Введение к работе
. Актуальность исследования.
В последнее время на фоне снижения общей заболеваемости раком шейки матки возросла его частота у молодых женщин. Как правило, это связано с плохой ранней диагностикой и неадекватным лечением фоновых процессов шейки матки (Прилепская В.Н., 1997; Anderson М.С. et al., 1996). Псевдоэрозия шейки матки является одним из наиболее частых заболеваний в структуре гинекологической заболеваемости (Снисаренко Е.А., 1999; Прилепская В.Н. с соавт., 2000; Fari А., 1993). По данным Рудаковой Е.Б.(1996), псевдоэрозия встречается у 38,8% женского населения и у 49,2% гинекологических больных, в 54,2% случаев выявляется в группе молодых женщин до 25 лет. Существует несколько теорий возникновения псевдоэрозии шейки матки. Ранее превалировала воспалительная, сторонниками которой доказывалась роль бактериального компонента (Бодяжина В.И., 1994; Рад-оинский В.Е., 1999; Eshenbach D. А., 1993; Larsen В., 1993), в последнее время находит все больше сторонников гормональная теория (Прилепская В.Н. с соавт., 2000; Русакевич П.С, 2000; Hammondd СВ. et al., 1998). Независимо от существующих теорий, все авторы констатируют частое сочетание псевдоэрозии шейки матки с воспалительными заболеваниями верхнего и нижнего отделов половых путей. Последние приводят к длительному течению псевдоэрозии и препятствуют нормальным репаративным процессам после лечения шейки матки (Рудакова Е.Б., 1996; Снисаренко Е.А., 1999; Русакевич П.С, 2000; Richard L. et al., 1993; Rosas Arseo J. et al., 1993). Лечению больных с псевдоэрозией шейки матки посвящено большое число исследований (Малевич К.И. с соавт., 1994; Козаченко В.П. с соавт., 1996; Плетнев С.Д., 1996; Манухин И.Б., 1998; Русакевич П.С, 2000; Singer A. et al., 1994; Aianiz Sanchez A. et al., 1995). На сегодняшний день в медицине существует несколько методов лечения псевдоэрозии шейки матки. Днатермоэлектрокоагуляция традиционно рассматривается в качестве одного из основных методов лечения псевдоэрозии шейки матки. Эффективность лечения данным методом достаточно высока, по данным разных авторов колеблется от 90 до 97 % (Малевич К.И. с соавт., 1994; Баракко Р., 1995; Русакевич П.С, 2000; Singer A. et. al.,
1994). Но, не смотря на высокую эффективность, процент ранних и о даленных осложнений после диатермоэлектрокоагуляции шейки ма достигает 21,8-25% (Бодяжина В.И., 1994; Прилепская В.Н., 2000; Р; сакевич П.С., 2000; Kamb М.В. et al., 1995). Обращает на себя виймані и довольно длительный период репарации раневого дефекта после ди термоэлектрокоагуляции псевдоэрозии шейки матки, во время котор го обостряются хронические воспалительные заболевания половь органов, а также создаются условия для присоединения инфекщ (Радзинский В.Е. с соавт., 1999; Русакевич П.С., 2000; Mardh ?.А 1991; Singer A. et al., 1994). Для снижения осложнений после диатерм< электрокоагуляции шейки матки было предложено множество методі с использованием низкочастотного ультразвука, противовоспалител ных и гормональных препаратов, ускоряющих процессы регснераци но на сегодняшний момент это не дало заметных результатов (Прилеї екая В.Н. с соавт., 2000). Поэтому актуальным является разработі оптимальной тактики ведения периода после диатермоэлектрокоагул ции псевдоэрозии шейки матки, направленной на сокращение сроке очищения и ускорение эпителизации раневого дефекта, предупрежд ние осложнений и повышение эффективности лечения.
Цель исследования: повышение эффективности лечения псевді эрозии шейки матки за счет активизации репаративного процесса m еле диатермоэлектрокоагуляции путем комплексного применения прі лонгированного протеолиза и стимуляции репарации. Основные задачи:
1 .Разработать методику местного применения имме билизированного протеолитического фермента «Имозимаза» и биолс гического стимулятора репарации «Фетосерма» в комплексном веде нии периода после диатермоэлектрокоагуляции псевдоэрозии шейк матки.
2. Изучить динамику репаративных процессов в тканях шейк: матки при традиционном и активном методах ведения периода поел диатермоэлектрокоагуляции псевдоэрозии шейки матки.
3.Изучить динамику изменений кольпоскопической картины прі традиционном и активном методах ведения периода после диатермо электрокоагуляции псевдоэрозии шейки матки.
4.Изучить особенности клинического течения периода после диатермоэлектрокоагуляции псевдоэрозии шейки матки при местном использовании имозимазы и фетосерма.
5.Провести сравнительную оценку эффективности предложенного метода ведения периода после диатермоэлектрокоагуляции псевдоэрозии шейки матки, включающего имозимазу и фетосерм, по сравнению с существующим традиционным способом ведения данного периода.
6.Оценить отдаленные результаты проведенного лечения и возникшие осложнения у больных с псевдоэрозией шейки матки при традиционном и активном методах ведения периода после диатермоэлектрокоагуляции.
Научная новизна. Впервые показано, что цитология мазков — отпечатков раневого дефекта после диатермоэлектрокоагуляции псевдоэрозии шейки матки объективно отражает фазы репаративного процесса многослойного плоского * неороговевающего эпителия шейки матки. Иммобилизированный протеолитический фермент "Имозима-за" ускоряет очищение раневой поверхности от некротизированных тканей и препятствует присоединению инфекции. Биологический стимулятор репарации "Фетосерм" ускоряет эпителизацию раневой поверхности после диатермоэлектрокоагуляции псевдоэрозии шейки матки.
Практическая значимость. Впервые предложено комплексное местное применение имозимазы и фетосерма в периоде после диатермоэлектрокоагуляции псевдоэрозии шейки матки для профилактики осложнений, оптимизации и сокращения сроков лечения. Ферментативное действие "Имозимазы" на некротизированные ткани коагуляцион-ного некроза ведет к раннему очищению раневой поверхности, а местное применение биостимулятора "Фетосерма" ускоряет эпителизацию и сокращает сроки лечения. Разработаны критерии оценки динамики течения репаративного процесса после диатермоэлектрокоагуляции псевдоэрозии шейки матки с использованием анализа цитологии мазков - отпечатков раневой поверхности шейки матки и площади последней, позволяющие контролировать эффективность проводимого лечения. Материалы диссертации используются в работе Новосибирской государственной областной клинической больницы,
муниципального центра планирования семьи и репродукции и жеь ской консультации МП № 25, в учебном процессе на кафедре акушер ства и гинекологии педиатрического факультета Новосибирской гос) дарственной медицинской академии.
Положения, выносимые на защиту:
1.Цитология мазков-отпечатков раневой поверхности объективн отражает течение репаративного процесса слизистой шейки матки пс еле диатермоэлектрокоагуляции псевдоэрозии: преобладание сегмен тоядерных нейтрофилов подтверждает воспалительную фазу, а преоб ладание клеток плоского эпителия указывает на фазу регенерации.
2. Комплексное местное применение имозимазы и фетосерма периоде после диатермоэлектрокоагуляции псевдоэрозии шейки маткі эффективно воздействует на основные механизмы течения репаратив ного процесса, ускоряя их: иммобилизированный протеолитическиї фермент обладает пролонгированным протеолитическим действием н некротизированные ткани коагуляционного струпа, а биологическиі стимулятор репарации активизирует эпителизацию раневого дефекта.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации до ложены на VII Российском национальном конгрессе «Человек и ле карство» (Москва, 2000); на одиннадцатой научно-практической кон ференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Но восибирск, 2001); на второй международной научно-практическоі конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001); н: объединенном заседании кафедры акушерства и гинекологии педиат рического факультета НГМА и лаборатории оперативной лимфологиі НИИК и ЭЛ СО РАМН (Новосибирск, 2002).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 12' страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выво дов, практических рекомендаций и списка литературы; содержит Г таблиц, иллюстрирована 23 рисунками. Список литературы включає; 241 источник отечественных и зарубежных авторов. Весь материал представленный в диссертации, получен, обработан, проанализироваь и описан лично автором.
![Пролиферативная активность эпителиального пласта экзо- и эндоцервикса при фоновых заболеваниях шейки матки у больных репродуктивного периода [Электронный ресурс]](/i/i/4457/189699.png "Пролиферативная активность эпителиального пласта экзо- и эндоцервикса при фоновых заболеваниях шейки матки у больных репродуктивного периода [Электронный ресурс] Гусейнова Меседу Гаджиевна")
