам при стабилизации симптомов гестоза и как следствие, пролонгирование беременности.
Доказана целесообразность использования карбогемосорбции в комплексной профилактике развития тяжелых форм гестоза в группе высокого риска.
Изучены и оценены клинико-лабораторные результаты раннего применения карбогемосорбции с целью профилактики тяжелых форм гестоза на исходы беременности для матери и плода.
Практическая значимость
Впервые на основе клинико-анамнестических данных, оценки некоторых информативных параметров гомеостаза, выраженности синдрома эндогенной интоксикации разработан алгоритм раннего (во втором триместре беременности) применения карбогемосорбции у беременных группы риска по развитию гестоза с целью профилактики его тяжелых форм.
На основании проведенного исследования доказана высокая безопасность малообъемной (1 объем циркулирующей крови) процедуры карбогемосорбции при цитратной стабилизации крови в экстракорпоральном контуре.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы внедрены в ХМАО, г. Нефтеюганск, МУП «Нефтеюганская городская больница», родильный дом; акушерские клиники ФГУ НИИ ОММ Росмедтехнологий.
5 Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Беременность, осложненная ранним (во втором триместре) началом гестоза
сопровождается эндогенной интоксикацией той или иной степени выраженности,
что определяет необходимость использования методов детоксикации
(карбогемосорбции).
2. Карбогемосорбция, в количестве одного объема циркулирующей крови,
является высокоэффективной операцией в профилактике перехода гестоза в
тяжелую форму у 77% беременных, имеющих раннее начало гестоза при настоящей
беременности и тяжелый гестоз в анамнезе.
3. Раннее применение карбогемосорбции у беременных с гсстозом
способствует пролонгированию беременности, снижению частоты и тяжести
осложнений беременности, перинатальных потерь и заболеваемости
новорожденных, получению медико-экономического эффекта.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на Всеросийском съезде работников клинической и лабораторной диагностики (г. Москва, 2005г.), в материалах 36-го ежегодного международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза (г.Москва, 2004г.), в материалах Всеросийской научно-практической конференции «Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщины» (г. Екатеринбург, 2003г.), в материалах Всеросийской научно-практической конференции «Нерешенные проблемы перинатальной патологии» (г. Екатеринбург, 2005г.). Получен патент на изобретение №2295981 «Способ профилактики тяжелых форм гестоза»; патентообладатель: Уральский НИИ охраны материнства и младенчества (RU); дата выдачи 27.03.07г. Подготовлен проект новой медицинской технологии «Способ предупреждения тяжелых форм гестоза с применением карбогемосорбции».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 20 научных работ.
