Введение к работе
Актуальность Аномалии родовой деятельности (АРД) - актуальная и до конца не решенная проблема в современном акушерстве, их частота составляет по различным данным от 7 до 33 % относительно всех родов (Е А Чернуха, 1999, С Л Воскресенский, 1991, Э М Алиева, 1997, И С Сидорова,2000, Серов В Н, 2003, Гаспарян Н Д , 2003, Абрамченко В В и соавт, 2005)
Патология родовой деятельности приводит к увеличению длительности родов, росту числа оперативных вмешательств, развитию инфекции, гипоксии плода и новорожденного, кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде, к возрастанию материнской, детской заболеваемости и смертности (Э К Айламазян,1997, В В Абрамченко, 1997, В И Кулаков и др , 1998, Серов В Н„ Маркин С С , 2002, О Gemer et al,1999)
Важный аспект проблемы в том, что АРД ведут к увеличению количества неблагоприятных исходов родов для детей, так как плод испытывает гипоксию, являющуюся результатом нейроэндокринных нарушений в конце беременности и патологических сокращений матки в родах (Раскуратов Ю В , 1995, Фадеева Н И , 1996) Гипоксия повышает риск развития постнатальных нервно-психических и соматических расстройств у новорожденных (Хитров П И ,2000, Hofman М , Kunzel W, 1986, Сидорова И С, 2000, Чернуха Е А, 1999, Газазян М Г, 1999, Фадеева Н И , 1996, Hirst J J , Yaluska G J )
Для лечения гипертонической дисфункции маточных сокращений применяются различные методы Однако, опасность фармакологической нагрузки на плод делает актуальным поиск и разработку новых методов лечения осложнений родового акта, проявляющихся в виде различных форм гипертонической дисфункции сокращений матки
Из предложенных методов лечения гипертонической дисфункции маточных сокращений некоторые обладают рядом достоинств, но часто оказываются мало эффективными, а порою сопровождаются развитием осложнений Несомненным достоинством обладает эпидуральная анестезия (ЭПА) (Ланцев Е А и соавт 1978) Однако, при ЭПА, возможно попадание анестетика в субдуральное пространство и развитие тотального спинального блока (Кулаков В И, Серов В Н , 2001) Этих недостатков лишен метод регионарной аналгезии пояснично-крестцового сплетения, разработанный В С Соколовским, В С Гориным, С Г Леушиным и соавт (2003) используемый для лечения дискоординации родовой деятельности и для обезболивания родов Данный метод апробирован в акушерской клинике кафедры акушерства и гинекологии Новокузнецкого института усовершенствования врачей
Цель исследования:
Изучить механизм и оценить эффективность положительного влияния аналгезии пояснично-крестцового сплетения при лечении рожениц с гипертонической дисфункцией сократительной деятельности матки
Задачи исследования:
Обосновать новый способ лечения гипертонической дисфункции маточных сокращений с использованием внутритазовой блокады пояснично-крестцового сплетения
Оценить состояние вегетативной нервной системы, маточной гемодинамики, фетоплацентарной системы, биохимических параметров у рожениц с клиническими проявлениями дискоординации родовой деятельности
Дать сравнительную оценку характера родовой деятельности и состояния здоровья родившихся детей у рожениц с дискоординацией родовой деятельности при различных способах лечения гипертонической дисфункции маточных сокращений
4 Определить закономерности изменений биохимических показателей,
вегетативного статуса, регионарной гемодинамики, состояния плода у
рожениц с дискоординацией родовой деятельности при традиционных
методах лечения в родах и при использовании регионарной аналгезии
пояснично-крестцового сплетения
Научная новизна:
Дано научное обоснование к использованию регионарной внутритазовой аналгезии для лечения гипертонической дисфункщш сокращений матки у рожениц с дискоординацией родовой деятельности
Выявлено, что положительный эффект регионарной внутртазовой аналгезии у рожениц с проявлениями гипертонической дисфункции маточных сокращений реализуется через нормализацию баланса симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы, биохимических параметров (снижение высокого содержания лактата, МДА), улучшение маточной гемодинамики (снижение тонуса крупных артерий, увеличение объемного артериального притока, интенсивности кровотока в матке, венозного оттока)
Впервые при гипертонической дисфункции маточных сокращений методом спектрального анализа вариабельности ритма сердца установлен дисбаланс вагосимпатических отношений
Впервые использован метод внутритазовой аналгезии для лечения вегетативных нарушений у рожениц с гипертонической дисфункцией маточных сокращений
Практическая значимость:
В акушерскую практику предложен новый метод лечения гипертонической дисфункции сокращений матки в родах, проявляющийся в виде дискоординации, с использованием регионарной внутритазовой аналгезии пояснично-крестцового сплетения
Полученные данные позволяют рекомендовать данный метод лечения гипертонической дисфункции маточных сокращений для широкого применения в условиях родовспомогательных учреждений
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанный метод лечения гипертонической дисфункции сокращений матки внедрен в практику работы акушерской клиники Новокузнецкого института усовершенствования врачей, акушерского отделения областной клинической больницы (г Кемерово), Кемеровского областного перинатального центра, Новосибирского городского перинатального центра
Положения, выносимые на защиту
Механизм положительного влияния регионарной внутритазовой аналгезии пояснично-крестцового сплетения при лечении рожениц с гипертонической дисфункцией сокращений матки связан с нормализацией баланса вегетативной нервной системы, маточного кровотока, показателей энергетического обмена, феноменом обратимой дисфункции миометрия и отсроченного восстановления сократительной способности миометрия
Регионарная внутритазовая аналгезия пояснично-крестцового сплетения может использоваться в лечении дискоординации родовой деятельности у рожениц с гипертонической дисфункцией сокращений матки с высокой клинической эффективностью
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на городском обществе акушеров-гинекологов г Новокузнецка (2005), областной ежегодной конференции акушеров-гинекологов Кузбасса (г Ленинск-Кузнецкий, 2005), городской научно-практической конференции «Достижения медицинской науки-практике» (Новосибирск, 2005), VII Российском Форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005), межрегиональной конференции «Репродуктивное здоровье женщины» (Новосибирск, 2005), заседании совета хирургического факультета Новокузнецкого института усовершенствования врачей (2006)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, содержит собственно текста 134 страницы, введение, обзор литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации Библиографический указатель включает отечественных 162 и 105 иностранных источников Работа иллюстрирована 15 рисунками и 27 таблицами
