Введение к работе
Актуальность темы
Одним из путей сохранения здоровья матери и ребенка является своевременное выявление экстрагенитальных заболеваний у беременных, проведение профилактических и лечебных мероприятий. По данньш докладов специалистов экспертной группы ВОЗ (1996, 2004), одним из основных заболеваний сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертензия, которая обуславливает высокий уровень заболеваемости и осложнений со стороны различных органов и систем (Шехтман М.М., Козинова О.В., 2005; Пристрой А.М., 2003,2006; Gifford R.W. et al., 2000).
Из-за очевидного различия артериального давления у детей и взрослых, женщин и мужчин, жителей различных климатических поясов и различных рас ВОЗ/МОГ введены жёсткие нормы для всех (Шулутко Б.И., 2001; Flack J.M. et al., 2002).
Наибольшей проблемой для женщин репродуктивного возраста при артериальной гипертензии становятся вынашивание беременности и роды. Очень часто у таких пациенток развиваются тяжелые осложнения беременности, высоким остается уровень перинатальной заболеваемости и смертности (Токова 3.3., Мекша Ю.В., 2005; Милованов А.П., 2008; Brunner Н. et al., 2005).
Артериальная гипертензия наблюдается у 4 - 8% беременных. Предшествующая беременности даже мягкая АГ увеличивает риск развития осложнений течения беременности и родов в 2 раза, тем самым значительно ухудшая прогноз беременности и родов. Артериальная гипертензия увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты (Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т., 2009).
Артериальная гипертензия является одной из важнейших социально-экономических и медицинских проблем не только из-за широкого распространения, но и того места, которое она занимает в структуре общей смертности (Кельцев В.А., 2007).
На сегодняшний день крайне мало данных об особенностях состояния сердечно-сосудистой системы при беременности у женщин разных популяций с артериальной гипертензией. В связи с нашим исследованием следует отметить работы Ц.Ц. Болотовой (2005), О.В. Шигановой и со-авт. (2006), Л.М. Жовтун (2006). По мнению данных авторов, частота осложнений беременности зависит от климато-географических условий проживания, времени года и этнической принадлежности пациенток.
Поэтому ведение беременности с артериальной гипертензиеи в зависимости от популяции пациенток обосновывает целесообразность поиска ранних клинических симптомов осложненного течения беременности.
Исходя из вышеизложенного, нами была сформулирована цель исследования: определить основные особенности состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с артериальной гипертензиеи в зависимости от этнической принадлежности с целью прогнозирования осложнений беременности и улучшения перинатальных исходов.
Задачи исследования
Изучить особенности течения беременности при артериальной ги-пертензии в зависимости от этнической принадлежности пациенток.
Оценить показатели гемостаза, липидного обмена, иммунного статуса, доішлерометрии маточно-плодово-плацентарного кровообращения и результаты морфологического исследования плацент у беременных с АГ в популяциях бурят и русских.
Оценить показатели суточного мониторирования ДАД у беременных с АГ в динамике гестационного процесса в зависимости от этнической принадлежности.
Выявить особенности суточного ритма ДАД и его вариабельность у беременных с АГ в популяциях бурят и русских.
Научная новизна
Впервые определены показатели клинического, липидного состава крови, гемостаза при артериальной гипертегоии у беременных, проживающих в Республике Бурятия, в зависимости от этнической принадлежности в динамике всего периода гестации.
Новыми являются данные об особенностях показателей суточного мониторирования ДАД у беременных с артериальной гипертензиеи в популяциях бурят и русских.
Установлены наиболее информативные показатели, характеризующие особенности течения соматической патологии у беременных.
Впервые установлены наиболее информативные показатели, характеризующие взаимосвязь системы гемостаза и СМАД по триместрам беременности.
Приоритетными являются лабораторные критерии и наиболее информативные показатели СМАД для каждого триместра беременности в популяциях бурят и русских.
Впервые разработаны модели прогнозирования осложненного течения беременности в зависимости от этнической принадлежности пациенток с артериальной гипертензиеи.
Теоретическая и практическая значимость
Выявлены основные особенности состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с артериальной гипертензией в зависимости от этнической принадлежности пациенток.
Установлены наиболее информативные показатели СМАД и системы гемостаза, разработаны математические модели прогнозирования осложненного течения беременности с артериальной гипертензией.
Полученные результаты исследований являются основанием для разработки патогенетически обоснованных методов лечения артериальной гипертензии у беременных в зависимости от этнической принадлежности.
Основные положения, выносимые на защиту
Комплекс изменений показателей липидного обмена, гемостаза, суточного диастолического артериального давления определяют особенности течения беременности, частоту развития осложнений при артериальной гипертензии;
Суточное мониторирование диастолического артериального давления позволяет установить особенности состояния сердечно-сосудистой системы беременных при артериальной гипертензии в зависимости от этнической принадлежности пациенток;
Наиболее информативные показатели СМАД (среднее ДАД в ночные часы, индекс измерений ДАД, скорость утреннего повышения ДАД), лабораторные показатели (содержание фибриногена, количество тромбоцитов и эритроцитов) с 22 недель позволяют прогнозировать риск развития гестоза у беременных при артериальной гипертензии.
Апробация диссертации
Результаты исследований были доложены на IV Съезде акушеров -гинекологов России (г. Москва, 2008), Региональном форуме «Мать и дитя» (г. Саратов, 2008), Международной научно - практической конференции «Артериальная гипертензия и беременность» (г. Улан-Удэ, 2008), научно - практической конференции молодых ученых (ГИДУВ, Иркутск, 2008), общества акушеров - гинекологов (Иркутск, 2007, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных статей, из них 1 -в научном журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки для публикации основных положений диссертации, 1 методическое пособие для акушеров-гинекологов.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, описания ма-
териалов и методов исследования, трех глав результатов собственных наблюдений и обсуждения научных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 34 таблицами и 11 рисунками. В список литературы включено 180 источников. Из них содержат ссылки на отечественные работы - 131, на зарубежные работы - 49.
