Введение к работе
Актуальность проблеми. Проблема "Пороші сердца а беременность"
одна из наиболее актуальных в современном акушерстве. Благодаря
расширению показаний к сохранении беременности при некоторых фор
мах пороков сердца, развитию кардиохирургия, фармакотерапия а вне
дрению в кардпоакуаерсную практик? новых методов родоразреиенля, в
яоследнее время увеличилось число беременных д рожениц с пороками
сердца (В.X.Василенко я соавт., Г983; І.В.Баняяа, 19Э1; Heiand %.,
1978). '..,..
Однако беременность я роды у геяшя с некоторыми формами пороков сердца по-превненз представляют большой риск для казни матери я плода, прачем этот риск увеличивается по мере нарастания сердечной недостаточности (В.Н.Серов и соавт., I28G).
В этой, связи особое значение приобретает компетентное ведение и лечение беременна* о приобретенными пороками сердца. Основная роль в пагогенетдческом лечения беременных с пороками сердца отводятся сердечным гликозидам (О.М.Ешсеев, 1983; Я.В.Ванина, 1988).
Однако существуют определенные трздяостл в практической применении препаратов дигиталиса в период беременности, связанные с отсутствием четких данных'о их дозирований, о влияний на организм плода п сократительную деятельность матки. Увеличение дозы сердечного гликозида с цельп достижения максимального гемодинамлче-ского эффекта без учета чувствительности организма беременной кокет привести к глакозвдяой интоксикация, оказать неблагоприятное влияние на организм беременной л на плод. В то не время, назначение малых доз из-за боязни гликозядной интоксикации не дает похчо-го двгамласного эффекта для устранения сердечной недостаточности.
В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных
комплексаомэ иззчешш кяанико-гємодааамдческой эффективности дагокспна, способам контроля адекватности проведенной терагшя, изз-чению некоторых параметров фармакоданаыики и влияния его на плод и сократительную способность шткя з беременных с приобретенными порокам сердца, особенно в условиях длительного применения яреп; рата.
Это обуславливает авдальность проведенного исследования. , Дель изадачи исследования. Целью исследования явилось повы шение эффективности лечения беременных с порокам сердца препара ми дигиталиса, (дагокояном), с минимальным побочный действием на плод а сократительную способность матка. Проведением длительной адекватной терапия ддгоксвяом, способствовать относительно благе приятном? леходэ беременности и родов з женщин с пороками сердяг Б связи с этим были поставлены следующие задачи: J. Изучить эффективность ддгоксана по данным кляначесадх, электрояардаографическах а гемодлнашчеекдх исследований, опред лить его содернаяле в крова беременных с пороками сердца.
-
Изучать концентрацию дагокспна в венозной крови матери взаимосвязи с клинический и гемодааамическим эффектами препарат Определить среднетерапевмческуа, токсическою и неэффективные к центрацзи л доза дагокспна по срокам беременности « стадиям иед статочаостп. кровообращения.
-
йзэчдть концентрацию дагокспна в биологических средах а терн и плода ( венозная кровь матери, щповинная кровь плода, с лоплодные вода, ретропладентарная кровь, материнское молоко) да выяснении фармакодинамики препарата в период беременности.
4. Изучать влияние дагокспна на сердечную деятельность пл:
и на сократательную способность матки при однократно:.*, введении
длительном применении препарата.
5. Иззчигь доходы беременности я родов, а также состояние но-іроаденшх при'длительном применения дагоксина з беременных с пожат сердца.
. Научная новизна работы. Впервые, проведено комплексное азэче-іе терапевтической эффективности дигокына пзтем сопоставления шняческого, электрокардиографического, гамодивамического эффек-эв препарата я определения его концентрация в.крова больных поро-ами сердца в период'беременности. Впервые а'сследованы некоторый эраметры фармакодннашки дагоксина а влияние, его на сердечнуто. зятельнось пдэда и сократдтельную способность матка при длатель-эм применений препарата з беременных с породами сердца.
Показано, что наиболее адекватный контроль терапевтической
їфективностя дагоксина достигается путем комплексного лзученяя
лзническах, электрокардиографических, гемодинамяческах показате
ей, а такие определением "содераания препарата в венозной кроьа
ольвых.
Впервые зегановлено, что толерантность беременных к дягок-
инз ездесгвенно не отличается от больных с пороками сердца зна
еремеяностд. - -
Установлено, что лолокнтелыше изменения основных показатели центральной гемодинамика (МОС, JOG, СИ, УИ, СПС, Рс), несмо-рлна более раннее насыщение организма дагокодяом д пояогатель-;ые изменения на ЭКГ, происходят в конце 3-ей недела терапии дд-оксином.
Выявлено, что профилактическое назначение дагоксина в яе-іольшах дозах беременным с пороком сердца прд отезтетниа сердечной недостаточности способствует повшааав толерангноста л фазя-геской нагрузке а улучшению функционального состояния сердачно-з осу диетой системы.
_ 4 -Выяснено, что дагокснн, обладая хорошей всасываемостью в ; лудочно-кишечном тракте беременной и достаточно высоким трансш цевтарным переходом, не оказывает отрицательного влияния, на су дзчвдю деятельность плода и сокраштельвдв способность матки к прд однократном введений препарата, так и при длительном его щ менении.
Практическая значимость. Показана практическая значимость контроля в динамике,позволяющая определить, наряду с другими г-нячес.кнмя показателями, уровень'проводимой дагяталазацди и налг чяе глакозядной интоксикация.
Показана практическая значимость определения основных пока теле2 центральной гемодинамика. ( ЫОС, УОС, СИ, Ш, ОПС, Рс), ос бенно у больных в начальных стадиях сердечной недостаточности. * Результаты доследования центрально"! гемодинамики прд .вело-зргомегреческой (ВЭМ) нагрузке показали, что профилактическое п менвнае дагоксина в 21 триместре беременности способствует более адекватному звелячеяла здарного выброса, повышению толерантном к физической нагрузке перед родами по сравнена» с теш больными которым зтої препарат не назначался.
Показана практическая значимость индивидуального контроля концентрации дигоксяна в кровд для оценки уровня дата тали запни . определения толерантности больных к дагокслну в период беременности. Полученные данные по средним показателям терапевтической дозы и концентраций дагоксина в крова позволяет на более рациональной основе проводить лечение дигокаяяом.
Уточнение фармакокянетачеокаг параметров (всасываемость в кеяздїяно-мшечнои тракте, грансплаценгарный переход, распредел! нде в баолотаческах: средах) дагоксяяа з больных ревматическими пороками.сердца в период беременности даст возможность с'воевре-
енно а правильно ocj це сгзлять переход с внэтрцвенной насшцаю-=3 доза препарата на лоддерчявавд?ю доз? внутрь, а также прово-лть длительную терапию дягодсяяом о учетом влияния этого препа-ата на" сердечную деятельность плода .я сократительвдв способно-ть матка.
Показано отсзтстзпе отрицательного влияния дягоксяна з тера-евтических дозах на сердечную деятельность плода я сократитель-та способность мзгкя как прл однократном введении препарата, так при длательном его праменешш.
Положения, ваносамие на защятз:
I... Для" оценки терапевтической эффективности дагоксина з беременных с.пороками сердца необходимо комплексное .изучение кликп-eciux, электрокардиографических данкну, доследование показателей ;еитрздькой гецоданашкд, а такге определение содержания глдкозя-;а в кроні.
2. Толерантность береиенкых'н дагсксзнз по данным среднете-
>апевтическях доз я концентраций дпгоксдяа существенно не отлича
тся' от больных с пороками, сердца зна беременности. По мере звела-
:ения тяхести недостаточности кровообращения, отмечается достозер-юе -звгличёкяе показателей доз я концентраций дагоксина в крови.
-
Полок!тельные, изменения показателей центральной гемода натки, несмотря на полное насыщение организма беременной (8+1 день), мшническяе л некоторые.электрокардиографические проявления эффективности ддгоксняа,. наступает к концз 3 недела .беременности'.
-
Дпгоіссіш обладает хорошей всасываемостью в яелэдочно-ка-ієчяом тракте (76) и достаточно высокой степенью перехода от иа-;ерн к плоду (индекс проницаемости 8SVS$). Однако, несмотря на до-:таточпо гнооний трансплацентяриый переход дагоксина в терапевга-гсскпх дозах, не оказывает отрицательного влияния ка сердечнзю
деятельность плода и на сократительную способность матки, как однократном введении npenapava, гак и при длительном его приы< ний матерью.
Внедрение результатов работы в практику. Результата иссле вания а основные рекомендации, вытекающие из ник, йспольз^югсі практической работе отделения патологии беременных спецдалазя] ного кардиологического родильного дома при клинической болвшії .'.'37 г.Москвы, а гакке з отделении патологии беременных родилы дома &2 г.Сашрканда.
' Апробация работы состоялась на расширенной конференции к-
jm акушерства в гинекологии санитарно-гигиенического факулъте:
ША ям. И.М.Сеченова л врачей 67 родильного дома 3 июня 1992 і
Публикации. До теме диссертация .опубликовано 5 научных jk бот, полный перечень'которых представлен в конце автореферата,
Структура и объем диссертация. Диссертация изложена на 1< страницах машинописного текста д.состоит из введения, 4 глав, водов, практических рекомендаций а указателя литераторы, вклю* щего 129 отечественных к 95 инострандых^авторов. Работа аллюСі рована 9 рисунками я 21 таблицей.
![Влияние питания на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. Методы коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4382/203279.png "Влияние питания на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. Методы коррекции [Электронный ресурс] Низамова Анжелика Физзятовна")
