Введение к работе
Актуальность. Повышение рождаемости в настоящее время рассматривается как одно из главных направлений государственной и демографической политики, определяющее дальнейшее развитие страны. Одним из приоритетных стратегических направлений социальной политики государства находится защита материнства и детства. Это предполагает оказание доступной квалифицированной помощи на всех уровнях и этапах, в том числе, и в родах. Роды - это естественный процесс, тем не менее, одним из компонентов родового процесса является болевой синдром, связанный, преимущественно, с сократительной деятельностью матки. Страх ожидания, ощущение боли во время схваток влияют на психоэмоциональное состояние женщин, снижая чувство удовлетворенности при рождении ребенка и оставляя длительную следовую реакцию (Абрамченко В.В., 1999; Кулаков. В.И., Серов В.H., Абубаки- рова A.M. и др., 2002; Шифман Е.М., Ермилов Ю.Н., 2006; Куликов А.В., 2007; Alves В., Zakha Т., Teixeira M.J. et al., 2009). Родовая боль - физиологический стресс, который может приводить к различным патофизиологическим реакциям, неблагоприятно влияющим на течение и исход родов (Абрамченко В.В., 1999; Киселев А.Г., Коваленко Н.П., 2001; Шифман Е.М., Кириченко М.Н., Бухтин А.А., 2007; Wall А., 2008). Отрицательное воздействие родовой боли на здоровье роженицы и плода предусматривает необходимость борьбы с ней (Шифман Е.М., Ермилов Ю.Н., 2006; Pang D., О' Sullivan G., 2008; Landau R., Kraft J.C., 2010). Несмотря на широкий и постоянно обновляющийся выбор анальгетиче- ских препаратов, идеального средства для обезболивания родов пока не создано. Это связано с высокими требованиями к безопасности лекарственных средств и способу их применения (Абрамченко В.В., 1999; Alves В., Zakha Т., Teixeira M.J. et al., 2009). Среди методов обезболивания родов в настоящее время ведущее место занимает регионарная анестезия (Куликов А.В., 2007; Ткаченко Р.А., 2007; Fanning R. A., Briggs L.P., Carey M.F., 2009; Hawkins J.L., 2010). По мнению большинства авторов эпидуральная анальгезия (ЭА) по эффективности превосходит прочие методы обезболивания (Кулаков. В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., и др., 2002; Шифман Е.М., Кириченко М.Н., Бухтин А.А., 2007; Leo S., Sia А.Т., 2008; О' Hana Н.Р., Levy A., Rosen А., 2008). Однако данные в отношении влияния различных методов обезболивания родов, в том числе, эпидуральной анальгезии, на состояние роженицы и плода, акушерские и перинатальные исходы, немногочисленны и противоречивы (Шифман Е.М., Ермилов Ю.Н., 2006; Энкин M., Кейрс M., Нейлсон Д. и др., 2003; Marucci M., 2009; Panni М. К., 2010; Schytt E., Waldenstrom U., 2010).
До настоящего времени не существует единой методики определения интенсивности боли, поэтому одним из важных вопросов является поиск возможностей объективной оценки болевого ощущения и эффективности обезболивания в родах (Абрамченко В.В., 1999; Каменев Ю.Ф., 2003; Штрибель Х.В., 2005; Wali А., 2008).
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения исследования, направленного на изучение акушерских и перинатальных исходов при использовании различных методов обезболивания родов.
Цель исследования
Цель исследования - улучшить качество оказания помощи в родах на основании оценки акушерских и перинатальных исходов, эффективности анальгезии и удовлетворенности женщин при применении различных методов обезболивания.
Задачи исследования
-
Проанализировать особенности социального статуса, анамнеза и течения беременности у женщин, которым в дальнейшем потребовалось использование различных методов обезболивания в родах.
-
Изучить особенности течения родов для выявления факторов, которые могли оказать влияние на интенсивность болевого синдрома и выбор метода анальгезии.
-
Определить эффективность различных методов обезболивания родов с использованием визуально-аналоговой шкалы.
-
Изучить течение послеродового периода у женщин и периода ранней адаптации у новорожденных после применения различных методов анальгезии в родах.
-
Оценить удовлетворенность женщин качеством оказания медицинской помощи в родах у выбранных пациенток.
Научная новизна
Проведено комплексное обследование рожениц и родильниц, которым в родах применялись различные методы обезболивания. Изучены антенатальные и интранатальные факторы, которые могут оказать влияние на выраженность болевого синдрома в процессе родов. Выявлены особенности течения родов, и послеродового периода у женщин, а также периода ранней адаптации у новорожденных. Определена эффективность применения различных методов обезболивания родов на основании динамического использования визуально-аналоговой шкалы. Впервые произведена оценка удовлетворенности женщин качеством оказания медицинской помощи в родах, в том числе, с учетом использованного метода обезболивания.
Практическая значимость полученных результатов
Установлены особенности анамнеза и течения беременности, которые могут оказывать влияние на выбор метода обезболивания и эффективность анальгезии в родах. Полученные результаты позволили оценить эффективность и безопасность различных методов обезболивания родов, применяемых в современном акушерстве для матери, плода и новорожденного. Метод оценки болевого синдрома в родах с помощью визуально-аналоговой шкалы является инструментом, позволяющим определить тактику выбора времени обезболивания и оценивать эффективность анальгезии. На основании проведенного исследования стало возможным осуществлять адекватный выбор метода обезболивания родов, что существенно влияет на оценку удовлетворенности женщин качеством оказания помощи в родах.
Основные положения, выносимые на защиту
-
-
На интенсивность болевого синдрома в родах и выбор метода обезболивания влияют неблагоприятный анамнез, осложненное течение беременности и отсутствие готовности организма к родам.
-
Использование визуально-аналоговой шкалы позволяет оценивать не только интенсивность болевого синдрома, но и эффективность используемого метода анальгезии в родах.
-
Оптимальным методом выбора обезболивания родов является эпи- дуральная анальгезия, которая не оказывает существенного влияния на продолжительность родов, показатели гемодинамики, частоту гипертермии в родах, течение послеродового периода, а также перинатальные исходы.
-
Удовлетворенность женщин качеством оказания медицинской помощи в родах во многом обусловлена эффективностью обезболивания.
Апробация работы
Материалы и основные положения диссертации представлены и обсуждены на Всероссийской конференции "Критические состояния в акушерстве и неонатологии" (2007); на научно-практических конференциях врачей акушеров-гинекологов Республики Карелия (2006, 2007, 2010 г. г.); конференциях в Республиканском перинатальном центре. Апробация работы состоялась на межкафедральном совещании на базе кафедры акушерства и гинекологии ПетрГУ (24 ноября 2010 года) и расширенной проблемной комиссии медицинского факультета (16 февраля 2011 года).
Внедрение результатов работы в практику
Полученные результаты исследования внедрены в практическую деятельность Республиканского перинатального центра и родильного дома им. К.А. Гуткина (г. Петрозаводск). Результаты работы используются в материалах лекций и практических занятий на цикле повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов (Петрозаводский государственный университет), а также при обучении врачей-интернов и клинических ординаторов. По материалам диссертации опубликованы 9 научных работ, в том числе 4 - в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК.
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Акушерские и перинатальные аспекты обезболивания родов
-
