Введение к работе
Актуальность проблемы. На фоне отчетливо наблюдаемых в настоящее время негативных тенденций в состоянии здоровья женщины-матери (Государственный доклад, 1994), особое значение приобретает профилактика заболеваний посредством тщательного наблюдения за развитием детей и подростков. Исходя из положения, что репродуктивная функция во многом зависит от благоприятного протекания пубертатного периода (Вихляева Е.М. и соавт.,1994; Богданова Е.А., 1992), особенно актуальным становится тщательное изучение состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков (Краснопольский В.И., 1995; Юрьев В.К., 1990).
В процессе онтогенеза женского организма наиболее уязвимым является период становления репродуктивной функции по режиму функционирования взрослой особи (Кобозева Н.В., Кузнецова Н.Н., Гуркин Ю.А., 1988). Центральное место среди факторов, ведущих к ее нарушению, принадлежит экстрагенитальной патологии (Антипина Н.Н. и соавт., 1988; Соснова Е.А., 1989; Корнеева И.Л., Посисеева Л.В., 1995) и неблагоприятным социально-экономическим условиям (Юрьев В.К., 1990). Однако, характер течения пубертатного периода на современном этапе изучен недостаточно полно, несмотря на имеющиеся публикации данных об изменениях частоты и структуры соматической заболеваемости подростков (Сарычева С.Я., 1990), а также их репродуктивного поведения (Перминова С.Г., 1991).
Исследованиями многих ученых отмечена высокая распространенность гинекологических заболеваний среди подростков - 120-350^0 (Гуркин Ю.А., 1993; Фролова О.Г., Волгина В.Ф., Пугачева Т.Н., 1995), причем регистрируется дальнейший их рост (Краснопольский В.И., 1995; Безнощенко Г.Б., 1990; Ушакова Г.А., 1995). Вместе с тем, слабо выраженные аномалии полового созревания и развития у девочек-подростков, определяемые нарушением темпов и последовательности появления вторичных половых признаков, характером становления менструальной функции, временем появления регулярных овуляторных циклов остаются менее изученными, а при оценке завершенности пубертатных изменений не всегда учитываются данные ультразвукового исследования гениталий - современный метод функциональной диагностики.
Не проводилось подробного изучения особенностей
физического развития, полового созревания, частоты овуляторных циклов в зависимости от соматического статуса девочки-подростка, наличия гинекологических заболеваний или их сочетания с экстрагенитальной патологией на этапе непосредственно предшествующем детородному периоду.
Исследования показали, что нарушения функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы являются специфич-ными в патогенезе отклонений процесса полового созревания. Принимая во внимание важность коррекции гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений при лечении различных выраженных форм нарушений полового созревания, медикаментозные и немедикаментозные методы воздействия на центральные регулирующие органы репродуктивной системы нашли широкое применение в нормализации состояния здоровья подростков (Гуркин Ю.А. и соавт., 1995; Кузнецова М.Н., Гуменюк Е.Г., Кузин В.Ф., 1986). В лечении ряда гинекологических заболеваний в ювеьнльном периоде используются гормональные препараты (Вихляева Е.М. и соавт., 1994), а оральные контрацептивы рекомендованы для применения в подростковом периоде. В то же время коррекция стертых фг,)м нарушений полового созревания практически не проводится. Нет также работ по комплексной подготовке женского организма к репродуктивной функции начиная с юношеского периода, в зависимости от имеющейся соматической патологии, гинекологических заболеваний и их сочетаний. В этой связи представляется важным изучение в юношеском периоде (14-17 лет) частоты и структуры гинекологической и соматической патологии, особеїшостей физического и полового развития в зависимости от обнаруженной патологии в изменяющихся социально-экономических условиях, а также поиск рациональных способов комплексной подготовки девочек-подростков к репродуктивной функции.
Целью настоящего исследования явилась разработка научно-обоснованных лечебно-профилактических мероприятий, подготавливающих девочек-подростков к репродуктивной функции на заключительном этапе полового созревания.
В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие задачи:
-
Изучить частоту и структуру соматической и гинекологической заболеваемости девочек-подростков на заключительном этапе полового созревания.
-
Выяснить уровень основополагающих знаний по вопросам норм репродуктивного поведения, установить влияние условий жизни на частоту отклонений в состоянии здоровья, на распространенность курения, употребления алкоголя и раннего начала половой жизни среди девочек-подростков 14-17 лет.
-
Оценить особенности физического развития, полового созревания , а также определить частоту овуляторных циклов v девочек-подростков 14-17 лет в зависимости от их-соматического.и гинекологического статуса.
-
Исследовать особенности гипотапамо-гипофизарно-овариальных взаимоотношений у девочек-подростков на заключительном этапе подготовки к репродуктивной функции,
-
Внедрить комплекс лечебно-профилактических мероприятий, применяемых дифференцированно в зависимости от имеющейся гинекологической и соматической патологии обследуемых и оценить его эффективность.
Научная новизна. Получены новые данные о частоте и структуре гинекологической и соматической заболеваемости девочек-подростков (14-17 лет). Впервые показаны особенности физического развития и полового созревания у девочек с гинекологическими заболеваниями, соматической патологией и их сочетанием, причем установлена высокая частота ановуляторных циклов при гинекологическом возрасте более двух лет. Выявлены общие закономерности гормональной функции гипоталамо-гипофизарно-овариально-тнреоидной системы -у> больных с сочетанием экстрагенитальной и гинекологической патологий. Обоснована необходимость проведения своевременных дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий, всем 14-17 летним девочкам для улучшения условий формирования женского организма и показана эффективность.
Практическая значимость работы. Научно обоснована и практически подтверждена необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий среди девочек-подростков на этапе подготовки к репродуктивной функции. Разработан комплекс мероприятий позволяющий улучшить репродуктивное здоровье девочек-подростков.
Внедрение результатов работы в праісгику. Результаты, полученные при выполнении работы и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в преподавании на факультете усовершенствования врачей АГМУ врачам акушерам-гинекологам; использование УЗ-скрннннга и УЗ-мониторинга в диагностике, наблюдении, лечении нарушений полового созревания у девочек-подростков и оценки эффективности их коррекции внедрены в практику работы родильного объединения №1 г. Барнаула.
Апробация работы и личный вклад автора в разработку темы.
Материал диссертации доложен на итоговой научной конференции, посвященной 40-летию института (г. Барнаул, 1995); межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, №2 и факультета усовершенствования врачей АГМУ (1996); Второй Всероссийской конференции по гинекологии детей и подростков (1996).
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Клинические исследования, изучение медицинской документации и анкет, исследующих ряд социальных аспектов, проведение лечебно-профилактического комплекса мероприятий, анализ полученных результатов проведен автором самостоятельно.
На защиту выносятся следующие положения:
-
К началу репродуктивного периода у девочек-подростков 14-17 лет идет нарастание гинекологической и соматической патологии.
-
Наиболее неблагоприятные условия для формирования репродуктивного здоровья женского организма складываются при сочетании гинекологических заболеваний и соматической патологии.
-
На заключительном этапе полового созревания наиболее часто всречаются нарушения овуляторной функции яичников при сочетании экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.
-
Клинические особенности течения пубертатного периода обусловлены нарушением функции гипоталамо-гипофизарно-овариально-тиреоидной системы.
-
Комплексные лечебно-профилактические мероприятия, направленные на терапию гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, улучшение функционирования центральных регулирующих звеньев репродуктивной системы способствуют увеличению частоты овуляторных циклов у девочек-подростков на этапе подготовки к репродуктивной функции.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа
изложена на 247 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 таблицами и 6 рисунками. Работа состоит из введения, 6 глав (одна глава обзорно-аналитического характера, 5 глав собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический указатель включает 260 отечественных и 81 зарубежных источников.
![Особенности нарушений менструальной функции и их коррекции у девочек-подростков с дисфункцией щитовидной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4424/192435.png "Особенности нарушений менструальной функции и их коррекции у девочек-подростков с дисфункцией щитовидной железы [Электронный ресурс] Амбарцумян Татевик Жаржиковна")
