Введение к работе
Актуальность проблемы. Высокая частота патологических состояний и смертности, а также вклад в эти показатели болезней органов дыхания (БОД) детского населения определяют актуальность научных исследований, посвященных данной проблеме [Ушаков С.А., 2002; Мизерницкий Ю.Л. с соавт., 2003; Ильина Е.С., 2004; Куншашев К.К. с соавт., 2004; Ревич Б.А. с соавт., 2008 и др.].
В зависимости от экологической ситуации в различных регионах РФ и в РД среди всех причин детской смертности болезни органов дыхания занимают 3-4 ранговые места. Связано это с тем, что большинство ксенобиотиков из окружающей среды поступают в организм только через органы дыхания [Сидоренко К.У. с соавт., 1994; Полякова А.Н. с соавт., 1997; Алиджанова А.Т. с соавт., 2006; Tрифонов И.И., 2006 и др.].
В сложном комплексе факторов риска детской смертности, в том числе и от БОД, приоритетными являются природно-антропогенные, эколого-гигиенические и социально-экономические факторы, обусловливающие уровень острой и хронической заболеваемости. Частота последних, как причина смертности от БОД, является определяющей [Edwards O.A., 1986; Герштейн Е.Г., 1995; Воропаева Т.М., 1999; Иванова А.Е., 2006 и др.].
Республика Дагестан в течение долгих лет считалась неблагополучной по детской смертности, в том числе и от болезней органов дыхания, однако смертность детского населения от этой патологии в республике не изучалась.
Учитывая высокий уровень смертности детей от БОД и уникальные природные условия в сельской местности республики, настоящее исследование было признано мною актуальным. Необходимость изучения данной проблемы подтверждается и приказом МЗ и СР РФ за №257 от 1998 г.
Цель исследования – разработка профилактических мероприятий по снижению детской смертности от болезней органов дыхания в сельской местности Республики Дагестан.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Изучить детскую смертность от БОД на территории гор, предгорья, равнины, севера и юга сельской местности и для сравнения - в городах республики за 1996-2005 гг.
2. Изучить влияние фактора обеспеченности населения врачами-педиатрами на показатели смертности детей от БОД в сельской местности республики.
3. Изучить относительный риск смертности детей от БОД по экологическим зонам и административным районам сельской местности РД.
4. Оценить влияние на смертность детей в сельской местности республики от БОД отдаленных биологических последствий применения пестицидов и минеральных удобрений при раздельном, сочетанном и суммарном их воздействии, а также метеорологических факторов.
Научная новизна. В результате проведенных исследований впервые:
- установлено статистически значимое превышение смертности детей от БОД в сельской местности по сравнению с городами РД и по всей РФ за те же годы. По степени неблагополучия по детской смертности от БОД экологические зоны располагаются в убывающей последовательности: предгорная, горная и равнинная – по оси восток-запад и южная – по оси север-юг и определены 3 категории территорий повышенного относительного риска смертности детей от БОД;
- выявлено, что в статистически значимом превышении детской смертности от БОД в РД по сравнению с РФ определяющим элементом является проживание в сельской местности и корреляционная связь с местом проживания колеблется от слабой по оси восток-запад до средней силы по оси север-юг. Показатели смертности детей от БОД по всем высотным поясам южной экологической зоны достоверно выше аналогичных показателей северной экологической зоны республики;
- установлено, что влияние обеспеченности врачами-педиатрами на показатели детской смертности от БОД по всей сельской местности характеризуется обратной корреляцией средней силы. Недостаточная обеспеченность врачами-педиатрами должна рассматриваться как фактор риска детской смертности от БОД в сельской местности РД;
- выявлено, что высокая доля влияния интенсивности применения пестицидов и минеральных удобрений при раздельном, сочетанном и суммарном их воздействии, а также их корреляционное отношение с детской смертностью от БОД от средней до сильной силы следует рассматривать как реальные эколого-гигиенические факторы риска детской смертности от изучаемой патологии в сельской местности республики;
- установлена сезонная зависимость влияния метеофакторов в сельской местности республики на детскую смертность от БОД, и на разных территориях корреляционная связь метеофакторов с показателями детской смертности от БОД колеблется от слабой до средней силы.
Практическая значимость
На основании полученных данных в МЗ РД направлено письмо с предложениями мероприятий по повышению обеспеченности врачами-педиатрами и качества пульмонологической помощи детскому населению в сельской местности.
На установленных территориях повышенного риска детской смертности от болезней органов дыхания было предложено МЗ и Правительству республики осуществить адресные меры профилактики и коррекции качества пульмонологической помощи.
На основании полученных результатов подготовлено также информационное письмо в МЗ РД по профилактике детской смертности от болезней органов дыхания в республике.
Результаты исследования применяются в педагогической работе на студенческих кафедрах педиатрического, лечебного, медико-профилактического факультетов и на кафедрах ФПО Даггосмедакадемии.
Основные положения, выносимые на защиту:
I. Детская смертность от БОД в течение 1996-2005 гг. в РД статистически значимо превышала общероссийский уровень за счет высоких
показателей в сельской местности по сравнению с городами.
II. Из экологических зон сельской местности наиболее неблагопо-
лучны по детской смертности от БОД по оси восток-запад - предгорная и горная, по оси север-юг – южная на 3 высотных поясах.
III. Размах колебаний среднемноголетних показателей смертности детей от БОД по районам одной и той же экологической зоны и по всей сельской местности существенный, многократный; выделены территории повышенного относительного риска смертности детей от БОД: наибольшая демографическая нагрузка территорий с повышенным риском смертности – в предгорной зоне, наименьшая – в равниной.
IY. Отдаленные биологические последствия интенсивности применения пестицидов и минеральных удобрений в сельской местности оказывают на детскую смертность от БОД значимое влияние (до 40% и больше), а также имеют от средней до сильной статистически значимую корреляционную связь. Пестициды и минеральные удобрения при раздельном, сочетанном и суммарном их воздействии - реальный фактор риска детской смертности от болезней органов дыхания.
V. Метеорологические факторы в зависимости от сезонности года в сельской местности республики оказывают значимое влияние на смертность детей от БОД.
Апробация работы
Материалы диссертационного исследования обсуждались на республиканской научно-практической пульмонологической конференции «Современные подходы к диагностике и лечению обструктивных заболеваний легких. Состояние вопроса в Дагестане» (2008г.), всероссийских и международных научных конгрессах по экологии человека в г. Самаре (2004, 2005 гг.).
Апробация состоялась 16 января 2010г. на межкафедральной научной конференции Даггосмедакадемии.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 в рецензируемых изданиях.
структура диссертации
Диссертационное исследование изложено на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав - обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, а также заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 39 рисунками и 3 картограммами. Список литературы содержит 279 источников, из которых 68 зарубежных авторов.
Исследование выполнено в рамках научного направления «Отдаленные биологические последствия раздельного, сочетанного, комбинированного и суммарного воздействия эколого-гигиенических факторов малой интенсивности» и в соответствии с приказом министра здравоохранения и социального развития РФ за №257 от 1998г.
