Содержание к диссертации
Введение
Глава 1 Гигиеническая характеристика факторов, определяющих состояние здоровья населения мегаполиса (обзор литературы)
Глава 2 Материалы, методы и объем исследования 43
Глава 3 Анализ нормативно- правовых документов, регламентирующих оценку санитарно-эпидемиологического благополучия населения Санкт-Петербурга
3.1. Анализ законодательной базы, регламентирующей деятельность социально-гигиенического мониторинга .
3.2. Перспективы организации социально-гигиенического мониторинга на территории мегаполиса .
Глава 4 Эколого-гигиеническая характеристика санитарно-эпидемиологической ситуации в петроградском, приморском и курортном районах Санкт-Петербурга
4.1. Гигиеническая характеристика атмосферного воздуха исследуемых районов Санкт-Петербурга
4.2. Гигиеническая характеристика воды поверхностных водоемов и качества питьевого водоснабжения
4.3. Гигиеническая характеристика санитарного состояния почв 89
4.4. Гигиеническая характеристика физических факторов окружающей среды
4.5. Оценка эффекта сочетанного воздействия негативных факторов среды обитания.
Глава 5 Особенности состояния здоровья населения в связи с влиянием факторов среды обитания 101
5.1. Анализ состояния здоровья населения исследуемых районов
5.2. Исследование в системе «Среда обитания - состояние здоровья населения» 112
5.3. Прогноз уровня заболеваемости детского населения изучаемых районов 117
5.4. Медико-экономическое обоснование прогноза предотвращенного ущерба при развитии инфраструктуры города (строительстве кольцевой автомобильной дороги) 121
Заключение 126
Выводы 142
Практические рекомендации 144
Список использованной литературы 145
Приложения 173
- Анализ законодательной базы, регламентирующей деятельность социально-гигиенического мониторинга
- Перспективы организации социально-гигиенического мониторинга на территории мегаполиса
- Гигиеническая характеристика воды поверхностных водоемов и качества питьевого водоснабжения
- Прогноз уровня заболеваемости детского населения изучаемых районов
Введение к работе
Актуальность
Экономические, социальные и экологические изменения, происходящие на современном этапе развития России, нередко создают реальную возможность возникновения негативных изменений в здоровье населения. Многочисленными гигиеническими и эпидемиологическими исследованиями, проведенными в России и за рубежом [38, 60, 61, 110, 138, 235, 238, 243, 251], были установлены связи и зависимости между состоянием здоровья и отдельными факторами окружающей среды.
Данные экономистов свидетельствуют, что годовая стоимость ущерба только окружающей среде в России за год составляет от 15 до 17% от валового национального продукта. Ущерб здоровью населения в 1,2-1,3 раза превышает данные показатели [2].
Важное место среди новых направлений в гигиенических исследованиях занимает внедренный законодательно социально-гигиенический мониторинг (СГМ), представляющий собой практическое воплощение комплексной технологии медико-экологических исследований. СГМ позволяет осуществлять динамическое слежение и системную оценку явлений и факторов в многокомпонентной и многофункциональной системе «среда обитания - здоровье населения».
Принципиальное отличие ранее проводимых наблюдений от современных требований предъявляемых к мониторированию в системе «среда обитания - здоровье населения» это не только получение ретроспективных оценок, но и прогнозирование возможных изменений в состоянии здоровья населения в связи с изменениями качества среды обитания и тенденциях наблюдаемых сдвигов в здоровье населения.
Ведение социально-гигиенического мониторинга подразумевает непрерывное во времени формирование информационно - аналитической системы, архивирование и анализ базы данных. Информационноаналитическая система СГМ предусматривает систематизацию показателей здоровья относительно санитарно-гигиенических, социально-экономических и иных факторов.
Санкт-Петербург имеет специфические особенности, обуславливающие формирование эколого-гигиенической ситуации как фактора воздействия на здоровье населения, демографическая структура которого характеризуется регрессивным типом воспроизводства. Более 40 % населения проживает в санитарно-защитных зонах промышленных предприятий. Транспортные загрязнения атмосферы составляют более 70% валового выброса. Ситуацию осложняют высокая степень миграции населения и климатические особенности, связанные с низким уровнем инсоляции и повышенной влажностью. Более трети территории города по уровню загрязнения солями тяжелых металлов характеризуется как зона чрезвычайно высокого загрязнения. Нестандартность воды из водоемов, используемых для целей водопотребления, достигает 60 %. Исторически сложившаяся градостроительная ситуация осложняет санитарно-эпидемиологическую ситуацию.
В Санкт-Петербурге внедрена и успешно функционирует система социально-гигиенического мониторинга. Несмотря на ряд официальных документов, система показателей, характеризующих социально-эпидемиологическое благополучие населения при организации социально-гигиенического мониторинга остается объектом дискуссии и нуждается в научном обосновании.
Настоящая работа выполнялась в рамках Отраслевой целевой программы МЗ РФ «Эколого-гигиеническая безопасность России», а также в рамках Концепции охраны здоровья населения России на период 2000-2004 г.г., и в соответствии с основным планом НИР СПбГМА им. И.И. Мечникова (Р№0192001). Цель исследования:
Разработка и научное обоснование системы показателей, реализующих аналитическую и прогностическую функции социально-гигиенического мониторинга на местном уровне (на примере Северного межрайонного центра Санкт-Петербурга).
Для реализации цели были поставлены и последовательно решены следующие задачи:
1. Анализ нормативно-правовой документации, регламентирующей деятельность СГМ.
2. Определение спектра методик и показателей, позволяющих дать комплексную оценку санитарно-эпидемиологической ситуации на территории мегаполиса.
3. Разработка и апробация алгоритма комплексной оценки санитарно-эпидемиологической ситуации с помощью информативных одночи-словых показателей.
4. На основе комплексной оценки санитарно-эпидемиологической ситуации с помощью одночисловых показателей выявление взаимосвязей в системе «среда обитания - здоровье населения».
5. Разработка научно-практических рекомендаций анализа информационной базы данных СГМ для решения прикладных задач обеспечения санитарно эпидемиологического благополучия населения на административной территории. Научная новизна.
Впервые на основании анализа нормативно-правовой документации, регламентирующей деятельность социально-гигиенического мониторинга, научно обоснована и апробирована модель деятельности санитарно эпидемиологического надзора на местном уровне. Разработан и апробирован поэтапный алгоритм анализа и оценки современных информационных баз данных СГМ, предложен комплекс гигиенических одночисловых показателей, позволяющий получить оперативную информацию для научного обоснования управленческих решений при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия на административной территории.
Впервые на основе использования предложенного нами алгоритма дана комплексная сравнительная оценка санитарно-гигиенического состояния ряда районов Санкт-Петербурга, которая позволила осуществить прогноз изменений качества окружающей среды и заболеваемости населения в связи с развитием инфраструктуры мегаполиса.
Определен перечень методик, позволяющих использовать информационную базу данных СГМ для научного обоснования тактических и стратегических управленческих решений на уровне района мегаполиса, реализующих аналитическую и прогностическую функции СГМ.
Впервые для интегральной гигиенической характеристики санитарно-гигиенического состояния природных сред использован метод определения фотометрического индекса стресса растений (ФИС). Установлена корреляционная связь уровней загрязнения атмосферного воздуха и почвы с величиной показателя ФИС.
На основе одночисловых гигиенических характеристик разработаны прогностические математические модели для оценки уровней онкологической и эндокринной патологии, заболеваний крови и кровегворных органов для использования в системе СГМ. Практическая значимость.
В результате выполненной работы в деятельность санитарно-эпидемиологического надзора на местном уровне был внедрен алгоритм анализа информационной базы социально-гигиенического мониторинга, позволивший реализовать его аналитическую и прогностическую функции.
Результаты проведенных исследований легли в основу следующих нормативно-методических документов:
Информационное письмо «О санитарном состоянии территории Петроградского, Приморского и Курортного районов Санкт-Петербурга» (акт о внедрении № 12 от 17.03.2006г.)
«Материалы к Государственному докладу о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия и здоровья населения Петроградского, Приморского и Курортного районов Санкт-Петербурга» в 2000, 2001, 2002, 2003 и 2004 гг. (акт о внедрении № 24 от 28.03.05 г.). Методические рекомендации «По реализации социально-гигиенического мониторинга на уровне района мегаполиса» (акты о внедрении в Республике Коми № 5 101/01-1 от 15.12.2005 г., г. Пскове № 64 от 23.01.2006, г. Мурманске № 4 от 14. 04.2006, г. Кировске № 9 от 30.03.2006 г., Санкт-Петербурге № 25 от 12.04.2006 г.). Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры профилактической медицины Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова и курса «Менеджмент здравоохранения» Санкт-Петербургского государственного университета Сервиса и экономики.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции «Социально гигиенический мониторинг и совершенствование организационной и штатно-кадровой структуры учреждений санэпидслужбы», Санкт-Петербург (1996), научно-практической конференции СПб ГМА им. И.И. Мечникова «Проблемы охраны здоровья населения и окружающей среды» Санкт-Петербург (2002), Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье детского населения». Оренбург (2003), научно-практической конференции СПб ГМА им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург (2003), Всероссийской научно-практической конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисман. Липецк.(2005), научной конференции «Экология Санкт-Петербурга и его окрестностей» Санкт-Петербург (2005), научной конференции с международным участием. «Экологический мониторинг», Иркутск (2005),. Всероссийской научно-практической конференции «Труд и репродуктивное здоровье работающего населения Северо-запада России». Кировск (2006).
Публикации. По материалам диссертации работы опубликовано 11 научных работ.
Личный вклад автора. Автору принадлежит инициатива проведения исследований, самостоятельно сформулированы его цель и задачи, определены методы и составлен план работы, принято участие на всех этапах исследования, самостоятельно проведена статистическая обработка результатов, анализ и научное обобщение полученных данных; подготовлены и внедрены в практику методические документы. Отдельные инструментальные и лабораторные исследования выполнены совместно со специалистами Северного межрайонного центра Госсанэпиднадзора Санкт-Петербурга. Доля участия автора в исследовании составляет более 80%, в обобщении и анализе материалов 100 %. Основные положения, выносимые на защиту
1. Разработанный алгоритм анализа информационной базы данных социально-гигиенического мониторинга позволяет реализовать его аналитическую и прогностическую функции на местом уровне. Практическая реализация этих функций на местном уровне обеспечивает более эффективную управленческую деятельность административной территорией.
2. Использование фотометрического индекса стресса растений (ФИС) позволяет получить интегральную экспресс оценку санитарно-гигиенического состояния комплекса природных сред, определяющих состояние здоровья населения территорий.
3. Использование предлагаемого набора методик санитарно эпидемиологической оценки информации о загрязнении объектов окружающей среды - атмосферного воздуха (KOBi - критерия опасности загрязняющего вещества, комплексный показатель загрязнения воздуха Р Пинигина), почвы (суммарный показатель Zc), одночислового показателя, характеризующего климатические условия (WBGT), фотометрического индекса стресса растений (ФИС), анализа базы данных СГМ о состоянии здоровья населения (математические прогностические модели, оценка и прогноз рисков здоровью) позволяет научно обосновать управленческие решения по обеспечению санитарно эпидемиологического благополучия населения.
Структура и объем диссертации
Работа состоит из введения, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы, содержащего 231 отечественный и 29 зарубежных источников, приложений. Диссертация изложена на 172 страницах основного машинописного текста, включает 38 таблиц, 8 рисунков.
Анализ законодательной базы, регламентирующей деятельность социально-гигиенического мониторинга
Согласно определениям ВОЗ, в число значимых признаков «здоровой территории» входят: устойчивая экосистема и благоприятная окружающая среда; удовлетворение потребностей в качественной пище, воде, жилище; наличие структуры управления, обеспечивающей функционирование и координацию всех служб; высокая степень участия населения в принятии решений по обеспечению его здоровья и благополучия; стабильно оптимальный уровень общественного здоровья [205].
Санкт-Петербург имеет специфические особенности, обуславливающие формирование напряженной санитарно-эпидемиологической ситуации как фактора воздействия на здоровье населения (высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха, водных объектов, почвы, акустическая нагрузка, низкий уровень инсоляции и повышенная влажность). Исторически сложившаяся градостроительная ситуация затрудняет ведение работ по ликвидации более 200 выпусков неочищенных сточных вод в водоемы, организацию санитарно-защитных зон, транспортных развязок и зон санитарной охраны водоисточников [208,210].
Анализ материалов к Государственному докладу о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга в 2004 году позволил установить, что современных социально-экономических условиях для Санкт-Петербурга характерно выраженное снижение общей численности населения. Отмечено снижение рождаемости (8,9 /оо в 2004). Продолжает увеличиваться общий уровень (в 2004 г показатель составил 16,2 /оо) и повозрастной показатель смертности взрослого населения. В структуре причин смертности населения преобладают болезни системы кровообращения (58,8 %), новообразования (20,1 %), несчастные случаи, отравления, травмы (11,7 %). В структуре заболеваемости взрослого населения преобладают болезни системы кровообращения (18,5 %), органов дыхания (17 %), нервной системы и органов чувств (13,4 %), травмы и отравления (10,9%). В структуре заболеваемости детей первое место занимают болезни органов дыхания (54,2 %). По данным Комитета по здравоохранению СПб. в 2004 году уровень первичной заболеваемости взрослого населения составил 502/0о, общей- 1426%) , подростков- 1096/00 и 2088 /00,детей соответственно. Показатели заболеваемости населения Санкт-Петербурга находятся на стабильно высоком уровне.Данные наблюдений за состоянием атмосферного воздуха в Санкт-Петербурге свидетельствуют о высоком уровне загрязнения.
Исследованиями [73, 79, 101, 156, 194, 210, ] показано, что приоритетными факторами по степени риска для здоровья населения в Санкт-Петербурге являются: для атмосферного воздуха - диоксид азота, оксид углерода, взвешенные вещества; для почвы - бенз(а)пирен, нефтепродукты, полихлорированные бифенилы. Расчеты риска острого воздействия суммарного загрязнения атмосферного воздуха Санкт-Петербурга показывают, что в 12 из 46 наиболее крупных микрорайонов города риск проявления неблагоприятного воздействия составляет более 50 %, в отдельных микрорайонах риск достигает 88 % [10].
Валовый выброс загрязняющих веществ в атмосферу Санкт-Петербурга от стационарных и передвижных источников в 2004 г. составил 269,4 тыс. тонн, в том числе: твердых — 805 тыс. тонн; диоксида серы - 22,6 тыс. тонн; оксида углерода - 147,0 тыс. тонн; оксидов азота (в пересчете на диоксид азота) - 37,6 тыс. тонн; летучих органических соединений (ЛОС) -20,8 тыс. тонн. Причем, на долю автотранспорта приходится 75,8 % валового выброса, в том числе по СО — 95,7 %, NCb - 39,6 % [32]. Автомобильный транспорт является источником диффузного загрязнения селитебных и рекреационных территорий. Кроме того, выбросы автотранспорта представляют собой чрезвычайно сложную смесь токсичных компонентов, концентрирующихся, как правило, в приземном слое атмосферы, рассеивание которых в черте городской застройки затруднено [210]. Особенно неблагоприятными являются территории Центрального, Адмиралтейского, Невского, Кировского, Петроградского районов. Существенную долю в загрязнение атмосферного воздуха города вносит транзитный транспорт. Концепции федеральной целевой программы «Снижение негативного воздействия автомобильного транспорта на окружающую среду» [164].
Данные Ленкомэкологии также свидетельствуют, что основной вклад в химическое загрязнение атмосферного воздуха вносит автотранспорт, выбросы от которого составляют более 75 % от общего валового выброса вредных веществ в атмосферу. По данным (Н.И. Иванова,2001) основным источником загрязнения окружающей среды является автомобильный транспорт, который в крупных городах дает от 80 до 90 % загрязнения атмосферы выбросами вредных веществ, шума и других факторов окружающей среды. Увеличение числа автомобилей в Санкт-Петербурге привело к возрастанию количества вредных веществ в атмосферном воздухе, а также на 5-6 дБА (или в 1,5 раза по субъективному ощущению) уровней шума. В настоящее время, практически все транспортные магистрали Санкт-Петербурге имеют превышение по шуму, выбросу вредных веществ. Это свидетельствует о неблагополучии санитарно-эпидемиологического состояния города [66].
Выбросы автомобильного транспорта в общем объеме выбросов по городу составляют 75,8 % (185,4 тыс. т). Количество автомобилей в Санкт-Петербурге возросло за последние 10 лет более чем в три раза. Стремительный рост автомобильного транспорта, осложняет не только транспортные, но и экологические проблемы города. Только за 2004 год автомобильный парк увеличился на 12,4 %. Доля выбросов загрязняющих веществ от индивидуального автотранспорта в общей величине выбросов по городу в среднем составляет 57,0 - 60,0 %, в величине выбросов от автотранспорта в целом — 75,9 %. Выбросы от автотранспорта имеют тенденцию к росту на 1-2% в год за счет увеличения грузооборота муниципального и индивидуального транспорта. Регулярные проверки показывают, что как минимум каждый третий проверенный автомобиль выбрасывает в воздух загрязняющих веществ больше, чем допускается ГОСТами. [211].
Основными вредными примесями, содержащимися в выхлопных газах автомобильных двигателей, является: оксид углерода (наиболее характерен для бензиновых двигателей), оксиды азота, углеводороды, включая и канцерогенный 3,4-бензапирен, альдегиды, оксиды серы. Бензиновые двигатели, кроме того, могут выделять продукты, содержащие свинец, а дизельные -значительные количества сажи и частичек копоти ультрамикроскопических размеров.
Перспективы организации социально-гигиенического мониторинга на территории мегаполиса
В ряде регионов России [68, 124, 125, 161, 163] действуют методические рекомендации по расчёту ущерба и порядку его возмещения в пользу пострадавших. Принципиальной особенностью этой методологии является то, что тогда, когда каждый отдельный случай какого-либо заболевания не может быть однозначно связан с определённой вредной экспозицией, но на уровне популяционного здоровья неблагоприятный эффект экологического неблагополучия может быть установлен и количественно оценен, они дают возможность рассчитать и предъявить к взысканию соответствующий денежный эквивалент этого ущерба с его виновника в пользу пострадавшей популяции в целом или её части. Успешно отрабатывается практика целевого использования этих средств для увеличения бюджета областного и местных экологических фондов, из которых и производится финансирование конкретных целевых программ [3, 178]
Вместе с тем, на основе методологии оценки риска, возможно, использовать результаты такой оценки для задач прогнозирования, ранжирования рисков и т.п. И возможно положить оцененное число заболеваний или смертей в основу расчёта финансового ущерба при проведении экономического анализа по типу «затраты - выгоды», либо при оценке экономической эффективности планируемых природоохранных мероприятий.
Для реализации не только информационной, аналитической, но и прогностической функции СГМ необходимо дальнейшее совершенствование и оптимизация его системы. С этой целью продолжается поиск простых в использовании и информативных методов сбора, обработки и анализа информации. В экологических исследованиях применяются фотометрические исследования биогеохимических аномалий на свалках и сильно загрязненных территориях, загрязнения прибрежных акваторий, оценки экологического состояния гарей после лесных пожаров, определения оптических характеристик листа без его деструкции. В процессе этих исследований проработаны вопросы выявлении ложных геохимических аномалий на рудопроявле-ниях, связанных с дефицитными условиями минерального питания. В качестве биоиндикаторов были выбраны виды древесных растений с разной биологической чувствительностью (береза, ольха, ива и ели разного возраста). На основе фотометрического метода и контрольных почвенных геохимических данных на ключевых участках разработаны подходы в оценках подвижности и доступности для растений разных макро и микроэлементов, их антагонизма и синергизма при биоаккумуляции [72, 89, 102].
Ранее при использовании ПИФ-М была разработана модель стрессовых реакций растений (МСР), основанная на построении и анализе системы функций отклика «доза - эффект». [203].
Таким образом, анализ литературных источников позволил установить следующее. Здоровье населения мегаполиса определяется санитарно-эпидемиологическим состоянием среды обитания. Качество среды мегаполиса характеризуется уровнем загрязнения атмосферного воздуха, воды, водных объектов, почвы, уровнем шумовой нагрузки и состоянием питьевого водоснабжения. В Санкт-Петербурге наиболее неблагоприятной влияние на санитарно-эпидемиологическое состояние среды мегаполиса оказывает автомобильный транспорт. Количественная оценка влияния неблагоприятных факторов среды обитания населения в мегаполисах является одним из наиболее перспективных направлений гигиенических исследований. Среди новых и активно внедряемых на территории России направлений в гигиенических исследованиях можно выделить социально-гигиенический мониторинг (СГМ). СГМ призван осуществлять динамическое слежение и системную оценку явлений и факторов в многокомпонентной системе «среда обитания - здоровье населения». Однако информационно-аналитическая и прогностическая функции СГМ реализуются не в полной мере вследствие недостаточной разработки методов сбора, обработки и анализа информации, прогноза развития ситуации и оценки ущерба. Разработка и обоснование системы методов, позволяющих анализировать состояние санитарно-эпидемиологическое благополучие населения при организации социально-гигиенического мониторинга является своевременным и актуальным.
Исследование проводилось поэтапно. На первом этапе изучалось место и роль социально-гигиенического мониторинга в контроле санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Проведен анализ нормативно-правовой документации, регламентирующей деятельность СГМ.
На втором этапе проведена комплексная гигиеническая оценка санитарного состояния территорий Приморского, Петроградского и Курортного районов Санкт-Петербурга традиционным методом и с помощью расчетных одночисловых показателей.
Объектами комплексной оценки являлись: качественные и количественные показатели, характеризующие состояние окружающей среды и заболеваемости населения изучаемых территорий. При этом анализировались данные Государственной статистической отчетности, Госкомприроды, Гос-комгидромета, ЦГСН Санкт-Петербурга и ведомственных лабораторий предприятий. Координаты города взяты из WORLD Times Atlas, информация о климате - из справочного пособия «Климатическая характеристика условий распространения примесей в атмосфере». Всего проанализировано более 14 тысяч результатов гигиенических исследований.
Гигиеническая характеристика воды поверхностных водоемов и качества питьевого водоснабжения
Для различных уровней управления госсанэпидслужбой предусмотрено дифференцированное ведение СГМ. В соответствии с разработанной организационной структурой управления СГМ осуществляется на уровнях: местном, субъекта Российской Федерации (область, край, республика) и федеральном.
Данные систем мониторинга здоровья должны быть достаточно детализированы, чтобы описать изменение качества среды обитания и состояния здоровья населения в пространстве и времени. На основе этого вырабатываются оптимальные оперативные решения, строятся тактические и стратегические планы снижения заболеваемости населения, потенциальных рисков здоровью, связанных со средой и улучшения качества жизни.
Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.07.02 № 234 основными задачами II этапа ведения системы социально-гигиенического мониторинга являются: - унификация системы сбора, обработки и оценки информации по загрязнению окружающей среды и показателям здоровья населения в учреждениях госсанэпидслужбы на Федеральном, региональном и местном уровнях; - ранжирование территорий для принятия управленческих решений на всех уровнях осуществления санэпиднадзора; - отбор ведущих загрязнителей по факторам окружающей среды и территориям для оптимизации лабораторного контроля и выделения, наиболее значимых для системы социально-гигиенического мониторинга; - отбор ведущих показателей нарушения здоровья, по которым следует вести слежение в системе социально-гигиенического мониторинга; - ранжирование отраслей промышленности и других источников, определяющих вклад в загрязнение окружающей среды по приори 50 тетным факторам для подготовки предложений и принятия управленческих решений. Все сведения приводятся на основании официальных форм учетной и отчетной документации, утвержденной Постановлениями Госкомстата России, приказами Минздрава России, Росгидромета и Министерства природных ресурсов. Информация о здоровье населения включает в себя следующие показатели: - физическое развитие (доля детей с массой тела от 1000 до 2500 гр. от общего числа родившихся детей); - заболеваемость взрослых и детей злокачественными новообразованиями, врожденными аномалиями (пороками развития), болезни органов дыхания (бронхит хронический и неуточнённый, эмфизема, пневмония, астма, астматический статус), распространенность среди детей деформаций и хромосомных нарушений; смертность (общая смертность населения, младенческая смертность).
Раздел «Среда обитания» в части «атмосферный воздух» регламентирует представление перечня веществ, контролируемых на стационарных и маршрутных постах. Источниками информации являются первичные данные госсанэпидслужбы, данные лабораторных исследований ведомственных заводских лабораторий, территориальных органов Минэкологии, территориальных органов Комитета по метрологии и мониторингу окружающей среды. Указывается среднегодовая концентрация для каждого вещества. Кроме того, представляется перечень веществ, превышающих ПДК м.р., либо ПДК с.с. от 2 до 5 раз. Указывается количество определений для конкретного вещества. При наличии в составе проб для конкретного вещества концентраций от 2-х до 5 ПДК и выше 5 ПДК. Указывается численность населения под воздействием. Указываются основные предприятия, являющиеся источниками загрязнения атмосферного воздуха данной территории, а также предприятия, отрасли промышленности и перечень контролируемых веществ, приоритетных для каждой отрасли промышленности, каждого предприятия. Указывается среднегодовая концентрация каждого контролируемого вещества из всех проб, отобранных по этому веществу. Представляется перечень веществ, выделенных как приоритетные, которые могут представлять опасность для здоровья, однако контроль, за которыми не проводится.
Раздел «Среда обитания» в части «Питьевая вода» регламентирует представление информации с местного уровня на уровень субъекта Российской Федерации в виде перечня веществ, рассматриваемых как приоритетные загрязнения питьевой воды систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населения, поступление которых связано с загрязнением источника, обработкой и транспортировкой воды. Указывается численность население территории, пользующееся водой из централизованных систем водоснабжения. Источником информации являются первичные данные ГСЭН и местных водоканалов. Указывается перечень веществ, не контролируемых в питьевой воде систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населения. Кроме того, указывается перечень веществ I класса опасности, обнаруживаемых в питьевой воде на уровне ПДК или превышающих гигиенический норматив, и перечень канцерогенных веществ. Указывается перечень веществ 2-3 класса опасности, превышающих гигиенические нормативы в 3 и более раз, и перечень веществ 4 класса опасности, превышающих гигиенические нормативы в 5 и более раз. Представляется общее число проб, проведенных в течение отчетного года и количество проб с превышением ПДК. Представляется общее число проб, проведенных в течение года и количество проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, указывается наименование выделенных микроорганизмов, отдельно для каждого выделенного микроорганизма представляется общее число проб, проведенных в течение отчетного года и количество проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям.
В раздел «Социально-экономические показатели» информация представляется согласно данным органов местного и регионального управления и данных Федеральной программы Госкомстата России. Представляется следующая информация: расходы на здравоохранение, расходы на образование, среднедушевой доход населения, прожиточный минимум, стоимость минимальной продуктовой корзины, процент лиц с доходами ниже прожиточного минимума, количество жилой площади на 1 человека, процент квартир, не имеющих водопровода.
В системе социально-гигиенического мониторинга предусмотрен информационно-аналитический раздел «Контаминация продовольственного сырья и продуктов питания химическими веществами».
Прогноз уровня заболеваемости детского населения изучаемых районов
На протяжении последних лет в Санкт-Петербурге наблюдается устойчивый экономический рост. Динамика Валового регионального продукта имеет стойкую положительную тенденцию к росту. Увеличивается объем и интенсивность производства. Несмотря на положительные изменения в экономике основные показатели, характеризующие состояние здоровья населения, не претерпевают существенных изменений. В Санкт-Петербурге продолжается процесс депопуляции. Прогнозируемое снижение числа жителей, ухудшение состояния их здоровья в перспективе станут серьёзным препятствием на пути социально-экономического развития Санкт-Петербурга. В связи с этим здоровье населения Санкт-Петербурга находится в центре внимания органов законодательной и исполнительной власти. Научное обоснование тактических и стратегических управленческих решений по оптимизации санитарно-гигиенических характеристик среды обитания и показателей здоровья населения города является одной из первоочередных задач. Механизмом реализации решения данной проблемы является система социально-гигиенического мониторинга. При осуществлении прогностической функции СГМ недостаточно только информационной функции мониторинга, необходимо научное обоснование системы показателей для выполнения его аналитической функции.
Для реализации цели исследования нами проанализирована нормативно-правовая документация, регламентирующая деятельность СГМ.
Система социально-гигиенического мониторинга является основным направлением деятельности по оптимизации среды обитания населения. Это закреплено постановлением Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге» от 06.10.94 г. В документе СГМ определен как система организационных, социальных, медицинских, санитарно-эпидемиологических, научно-технических, методических и иных мероприятий направленных на организацию динамического постоянного наблюдения за состоянием санитарно- эпидемиологического благополучия населения, его оценку и прогнозирование изменений, установление, предупреждение, устранение или уменьшение факторов вредного влияния среды обитания на здоровье человека. Главной задачей СГМ можно считать удовлетворение потребностей в получении объективной, достоверной и комплексной информации о влиянии факторов среды обитания на здоровье населения, обоснование профилактических мероприятий негативных популяционных явлений обусловленных качеством окружающей среды, систематизацией знаний, накопленных гигиенической наукой о связях в системе «среда обитания - здоровье населения».
На современном этапе ведения СГМ определен ряд критериев, характеризующих состояние среды обитания и здоровья населения. Однако, информативных интегральных показателей и математических моделей взаимосвязей в системе «среда обитания - здоровье населения» для районов с различными климатическими характеристиками и уровнем техногенной нагрузки недостаточно.
Таким образом, использование СГМ для выявления причинно-следственных связей требует анализа и обобщения больших объемов разнообразной информации, по-прежнему остро стоит вопрос о разработке методических подходов к оценке показателей здоровья, корреляционных связей и степени влияния на них факторов окружающей среды.
Социально - гигиенический мониторинг позволяет решать комплекс задач, обеспечивает поддержку принятия решений по оценке санитарно-эпидемиологического благополучия территорий и рисков в отношении заболеваемости и смертности населения способствует определению взаимосвязей «среда обитания - здоровье населения», расстановке соответствующих приоритетов, прогнозированию развития эколого-гигиепической и эпидемиологической обстановки.
Функционирование информационно - аналитической системы «Среда обитания - здоровье населения» требует ее полной интеграции в систему принятия управленческих решений как оперативных, так тактических и стратегических. Для эффективной работы такой системы требуются не только данные о качестве среды и здоровья, но и дополнительная информация о социальных, экономических, демографических и других факторах, определяющих эти показатели. Существующие системы мониторинга среды и здоровья могут быть использованы для общей оценки влияния факторов среды на здоровье населения. Однако, при выявлении связи между определенным фактором и ущербом для здоровья в конкретных условиях экспозиции рассматриваемой группы населения, важно количественно характеризовать загрязнители, показатели состояния здоровья и другие факторы, для возможности разрабатывать прогностические модели, которые в дальнейшем будут использованы в аналогичных условиях среды.
Существующая система принятия решений во многом несовершенна. Управление санитарно-эпидемиологическим благополучием населения требует применения экономических рычагов. Для этого необходима разработка методик расчёта фактического и прогнозируемого экономического ущерба, связанного с загрязнением среды обитания и оценки эффективности сани-тарно-противоэпидемических профилактических мероприятий.
