Введение к работе
Актуальность проблемы.
В наступившем XXI столетии изучение проблем учащейся молодёжи приобретает особую актуальность. Как показывает анализ литературы, эти вопросы занимают ведущее место в кругу гигиенических, медико-биологических, социальных и психолого-педагогических исследований (Агаджанян Н.А. с соавт., 1996 – 2007; Баранов А.А. с соавт., 1998 – 2008; Дюкарева А.М., 1995; Жилов Ю.Д., 2001; Журавлёва И.В., 2002; Кучма В.Р. с соавт., 1995 – 2008; Сухарев А.Г., 1997 – 2008; Lindholm L., 1997; Wallace H., 1992 и другие).
По данным многих авторов (Антонова Л.Т. с соавт., 1991; Баранов А.А., 2007; Степанова М.И. с соавт., 2000; Ильин А.Г. с соавт., 1993 – 2000; Кучма В.Р., 2000 – 2007; Стародубов В.И. с соавт., 1999, 2000; Стуколова Т.И., 1999; Сухарев А.Г., 2005 и другие) менее 5% подростков могут быть признаны абсолютно здоровыми. Остальные страдают функциональными нарушениями и хроническими заболеваниями.
В течение последних 15 – 20 лет отмечается и ухудшение состояния здоровья студенческой популяции. Распределение студентов по группам здоровья позволяет установить увеличение численности лиц, относимых к Ш группе, при соответствующем уменьшении II и в особенности I группы (Баранов А.А. с соавт., 2004; Миннибаев Т.Ш., 1993, 1996). Согласно данным А.В. Суворовой (1997), А.Г. Ильина с соавт. (1995 – 2000) и других при профилактических осмотрах хронические заболевания выявляются у 67-70% студентов.
Следовательно, охрана здоровья детей, подростков и юношей – главная проблема ближайшего и отдалённого будущего нашей страны, так как современная учащаяся молодёжь представляет собой основу обеспечения обороноспособности государства, потенциал его интеллектуального, социального и экономического развития.
Не вызывает сомнений актуальность изучения и поиск репрезентативных критериев комплексной оценки воздействия основных факторов жизнедеятельности на здоровье школьников и студентов.
На сегодняшний день одной из характеристик, которая позволяет оценить различные стороны жизни учащейся молодёжи, является «качество жизни» (Бестужев-Лада И.В., 1983; Давыдов Б.И. с соавт., 1993; Кузьмичёв Л.А. с соавт., 2002; Леви Л. с соавт., 1979; Тодоров А.С., 1980; Ушаков И.Б. с соавт., 1996 - 2006 и другие).
В последние десятилетия концепция качества жизни стала главенствующей в системе оценки результатов лечения в клинической медицине (Новик А.А. с соавт., 1999 – 2002; Шевченко Ю.Л., 2000). Вместе с тем, в профилактической медицине, гигиене, в т.ч. гигиене детей и подростков, она не обрела пока достойного места.
Качество жизни – это, прежде всего медико-социальное явление, охватывающее соматическое и психофизиологическое здоровье человека, его жизненные ценности, а также уровень экономического развития общества (Ушаков И.Б., 2005). Несмотря на значительные разночтения в трактовке понятия «качество жизни» большинство авторов сходятся в том, что его определяющими компонентами являются состояние здоровья и степень удовлетворенности личности собственной жизнью.
Проблема качества жизни школьников и студентов чрезвычайно важна, так как с помощью данного понятия можно не только выявить субъективные характеристики гигиенических, медико-биологических, социально-экономических и психолого-педагогических параметров условий жизнедеятельности учащихся, но и установить степень их взаимосвязи с объективными показателями.
В настоящее время имеются весьма немногочисленные работы, касающиеся отдельных аспектов гигиенической оценки качества жизни учащейся молодёжи. На базе кафедры анатомии и физиологии Воронежского государственного педагогического университета с 1996 года ведётся работа, направленная на проведение гигиенической оценки качества жизни школьников и студентов. Впервые концепция Ушакова И.Б., посвященная гигиенической оценке качества жизни различных социальных групп населения, была реализована в отношении студенческой молодежи в кандидатской диссертации Соколовой Н.В., посвящённой исследованию роли гигиенических факторов в формировании основных показателей качества жизни студенток педагогического профиля (2001). Автором были определены приоритетные факторы, вносящие наибольший вклад в формирование представления о качестве жизни студенток педагогического вуза. В дальнейшем Анохина Ж.А. (2003) изучала роль социально-гигиенических факторов в формировании качества жизни мальчиков старшего подросткового возраста города и села. В результате проведенных исследований установлены достоверные корреляционные связи между показателем качества жизни и уровнем материального состояния семьи, взаимоотношениями с товарищами, успеваемостью, отношениями в семье, подвижным образом жизни. Автором показано, что формирование субъективного представления о качестве своей жизни является сложным динамическим процессом, зависящим, как от возраста подростка, так и от места его проживания. Исследования качества жизни учащихся были продолжены в кандидатской работе Либиной И.И. (2004), объектом исследования которой послужили подростки обоего пола, 14-17 лет – учащиеся восьмых-одиннадцатых классов одной из школ г. Воронежа. Впервые был проведен сравнительный анализ качества жизни подростков в зависимости от пола и возраста, выявлена роль типологических свойств личности в формировании самооценки качества жизни. Исследования Либиной И.И. подтвердили достоверность корреляционных связей, выявленных в работах Соколовой Н.В. (2001) и Анохиной Ж.А. (2003), между самооценками качества жизни, даваемыми учащимися, и самооценками здоровья, показателями острой и хронической заболеваемости, уровнями материального состояния семьи, взаимоотношениями с товарищами и родителями.
В диссертационной работе Картышевой С.И. (2005) проведен сравнительный анализ процесса формирования качества жизни юношей-студентов двух факультетов Воронежского государственного педагогического университета. Автором установлено, что в процесс формирования качества жизни студентов изучаемых факультетов основной вклад вносят такие факторы как состояние здоровья, материальные условия, рацион и кратность питания, высокая личностная тревожность, взаимоотношения в группе, поведенческие факторы риска. Выявлено крайне неблагоприятные условия проживания и питания студентов, их низкий материальный уровень. Исследования качества жизни студенческой молодёжи были продолжены Мухиной Н.В. (2008), работа которой направлена на изучение гендерных особенностей формирования качества жизни студентов в динамике обучения в педагогическом вузе. Автором доказаны корреляционные связи различной силы между объективными показателями состояния здоровья и самооценкой здоровья и удовлетворенностью качеством жизни, отличающиеся у лиц мужского и женского пола. Установлены половые различия в состоянии психического здоровья у юношей и девушек. Полученные Мухиной Н.В. данные во многом подтвердили результаты исследований, проведенных Соколовой Н.В. (2001) и Картышевой С.И. (2005), определивших ведущие гигиенические факторы, влияющие на формирование качества жизни и здоровья студентов. Однако, в работах, посвященных гигиенической оценке качества жизни школьников и студентов, отсутствует комплексный подход, что свидетельствует о необходимости его разработки.
Исследование качества жизни учащейся молодёжи и факторов его определяющих входит в число актуальных задач общественного и социального развития и обуславливает необходимость теоретической и практической её разработки, выработку методических и организационных подходов к сохранению и укреплению здоровья.
Цель работы: научно обосновать комплексный подход к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи для разработки медико-психолого-педагогических и экономических программ сохранения здоровья и оптимизации условий жизнедеятельности школьников и студентов (на примере Воронежской области).
Задачи исследования:
-
Провести сравнительный анализ характеристик субъективной оценки качества жизни различными контингентами учащейся молодежи. Выявить долю влияния отдельных факторов в формировании степени удовлетворённости качеством жизни.
-
Изучить медико-биологические факторы, влияющие на качество жизни подростков и юношей. Дать комплексную оценку состояния их здоровья.
-
Выявить роль гигиенических факторов (условий обучения, проживания, питания) в формировании качества жизни учащейся молодёжи. Оценить степень воздействия факторов образовательного процесса на формирование качества жизни школьников и студентов с учётом возрастного и социального статуса учащихся.
-
Установить взаимосвязь между психологическими характеристиками личности и основными критериями качества жизни подростков и юношей. Провести анализ динамики когнитивных функций.
-
Разработать основные направления комплексного подхода к гигиенической оценке факторов, формирующих качество жизни учащейся молодёжи; научно обосновать алгоритм исследования качества жизни учащихся с учётом приоритетных факторов, обусловленных возрастным и социальным статусом школьников и студентов.
Научная новизна и теоретическая значимость
На основании данных впервые проведенного продольно-поперечного исследования качества жизни школьников 14 - 17 лет и студентов 18 - 23 лет дана качественная и количественная оценка значимости факторов формирования качества жизни учащихся. Определены приоритетные факторы, общие для всех обследуемых возрастных и социальных групп: состояние здоровья, успешность обучения, взаимоотношения с родителями, условия проживания и частные – которые имеют значение в отдельной, конкретной группе: взаимоотношения с друзьями, условия и характер питания материальное благополучие и др.
На основании результатов лонгитудинального исследования доказано, что в процессе взросления существенно изменяется роль субъективных и объективных факторов, влияющих на самооценку качества жизни индивидуумом и контингентом учащихся, к которому он относится. Это свидетельствует о динамичности показателей качества жизни, изменчивости характеристик влияющих на него факторов и необходимости систематического слежения за показателями качества жизни и факторами, приоритетными в его формировании.
Доказаны общие тенденции снижения самооценки качества жизни и состояния здоровья, обусловленные ростом заболеваемости, неблагоприятным влиянием нарушений условий обучения и воспитания школьников и студентов, а также социально-гигиенических параметров их жизнедеятельности (питание, образ жизни). Доказана недооценка подростками и юношами значимости поведенческих факторов риска в развитии нарушений здоровья и снижении качества жизни.
Установлено, что самооценка состояния здоровья школьников и студентов с высокой степенью достоверности совпадает с объективными характеристиками здоровья, что свидетельствует о возможности её использования в качестве скрининг-метода на доврачебном этапе профилактических осмотров.
Установлена зависимость формирования самооценки качества жизни от индивидуального психофизиологического статуса школьников и студентов: типологических особенностей личности, экстраверсии-интраверсии, эмоциональной устойчивости и личностной тревожности. Выявлено, что возрастные психофизиологические особенности оказывают выраженное влияние на самооценку качества жизни и здоровья учащихся.
Доказана целесообразность использования разработанного алгоритма комплексного исследования качества жизни для выявления степени влияния различных гигиенических, медико-биологических, социально-экономических и психолого-педагогических факторов на формирование состояния здоровья школьников и студентов.
Полученные новые данные о качестве жизни подростков и студентов и особенностях его формирования позволили научно обосновать концепцию комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни подростков и лиц юношеского возраста.
Предлагаемая концепция комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи соответствует принципам концепции исследования качества жизни в клинической медицине, разработанной ВОЗ: 1) многомерность, 2) изменение показателей во времени, 3) активное участие самого человека (больного, респондента) в оценке своего состояния, но при этом предполагает введение нового дополнительного принципа – сопоставления субъективных оценок с объективными показателями.
Концепция комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи базируется на следующих основных положениях:
1. Сопоставление субъективных оценок здоровья и качества жизни, даваемых респондентами, с объективными характеристиками исследуемых явлений и факторов, влияющих на их формирование. При высокой тесноте корреляционных связей субъективных оценок, в первую очередь самооценки здоровья, с объективными медицинскими показателями, субъективные оценки качества жизни и здоровья могут являться скрининг-тестами, позволяющими выявить неспецифические отклонения в состоянии здоровья и нарушения адаптации. При не совпадении субъективных оценок и объективных показателей необходимо детальное изучение влияния различных экзогенных и психологических факторов на формирование качества жизни изучаемых контингентов;
2. Анализ изменчивости (динамичности) субъективных оценок качества жизни и объективных характеристик факторов, влияющих на его формирование, что связано с естественными процессами физического роста и развития подростков и лиц юношеского возраста, психологическими фазами пубертатного периода, постепенной социализацией подростков и интеграцией молодежи в общественные отношения. В связи с этим целесообразны продольно-поперечные (лонгитудинальные) исследования качества жизни подростков и молодежи и влияющих на их жизнедеятельность гигиенических, медико-биологических, социально-экономических, психологических и педагогических факторов;
3. Определение у подростков и юношей, относящихся к различным возрастным и социальным группам, схожих (общих) показателей и различий в качестве жизни и факторах, влияющих на его формирование. Это позволяет разрабатывать как общие, так и дифференцированные медико-социальные программы и меры по укреплению здоровья в зависимости от возраста, места проживания, социального статуса и психологических особенностей личности.
Практическая значимость.
Практически важными для учреждений здравоохранения, системы образования, комиссий военных комиссариатов являются результаты гигиенического, медико-социального и клинико-статистического анализа полученных данных, которые могут быть использованы для определения потребности в системных лечебно-оздоровительных и медико-профилактических мероприятиях, обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи.
Проведённое исследование свидетельствует о целесообразности внедрения в практику профилактических медицинских осмотров скрининг-тестов, направленных на выявление самооценки здоровья и качества жизни подростков и юношей, что будет способствовать улучшению выявляемости отклонений в состоянии здоровья на доврачебном этапе профилактического обследования.
Общие теоретические положения, результаты исследований и разработанные на их основе документы будут способствовать дальнейшей всесторонней разработке понятия «качество жизни»; могут быть использованы врачами, гигиенистами, психологами и педагогами при проведении гигиенических, медико-биологических и психолого-педагогических исследований.
Внедрение результатов работы в практику.
Материалы диссертационного исследования использованы при разработке следующих учебных и учебно-методических пособий: учебное пособие «Гигиена: словарь-справочник» (утв. Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 2006 г.); учебное пособие «Методы оценки качества жизни школьников» (утв. Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 2006 г.); практикум «Возрастная физиология» (утв. УМС Воронежского госпедуниверситета, 2004 г.); пособие по решению задач по курсу «Спортивная метрология» (утв. УМС Воронежского госпедуниверситета, 2004 г.); практикум «Высшая нервная деятельность, сенсорные системы, развитие речи» (утв. УМС Воронежского госпедуниверситета, 2005 г.).
Результаты исследования внедрены при планировании учебно-воспитательной и научной работы: школ Воронежской области (Акт внедрения от 18.01.2007., утверждён Начальником отдела образования Верхнемамонского района Воронежской области Колпоносовой В.В.; Акт внедрения от 15.02.2007., утверждён Начальником отдела по образованию администрации Калачеевского муниципального района Воронежской области Баландиной Л.В.; Акт внедрения от 24.04.2008., утверждён Начальников отдела по образованию и работе с молодёжью администрации Семилукского района Воронежской области Шафростовой Л.И.); военного комиссариата Семилукского района Воронежской области (Акт внедрения от 21.03.2007., утверждён военным комиссаром Семилукского района Воронежской области подполковником Ельчаниновым М.П.); Воронежского государственного педагогического университета (Акт внедрения от 08.06.2007., утверждён ректором Воронежского госпедуниверситета профессором Подколзиным В.В.); Управления Роспотребнадзора по Воронежской области (Акт внедрения от 09.10.2007., утверждён заместителем руководителя Управления Роспотребнадзора по Воронежской области Фуфаевой О.А.).
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании № 1 кафедры анатомии и физиологии Воронежского государственного педагогического университета (30.08.2007), на всероссийских конференциях и конференциях с международным участием: Международной научной конференции «Физиология и развитие человека», посвящённой 60-летию Института возрастной физиологии РАО (Москва, 2004); Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации «Современные проблемы медицины окружающей среды» (Москва, 2004); X съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005); Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки» (Москва, 2005); Международной научно-практической конференции «Модернизация отечественного педагогического образования: проблемы, подходы, решения» (Воронеж, 2006); V Всероссийском симпозиуме с международным участием по проблемам боевого стресса «Война и здоровье: боевой стресс» (Москва, 2006); Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития Российской Федерации «Современные проблемы гигиены города, методология и пути решения» (Москва, 2006); Пленуме Научного совета РАМН и МЗ и СР РФ по гигиене и охране здоровья детей и подростков «Особенности морфофункционального и психо-социального развития современных юношей 15 – 19 лет» (Москва, 2007); Международной научно-практической Интернет – конференции «Научные исследования и их практическое применение. Современное состояние и пути развития‘ 2007» (, 2007); VI Всероссийском научном симпозиуме с международным участием по проблемам боевого стресса «Боевой стресс: механизмы стресса в экстремальных условиях деятельности» (Москва, 2007); Межрегиональной научно-практической юбилейной конференции «Проблемы здоровьесбережения школьников и студентов. Новые научные тенденции в медицине и фармации» (Воронеж, 2008); I Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Москва, 2008).
Публикации.
Основные положения диссертации изложены в 55 печатных работах, в том числе в 1 монографии, 7 учебных пособиях, 9 статьях в рецензируемых журналах и изданиях, рекомендованных ВАК.
Объём и структура работы.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы, посвящённой объектам, организации и методам исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка использованных источников и приложений. Текст изложен на 459 страницах – из них приложений 81 страница, иллюстрирован 76 таблицами, 47 диаграммами и 7 схемами. Указатель литературы содержит 532 источника, из них 467 отечественных и 65 иностранных авторов.
Личный вклад автора.
При планировании, организации и проведении исследований по всем разделам и этапам работы доля участия автора составила более 80%.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
-
Использование комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи позволяет дать количественную оценку значимости субъективных и объективных характеристик формирования состояния здоровья.
-
Динамичность показателей качества жизни в возрастном и социальном аспектах проявляется в уменьшение числа школьников и студентов с высокой самооценкой качества жизни и состояния здоровья.
-
Снижение степени удовлетворённости качеством жизни (на 10%) и самооценки состояния здоровья (на 11%) школьников и студентов, обусловлено ростом заболеваемости, неблагоприятным влиянием нарушений условий обучения и воспитания учащихся, а также социально-гигиенических параметров их жизнедеятельности.
Похожие диссертации на Научное обоснование комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодежи
-
