Введение к работе
Актуальность темы исследования. По данным Международного агентства по изучению рака, детская онкозаболеваемость составляет примерно от 2–3% до 7–8% в структуре всех онкологических заболеваний (Белякова Т.В. 1987., Дурнов Л.А., Бухны А.Ф. 1991., Аксель Е.М., Давыдов М.И. 2006., Kramarova E. 1998).
Несмотря на то, что злокачественные опухоли у детей относительно малочисленны в общей структуре новообразований, смертность детей от злокачественных новообразований (ЗН) в экономически развитых странах мира, например в США, занимает второе месте (10,4%) в структуре всех причин смертности детей после несчастных случаев. (Дурнов Л.А. 1991., Абрамова Н.Е. 1992., Косых Н.П. 1997., Сафонова С.А. 1999., Hanson M.R. 1983).В Российской федерации (РФ) детская онкозаболеваемость и смертность от них составляют 0,74 и 3,6- 3,7% соответственно в структуре заболеваемости всеми ЗН и смертности от них. Показатель смертности детей от ЗН занимает 7 ранговое место среди всех причин смерти детского населения (Петрова Г.В. с соавт. 2003, 2005, 2009, 2010). Отмечается значительная географическая вариабельность в частоте, и соответственно в структуре онкологической заболеваемости (Чернов В.М.1997., Терещенко И.П.1998., Чиссов В.И. 1999., Persy C., 1990). Влиянию регионального фактора на онкозаболеваемость придавал важное значение В.А. Чаклин (1990). Данные Г.В. Петровой с соавт. (2003, 2005, 2009, 2010) подтверждают мнение В.А.Чаклина о важности регионального элемента при изучении эпидемиологии онкозаболеваемости в том числе и детского населения. Для активной борьбы и профилактики ЗН, необходимо, прежде всего, знание эпидемиологических и эколого-гигиенических аспектов проблемы детской онкозаболеваемости. Частота злокачественных опухолей у детей в течение последних 30–40 лет имела тенденцию к росту, в том числе и в Дагестане. Связывают это не только с улучшением диагностики, но и с ухудшением экологии, воздействием физических, химических и биологических факторов на организм ребенка (Заридзе Д.Г. 1993., Двойрин В.В., Аксель Е.М. 1995., Cardis E. 2005., Boice D.J. 2005).
Факторы риска злокачественных опухолей у детей изучены недостаточно. В их возникновении несомненную роль играют и генетические, и факторы окружающей среды, в том числе и опосредовано через материнский организм. Установлены некоторые экзогенные и эндогенные факторы риска, воздействующие на организм матери и ребенка (Дурнов Л.А. 1984., Абрамова Н.Е. 1996).
По-видимому, можно считать детскую онкозаболеваемость одним из индикаторов качества окружающей среды, отражающая как ее непосредственное, так и опосредованное онкогенное влияние на детский организм. Эпидемиологические исследования детской онкозаболеваемости в Республике Дагестан (РД) ранее не выполнялись. Исключение составляет публикация Дж.Г. Хачирова с соавт1996 г.. В этой публикации рассматривались показатели детской онкозаболеваемости в городах и всей сельской местности. В то же время природные условия РД уникальны, неповторимы и разнообразны. В сельской местности высота над уровнем моря может колебаться от – 26 до 3000 м и больше, климат может меняться от субтропического на юге равнины, пустынных и полупустынных местностях, до умеренно континентального на севере равнины, и резко континентального климата в горах. В сельской местности проживает 62,0% детского населения РД, а дети (0-14 лет) составляют (01.01.2010 г.) 23,7% населения республики (2 737 313 чел). Оценка эколого-гигиенических, эпидемиологических особенностей детской онкозаболеваемости в уникальных природных условиях РД является актуальной проблемой для поиска способов совершенствования организации профилактики детской онкологической службы.
Цель исследования: Разработка и научное обоснование мероприятий по профилактике неблагоприятного влияния природно-антропогенных факторов на детскую онкозаболеваемость в Республике Дагестан.
Задачи:
-
Оценить влияние отдалённых последствий интенсивного применения гигиенических факторов- агрохимикатов (пестицидов, минеральных удобрений) для обоснования профилактического мониторинга опухолевых маркеров у женщин детородного возраста районов повышенного интенсивного применения.
-
Оценить влияние тяжелых металлов в почве и растительности сельских районов на онкозаболеваемость детского населения для приоритетной разработки профилактических мероприятий.
-
Выявить территории повышенного риска онкозаболеваемости детского населения.
-
Изучить особенности детской онкозаболеваемости 10 наиболее многочисленных этнических групп в сельской местности республики Дагестан.
-
Изучить онкологическую заболеваемость детского населения проживающего в городах, на равнине, в предгорье и горах, различных административных районов сельской местности Республики Дагестан и разработать рекомендации по снижению онкозаболеваемости детей в республике.
Научная новизна. В результате исследования впервые:
Установлено, что между отдаленными последствиями интенсивного применения хлорорганических, медьсодержащих, комбинированных препаратов, карбоновых кислот и их производных особенно при суммарном их воздействии с фосфорными минеральными удобрениями, корреляция с детской онкозаболеваемостью колеблется от слабой до статистически значимой связи средней силы, доля влияния – от десятых долей процента до 42,7%.
Показано, что годовые, среднегодовые, среднемноголетние показатели заболеваемости злокачественных новообразований детского населения отдельных городов, сельских административных районов в горах, предгорье и на равнине характеризуются существенными колебаниями, как и показатели прироста абсолютного числа заболевших детей.
Установлено, что на фоне более низкой общей онкозаболеваемости (в 1,5 раза) в РД по сравнению с РФ, в отдельные годы детская онкозаболеваемость в РД превышала общероссийский уровень.
Выявлены города и административные районы сельской местности с повышенным риском ЗН у детей, в которых проживают 11,3% детского населения сельской местности или 7,2% - детей РД.
Установлено, что наиболее высокая детская онкозаболеваемость отмечена в агульском, рутульском и лакском этносах, проживающих в горах, которые признаны приоритетными для проведения профилактических мероприятий
Показано, что из 41 сельских районов отрицательный прирост ЗН отмечен по 9 районам, а по городам республики только положительный тренд; колебания показателей прироста детской онкозаболеваемости существенно колеблются по городам и сельским районам.
Установлено, что 43,2% ЗН у детей в РД выявлялись в возрасте моложе 4 лет, по сельской местности – 44,8% и по городам - 56,7%, что можно рассматривать, как вклад врожденных ЗН.
Показано, что пик частоты первичного выявления ЗН у детей отмечен в возрасте 3-4 года и 6-9 лет. Возрастная структура заболевших ЗН детей в городах и сельской местности имеет особенности, больше проявляющиеся в младенческом возрасте. Конфигурация кривых заболеваемости возрастных групп ЗН мальчиков и девочек свидетельствуют о синхронности. Среднемноголетний показатель заболеваемости мальчиков на 47,4% превышает аналогичный показатель у девочек, по сельской местности - на 57% и по городам - на 33,7%, то есть риск ЗН выше для мальчиков.
Научно-практическая значимость. Практическая ценность результатов исследования заключается в том, что:
- создана научная основа первичной профилактики и создана целостная персонифицированная база данных на всех больных ЗН детей, установлены территории повышенного риска детской онкозаболеваемости для организации и проведения профилактических мероприятий; Акт внедрения №289 от 15.03.2012г.
- на кафедрах гигиены, эпидемиологии и онкологии факультета усовершенствования врачей данные материалы применяются в учебном процессе ФПО Даггосмедакадемии; Акт внедрения №136 (1-2) от 22.03.2012г.
- повышена онкологическая настороженность участковых педиатров и родителей с целью профилактики заболеваемости и ранней диагностики предраковых состояний в группах повышенного риска и улучшения эффективности лечения.
- прогноз онкологической заболеваемости позволяет внести коррекцию в профилактические мероприятия и в работу детской онкологической службы, особенно на территориях повышенного риска.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Отдаленные последствия интенсивного применения пестицидов и минеральных удобрений, особенно фосфорных, следует рассматривать, как реальные факторы риска детской онкозаболеваемости, которая зависит от интенсивности применения, а также от раздельного и суммарного воздействия агрохимикатов. Влияние содержания тяжелых металлов в почве и растительности сельских районов не выявлено.
-
Возрастная структура детской онкозаболеваемости мальчиков и девочек характеризуется двумя пиками – в 3-4 и 6-9 лет. Случаи ЗН в возрастной группе 0-4 года можно рассматривать как врожденные, что позволяет ориентировать профилактические мероприятия на конкретные возрастные группы.
-
Показатели детской онкозаболеваемости в РД существенно колеблются как по отдельным городам и экологическим зонам, так и по административным районам одной и той же экологической зоны сельской местности. Динамика детской онкозаболеваемости по исследованным территориям характеризуется закономерным ростом. Результаты исследования позволяют провести адресные меры профилактики по снижению темпов прироста детской онкозаболеваемости.
-
Установлены территории (1 город - Кизляр и 9 районов низменного и горного Дагестана) повышенного относительного риска заболеть ЗН детского населения, что является основанием для разроботки профилактических мероприятий.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры онкологии, лучевой диагностики и кафедры общей гигиены и экологии человека Дагестанской государственной медицинской академии; научно–практической конференции ДГМА (Махачкала, 2010 г.); Республиканской конференции ДГМА и НИИ экологической медицины (Махачкала, 2010 г.).
Личный вклад автора. Все материалы, необходимые для проведения данного исследования, были собраны, статистически обработаны и проанализированы лично автором.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них - 4 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, собственных результатов, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников (269), из которых 194 отечественных и 75 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 186 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 50 таблицами и 33 рисунками.
Регистрационный №:01201251887
Работа выполнена в рамках научного направления «Отдаленные биологические последствия раздельного, комбинированного и суммарного воздействия экологических факторов малой интенсивности» (Дж.Г. Хачиров) и в соответствии с приказом МЗ СР РФ № 257 от 20.05.2009г.
Похожие диссертации на Научные основы профилактики детской онкозаболеваемости в проблемных популяциях республики Дагестан
