Введение к работе
Актуальпость темы
Бактериальные инфекции являются важной и актуальной проблемой практической медицины В тоже время их лечение представляет определенные сложности С одной стороны, при этих заболеваниях может быть достигнуто радикальное излечение больного, в отличие от многих других, неинфекционных заболеваний, с другой стороны, инфекционное заболевание представляет собой сложный, динамический процесс, обусловленный особенностями микроорганизмов и макроорганизма, в результате чего невозможно представить абсолютные рекомендации по лечению конкретных нозологических форм у различных больных Подходы к лечению одного и того же заболевания могут изменяться в зависимости от страны, региона, лечебного учреждения и лечебного отделения, а также в зависимости от возраста больных, сопутствующих заболеваний и т д (Браунвальд ЕК, 1993, BisnoAL, 1996,)
Неуклонный рост числа инфекционных заболеваний и гнойно-воспалительных осложнений в клинике ставит проблемы антибиотикотерапии на одно из первых мест в системе медикаментозного лечения ( Лазарева Д Н , 1997, Зубков М Н ,2002, Elmer G W 1999)
Сложности антибактериальной терапии, прежде всего, связаны с разнообразием возбудителей заболеваний, их различной чувствительностью и резистентностью к лекарственным препаратам, даже в пределах одного вида бактерий и их частой сменяемостью, состоянием макроорганизма (иммунный статус, возраст, сопутствующие заболевания), трудностью выявления и идентификации патогенных микроорганизмов, частым возникновением смешанных инфекций и т д (Яковлев С В , 1997, Wenzel R Р et а], 2000)
Нерациональное назначение антибиотиков приводит к формированию лекарственной устойчивости микроорганизмов, селекции особо вирулентных госпитальных штаммов, борьба с которыми чрезвычайно затруднена При этом происходит не только снижение эффективности лечения, но и изменение нормальной микрофлоры организма, ее естественной антагонистической активности, что облегчает проникновение в организм больного патогенного возбудителя (Ковалева Е П с соавт 1999, Isenberg Н D et al 1995)
Для оториноларингологии данная проблема не менее актуальна и связана в первую очередь с высокой частотой острых и хронических гнойных инфекций ЛОР-органов (частота встречаемости составляет около 75%), высокой частотой рецидивов, слабой эффективностью антибактериальной терапии Течение хронических инфекций сопровождаются неизбежным снижением локального иммунитета и факторов естественной резистентности, что обуславливает необходимость проведения иммунокорегирующих мероприятий
В настоящее время в качестве иммуномодуляторов в комплексном лечении хронических инфекций ЛОР-органов широкое распространение получили такие
препараты, как ИРС-19, Иммудон, Симбиофлор и ПроСимбиофлор
Терапевтический эффект этих препаратов основан на способности стимулировать факторы естественной резистентности и адаптивного иммунитета И в тоже время, использование этих препаратов не привело к радикальному снижению количества рецидивов заболевания
Таким образом, поиск новых подходов к терапии хронических инфекций ЛОР-органов и возможность повышения эффективности проводимой терапии до настоящего времени являются одной из приоритетных задач
Цель работы*
Изучение этиологической структуры и чувствительности к антибиотикам микроорганизмов вызывающих острые и хронические инфекции ЛОР-органов и создание аутоштаммов для повышения эффективности проводимой терапии
Задачи исследования.
Изучение структуры возбудителей гнойных бактериальных заболеваний ЛОР-органов (синуситов, отитов, тонзиллитов) у пациентов с рецидивирующей инфекцией на догоспитальном этапе
Изучение структуры и количественного содержания микроорганизмов и чувствительности к антибиотикам у пациентов в условиях специализированного ЛОР-отделения
Выделение аутоштаммов этиологически значимых возбудителей с последующей их идентификацией
Изучение микробиологической и клинической эффективности выделенных аутоштаммов
Научпая новизна:
Впервые проведен многолетний динамический мониторинг спектра возбудителей острых и хронических инфекций ЛОР-органов и их чувствительности к антибактериальным препаратам на догоспитальном и госпитальном этапах
Впервые обосновано использование аутоштаммов в комплексной терапии хронической инфекции с целью лечения и профилактики антибиотикорезистентной инфекции
Предложен новый способ коррекции микрофлоры ЛОР-органов при хронической рецидивирующей инфекции с использованием аутоштаммов
Практическая значимость.
Получены данные о влиянии антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов на формирование острых и хронических инфекций ЛОР-органов
Обоснованы подходы к комплексной терапии гнойны ЛОР-органов на основании чувствительности микроорганизмов-возбудителей и мониторинга антибиотикорезистентности основных возбудителей инфекций ЛОР-органов
Внедрение результатов исследования:
Материалы диссертационной работы использованы в клинической практике ЛОР-отделений, консультативной ЛОР-поликлинике ГКБ № ] им Пирогова, в учебном процессе кафедры оториноларингологии л/ф и кафедры микробиологии и вирусологии РГМУ
Основные положення, выносимые на зашиту:
Возбудители современных острых и хронических форм гнойных аэробных бактериальных инфекций ЛОР-органов кардинально отличаются между собой по своему качественно-количественному составу
Необходимо проведение динамического мониторинга состояния микробного фона основных возбудителей заболеваний ЛОР-органов
При назначении антибактериальных препаратов необходимо учитывать данные локального мониторинга антибиотикорезистентности
Использование аутоштаммов в лечении хронических гнойно-воспалительных заболеваниях ЛОР - органов характеризуется высокой микробиологической и клинической эффективностью
Апробация работы
Основные положения диссертации и полученные результаты доложены на совместной научно-практической конференции кафедры микробиологии и вирусологии, а так же кафедры оториноларингологии л/ф РГМУ 2008r , на секции гнотобиологии Московского отделения Всеросийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов им И И Мечникова 2007 г
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 в центральной печати
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, результатов собственных исследований, клинических примеров, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы Библиография включает 222 литературных источника, в том числе 99 отечественных 123 иностранных авторов Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 7 диаграммами, 2 схемами, 4 графиками
![Перинатальные факторы риска формирования патологии ЛОР-органов в отдаленном катамнезе (5 - 13 лет) у недоношенных детей [Электронный ресурс]](/i/i/4303/191095.png "Перинатальные факторы риска формирования патологии ЛОР-органов в отдаленном катамнезе (5 - 13 лет) у недоношенных детей [Электронный ресурс] Демина Юлия Алексеевна")
