Введение к работе
Актуальность проблемы
В современных социально-экономических условиях при продолжающемся снижении рождаемости изучение репродуктивного здоровья матери, состояния плода и новорожденного является одним из приоритетных направлений деятельности органов здравоохранения. Течение и исход беременности зависят как от биологического состояния материнского организма, так и от факторов внешней среды: социальных, экологических, производственных и других Перинатальная смертность (ПС) является одним из показателей, характеризующих уровень службы охраны здоровья матери и ребенка, а также социально-экономического развития общества, состояние окружающей среды, качество и доступность медицинской помощи, уровень образования и медицинской культуры населения. ПС рассматривается как результат влияния медицинских, социальных и биологических факторов на здоровье беременной, плода и новорожденного (Шарапова О.В., 1998).
Интерес исследова гелей к проблеме ПС связан с продолжающимся снижением рождаемости, ухудшением состояния здоровья женщин фертильного возраста и новорожденных (Айламазян Э.К, 2005; Сивочалова О.В., 2005). Идет постоянный поиск и совершенствование медицинских технологий, направленных на снижение репродуктивных потерь. Многие авторы исследуют причины и факторы риска ПС. Изучается влияние здоровья матери на перинатальные потери (Фролова О.Г., 1994; Глиняная СВ., 1994; Башмакова Н.В., 1996,1999, Бурдули Г.М., 1997; Даутова Л.А., Кулавский В.А., 2004; Johnson TR.B., 2002;). В работах ряда исследователей предлагается профилактика основных акушерских причин перинатальных повреждений: гесто-за, внутриутробной инфекции (ВУ И) и, как следствие, плацентарной недостаточности (Дубисская Л. А., 1996, Савельева Г.М., 1999; Сидорова И.С., 1998, Безнощенко Г.Б., 2003; Орджоникидзе Н.В., 2003; Серов В.Н., 2003; Стрижаков А.Н., 2003; Канн Н.Е., 2004).
f"Z
Вместе с тем, существующая система диспансерного наблюдения беременных женщин и родовспоможения не всегда обеспечивает своевременную диагностику осложнений беременности, профилактику и лечение акушерской и перинатальной патологии. Во многом это обусловлено отсутствием рациональной индивидуальной программы, предусматривающей прогноз исхода беременности и доклиническое выявление факторов риска, угрожающих здоровью матери и плода. В современных условиях остаются актуальными вопросы прогнозирования плацентарной недостаточности, угрожающих поздних выкидышей и преждевременных родов, обусловленных генитальной инфекцией, с целью их ТГ*ЧТ(Ч$ЩМН$$ Занижения перина-
MMOTtu
тальных потерь (БашмаковаНВ , 1999; Савельева Г Н идр , 1999; Стрижаков АН идр, 2003) Недостаточно изучены социально-гигиенические факторы, оказывающие значительное влияние на перинатальные потери на современном этапе, не уточнены основные причины ПС в условиях промышленного мегаполиса Эти сведения необходимы для разработки новых организационных и медицинских технологий управление перинатальными потерями в женской консультации (Серов В.Н , 2003)
Таким образом, в сложившихся демографических условиях задача специалистов добиваться благоприятного исхода каждой беременности В связи с этим актуальным представляется поиск и внедрение новых медицинских и организационных технологий в систему диспансерного наблюдения беременных женщин, направленных на снижение перинатальных потерь
Цель исследования -
снижение уровня перинатальной смертности на основе изучения ее причин, факторов риска в условиях крупного промышленного города на современном этапе и внедрения новых организационных и медицинских технологий управления перинатальными потерями в женской консультации.
Задачи исследования
1 Выявить и ранжировать социатьно-гигиенические и медицинские факторы, влияющие на уровень перинатальной смертности в условиях крупного промышленного города на современном этапе
2. Изучить уровень и структуру перинатальной смертности по женским консультациям г Чепябинска и провести анализ причин перинатальных потерь на примере женской консультации Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 6» г Челябинска
3 Исследовать возможность прогнозирования плацентарной недостаточности, угрожающих поздних выкидышей и преждевременных родов, обусловленных генитальной инфекцией, на основе определения уровня свободного оксида азота в сыворотке крови.
4. Разработать и внедрить новые организационные и медицинские технологии управления перинатальными потерями в женской консультации с учетом выявленных факторов риска и причин перинатальной смертности в современных условиях.
5 Оценить эффективность внедрения комплекса новых технологий управления перинатальными потерями в женской консультации.
Научная новизна исследования
В настоящей работе впервые:
проведена комплексная оценка социально-гигиенических и медицинских факторов, влияющих на перинатальные потери в условиях крупного
промышленного города на современном этапе, и ведущих причин перинатальной смертности;
научно обоснован и разработан комплекс новых технологий управле-ігия перинатальными потерями в женской консультации, оценена его эффективность;
предложен способ прогнозирования плацентарной недостаточности угрожающих поздних выкидышей и преждевременных родов, обусловленных генитальной инфекцией, по уровню свободного оксида азота в сыворотке крови.
Практическая значимость исследования
Результаты исследования позволяют достоверно оценивать и ранжировать социально-гигиенические и медицинские факторы риска перинатальной смертности и выделять наиболее вероятные из них, обусловливающие перинатальные потери.
Разработан и внедрен эффективный комплекс организационных и медицинских технологий управления перинатальными потерями в женской консультации, предусматривающий индивидуальный подход, прегравидарную подготовку, оптимизацию ведения беременных с генитальной инфекцией и экстрагенитальной патологией, рациональную психотерапию, создание позитивной информационной среды, способствующей формированию культуры репродуктивного здоровья.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1. Социально-гигиенические и медицинские факторы играют ведущую роль в формировании перинатальных потерь (совокупная степень влияния 69,4%) в условиях крупного промышленного города на современном этапе.
-
Основной причиной перинатальной смертности в условиях промышленного мегаполиса на современном этапе являются внутриутробные инфекции и часто связанные с ними внутриматочная асфиксия и пороки развития плода.
-
Включение определения уровня свободного оксида азота в сыворотке крови в комплекс клинико-лабораторных исследований у беременных женщин на сроке 18-19 недель беременности позволяет прогнозировать развитие плацентарной недостаточности, угрожающих поздних выкидышей и преждевременных родов, обусловленных генитальной инфекцией.
-
Для снижения уровня перинатальной смертности необходимо внедрение в систему акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса новых организационных и медицинских технологий, учитывающих ведущие социально-гигиенические и медицинские факторы и причины перинатальных потерь в современных условиях.
Внедрение
Результаты исследования внедрены в практическую работу женской консультации Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница (МУЗ ГКБ) № 6» города Челябинска
Программа ведения беременных с экстрагенитальной патологией в женской консультации, разработанная при выполнении диссертации, рекомендована Министерством здравоохранения Челябинской области для реализации в женских консультациях.
Издано учебное пособие «Организационные и медицинские технологии перинатальной помощи в женской консультации» для системы послевузовского профессионального образования врачей (гриф УМО, 2005).
Результаты диссертационной работы используются для чтения лекций и проведения практических зашпий со студентами, интернами и клиническими ординаторами ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия» на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и акушерства и гинекологии №1.
По теме диссертации разработаны и внедрены 3 рационализаторских предложения (2005г.).
Апробация работы
Основные материалы диссертации представлены на V научном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка» в 2003г. и на V и VI Российских форумах «Мать и дитя» в 2003 и 2004 гг.
Результаты работы доложены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы акушерства и перинатологии» (гЧелябинск 2002 г)
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Объем и структура диссертации
