Введение к работе
Актуальность проблемы. Одно из ведущих мест в структуре экономики страны занимает горнодобывающая промышленность. Добыча полезных ископаемых, особенно подземным способом, сопровождается комплексом неблагоприятных производственных факторов, основными из которых являются локальная вибрация, шум, запыленность воздушной среды, физическое перенапряжение на фоне охлаждающего микроклимата, приводящие к развитию профессиональных заболевании. Разработка ранней диагностики на начальных стадиях профессиональных заболеваний, совершенствование критериев профотбора и профпригодности является актуальной проблемой профпатологии (Н.Ф. Измеров, Г.А. Суворов, 1988). Имеется большое количество исследований, посвященных изучению роли производственных факторов в развитии клинических проявлений вибрационной болезни и патологии опорно- двигательного аппарата, распространенность которых в угольной и горнодобывающей промышленности занимает самый высокий уровень г. структуре профессиональных заболеваний (Е.У. Лндреева-Галанина, 1956; Н.П. Беневоленская, 1977-Ш88; Г.А. Суворов, 1986; Л.А. Тарасова, 1994; Г.М. Іллан, 1980-1988 и др.). К общепризнанным факторам относят физическое перенапряжение, вибрацию, шум, низкую температуру окружающей среды.
Оценка риска профессионаїьногс заболевания зависит от интенсивности фактора и стажа работы-хСН.Ф. Измеров, 1993). Между тем, имеются убедительные данные о том, что при одинаковом воздействии неблагоприятных факторов с равноценными социально-бытовыми условиями, заболевание возникает у определенной части лиц.
Известно, что возникновение почти всех заболеваний у человека определяется взаимодействием генотипа и факторов внешней среды. Активно разрабатывается концепция экогенетики (Q.J. Brever, 1971), об'ясняющая различную чувствительность отдельных людей к действию потенциально опасных внешних Факторов индивидуальными генетическими особенностями. Перспективным в связи с этим стало изучение маркеров, факторов, ..оторые наиболее часто встречай.гея у больных для прогнозирования риска развития заболевания. Одним из таких факторов являются генетические системы крови. В настоящее время обнаружена существование многочисленных эритроцитарных и лейкоцитарных.ассоциаций антигенов, их сочетание с различными болезненными 'достояниями в пульмонологии (Г.И. Лранник, Г.М. Лизик! ГОД, Т.Е. Гембиикая. J083; Л.Г. Хоменкс. 1986, и др.). неьиоло-
- 2 -гии (И.П. Антонов и соавт. 1990), гастроэнтерологии (А.С. Логинов, П.Е. Крель, 1980, и др.), ревматологии (Л.И. Беневоленская, 1979, 1984, 1988, и др.). Однако, остаются недостаточно разработанными вопросы генетической предрасположенности к профессиональным заболеваниям. Выяснение генетических факторов предрасположенности к болезням в профпатологии является одной из важнейших задач в развитии концепции профессионального риска в гигиенической науке на настоящем этапе (Н.Ф. Измеров, 1993).
Имеются немногочисленные работы, посвященные изучению генетического статуса у рабочих в биологической промышленности П.Ф. Кузнецов, В.Г. Артамонова, 1993), при профессиональных микозах (Я.А. Абрамович, 1994), при заболеваниях бронхо-легочной системы (Д.Д. Яблоков, 1962; В.А. Спицин, 1988-1990; О.А. Морозова, " 1994). Практически отсутствуют работы по изучению генетического статуса у лиц, имеющих контакт с вибрацией и функциональным перенапряжением, приводящий к развитию нейроортопедической патоло; ни в виде вибрационной болезни и. патологии костно-суставного аппарата. Особенно актуален данный вопрос в угольной и гор'юрудной промышленности Кузбасса, где на работах с виброопасным оборудованием и функциональным перенапряжением занято okoju 350 тыс. челоьек. Выяснение генетических факторов предрасположенности к болезням позволит улучшить профотбори , вслрчствие этого, уменьшить экономические затраты на восстановление утраченного здоровья. Т;іким образом, данное направление исследования актуально, ибо, позвил..-ет разработать систему профилактики нейроортопедической патило- — гии, как на этапах профотбора, так и на ранних стадиях её развития.
Целью настоящей работы явилось клинико-экспериментальное обоснование роли индивидуальных, генетических факторов в риске возникновения и развития нейроортопедической патологии у горнорабочих.
Задачи исследования.
І.Дать оценку санитарно-гигиеническим особенностям условий труда при проведении проходческих и очистных работ на упольных и рудных предприятиях Кузбасса.
-
Изучить распределение зкогенетических маркеров в опытных (с исследуемой патологией) и контрольных (практически здоровых) группах горнорабочих. .
-
Установить информативную значимость отдельных маркеров, указывающую на предрасположенность или устойчивость человека к возникновению указанных заболеваний.
4. Разработать методы профилактики, основанные на профессиональном отборе с.учетом генетических факторов.
Научная новизна. Впервые у больных с вибрационной болезнью и нейроортопедической патологией проведено одномоментное изучение эритроцитарных и лейкоцитарных антигенов, фенотипов белков, сыворотки крови, в результате которого выявлены генетические ПРИЗН'КИ и ' та комбинаци". ассоциирующиеся с повышенной предрасположенностью к заболеваниям (0(1); Gc(2-); Gc(l-l); Hp(l-l); альфа- один- антчтрипсин (M1S)). Впервые установлена роль некоторых маркеров (В(Ш); Qc(l-); Qnl(-); а-1-антитрипсин (МІМІ), (М2МЗ); MN(MM), указывающих на невосприимчивость человека к вибканионной болезни и нейроортопедической патологии.
Практическая значимость. Полученные данные о генетических факторах риска возникновения вибрационной болезни и нейроортопедической патологии у горнорабочих, позволят прогнозировать заболеваемость среди работающих в угольной, горно-рудной промышленности и формировать группы риска при профессионалы.ом отборе, вырабатывать тактику ведения, целенаправленного контроля за лицами с повышенным риском развития нейроортопедической патологии.
Внедрение. Результаты исследований внедрены в практику работы отделения профнев^ологии ИКПГиПЗ СО РАМН, отделений профилактики клинических больниц МП, N2, N29 г.Новокузнецка, отделениях профилактики ТМО г.Мыски. Междуреченска, Таштагола, ЦРБ Прокопьевском райгна, в учебный процесс и научно-исследовательскую работу кафедры поликлинической терапии и профпатологии Новокузнецкого ГИДУВа, экспонировались на ВДНХа в 1988 году. Положения, выносимые на защиту:
-
Помимо известных неблагоприятных факторов шахтного производства (вибрация, переохлаждение, функциональное перенапряжение) в рпвитии нейроортопедической патологии, определяющее значение имеет генетический статус.
-
Обладатели различных генетических структур имеют неодинаковую восприимчивость к возникновению нейроортопедической патологии при равных неблагоприятных производственных факторах.
-
Разработка системы мониторинга, с использованием генетических маркеров, позволит более эффективно решать вопросы профилактики и ранней диагностики нейроортопедической патологии.
Настоящая работа является фрагментами научного исследования ИКПГиПЗ СО РАМН тем НИР: "Изучить особенности формирования и прогнозирования раннего развития профессиональной нейроортопеди-ч .ской патологии у горнорабочих при разработке крутонат-жних
- 4 -угольных и рудных пластов", N гос.регистрации 01.9.20.003090 ; "Изучить особенности формирования профессионального риска развития патологии опорно-двигательного аппарата у лиц тяжелого физического труда с учетом индивидуальных генетических факторов" номер гос.регистрации 01.9.50.001347.
Работа выполнена в клиническом отделе ИКПГиПЗ по РАМН (зав. отделом К.М.Н., доцент, Я.А. Горбатовский), в лаборатории популя- , ционной генетики ИКПГиПЗ СО РАМН (зав. лаб. к.б.н., доцент, Е.А. Лотош), в лаборатории профессиональной нейрортопедической патологии ИКПГиПЗ СО РАМН (зав. лаб. с.н.с. В. А. Семенихин), на бг-зе отделения профессиональной неврологии клиники ИКПГиПЗ СО РАМН и Профпатологическом центре г. Новокузнецка.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на V научно-практической конференции "Молодые ученые - здравоохранению" (Новокузнецк, 1989); пленуме секции молодых ученых и специалистов проблемной комиссии "Научные основы гигиены труда и профпатоло.гии (Н-Нов.город, 1991); региональной конференции "Профессиональная патология в Восточных регионах страт" (Новокузнецк, 1991); региональной конференции "Здоровье населения Сибири" (Новокузнецк, 1993).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, получено свидетельство на рацпред-ожение.
Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из 'введения, обзора литературы, описания материалов и методов, изло- ' жения собственных данных и обсуждения результатов, а так же выводов и списка литературы. Работа изложена на 120 страницах, иллюстрирована 5 рисунками и 50 таблицами. Библиографический указатель включает 163 источника, из них 128 работ отечественных и 35 иностранных авторов.
МАТЕРИАЛ!: И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с целью и поставленными задачами проведен комплекс исследований с примегением гигиенических, клини;.о-гене-тических и статистических методов.
, Гигиеническая оценка труда базировалась на "Гигиенических критериях оценки труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и.напряженности"трудового процесса" от 12.06.94 Р.2.2.013.-94. Исследование по гигиенической оценка условий груда горнорабочих включали в себя следующее: замеры уровней локальной вибрации, осуществлялись в соот-
ветствии с ГОСТОМ 12.1.042.-84 "ССБТ Вибрация локальная "Методы измерения","Методические указания по измерению с гигиенической оценкой производственных вибраций" N 3911-85. Оценка, полученных результатов и расчеты эквивалентных корректировании уровней вибрации, проводилась в соответствии с "Санитарными нормами и правилами при работе с машинами и оборудованием, создающими локальную вибрацию, передающуюся на руки работающих" N 3041-84.
Измерение вибрационных параметров производилось измерительной системой, укомплектованной приборами датской фирмы "Брюль и Кьер". Уровни вибрации измерялись на рукоятках перфораторов, электросверл и рукоятках пультов управления буровых агрегатов.
При гигиенической оценке труда горнорабочих учтывались аспекты технологического процесса (забуривание, погрузочные работы), горно-геологические условия, время воздействия вибрации на рабочего в смену, выраженность обводненности, охлаждение организма горнорабочих, физическое напряжение.
Изучение микроклимата включало: измерение температуры рабочей зоны, влажности и скорости движения воздуха в подземной выработке. Температура воздуха измерялась термометром, скорость движения воздуха - кататермометром и крыльчатым анемометром, влажность воздуха - аспирационным психометром. Полученные результаты сравнивали с СН 4043-85 и СН 390L.-85.
Изучаемая группа представлена 452 горнорабочими угольных и рудных шахт А/о "Сибруда", А/о"Кузнецкуголь" и А/о"Прокольевску-голь". Основную группу составили 225 горнорабочих с нейроортопе-дической патологией, работающих в'*кснтакте с вибрацией, физически..! перенапряжением и пере охлаждением. Контрольную группу составили 227 горнорабочих, находящихся в тех же производственных условиях, но не имеющих нейроортопедической патологии. Основная и контрольные группы максимально приближены по полу и возрасту. Группа с нейроортопедической патологией представлена вибрационной болезнью, деформирующим остеоартрозом верхних конечностей и остеохондрозом позвоночника. Верификация диагноза, определение ведущих синдромов и степени тяжести, проводилась в отделении профнев-рологии ИКПГиПЗ с привлечением клинико-диагностической и злект-ро-физиологической лабораторий. Диагноз вибрационной болезчи I степени установлен у 67 горнорабочих, вибрационной болезни II степени - у 19 человек, деформирующий артроз различной локализации у 30 человек, остеохондроз позвоночника - 109 человек.
Нами изучено 10 систем наследственного полиморфизма по методикам приеденным, ниже: эритроцитарнме генетические маркеры по
- б -системам ABO, Rh, P, MN, Льюис, определяли по общепринятым методикам с использованием стандартных сывороток, производства Санкт-Петербургского НИИ вакцин и сывороток, методом агглютинации. Исследование иммуноглобулина Gml определялось с помощью сыворотки анти-GmI методом гемагглютинации на плоскости. Сывороточные белки: гаптоглобин (Нр), трансферрин (Tf), группоспецифи-ческий компонент (Qc) и альфа-один-антитрипсин, определяли с применением методов электрофореза в полиакриламидном и крахмальном геле с последующим гистохимическим окрашиванием электрофорограмм но методу Н. Harris et all (1976).
Статистическая обработка проводилась по оригинальным прої-раммам на ЭЬМ IBM PC , написанным в среде СУБД dBASE III с использованием методов, изложенных в работах В.Н. Шабалина, Л.Д. Серовой, 1984; Ю.М. Зарецкой, 1983.
