Введение к работе
Актуальность работы. По данным официальной статистики, а также результатам научных исследований отмечается высокая распространенность отклонений в состоянии здоровья современных детей и подростков (А.А. Баранов, 2007, 2009; А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2009; В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2009; Г.Г. Онищенко, 2009, 2012 и др.). Неблагоприятные сдвиги в состоянии здоровья наиболее выражены в период обучения ребенка в школе. Однако в большинстве гигиенических исследований не анализируется инфекционная заболеваемость детей.
Перед органами государственной власти поставлена стратегическая задача сохранения здоровья нации. Одним из механизмов решения этой задачи является борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Снижение инфекционной заболеваемости приводит к сокращению смертности и увеличению продолжительности жизни (Г.Г. Онищенко, 2008).
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), несмотря на определенные успехи в вакцино- и химиопрофилактике, остаются одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем (Г.Г. Онищенко, 2008; А.А. Мельникова, Г.Г. Онищенко, В.Ю. Смоленский, 2010).
Ежегодно в стране регистрируются вспышки острых кишечных инфекций (ОКИ) и вирусного гепатита А, связанного с водным факторов передачи, во время которых в большей степени страдает детское население. Этому способствуют серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной водой, нарушения санитар-но-противоэпидемического режима и технологической дисциплины на предприятиях по производству и реализации продуктов питания, пищеблоках образовательных учреждений; недостаточный уровень знаний населения о мерах личной и общественной профилактики (Г.Г. Онищенко, 2007).
Сохраняется тенденция сокращения количества детских дошкольных и образовательных учреждений, особенно в сельской местности, что приводит к переуплотнению, способствующему возникновению и распространению инфекционных заболеваний (Г.Г. Онищенко, 2007, 2008). Многие школы по прежнему работают в 2 и даже в 3 смены (Г.Г. Онищенко, 2007). В последние годы переуплотнение образовательных учреждений наблюдается и в городах, в том числе в мегаполисах.
Среди более чем 46 тысяч дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) и более 60 тысяч школ Российской Федерации количество учреждений III группы сани-тарно-эпидемиологического благополучия (в которых регистрируются групповые инфекционные заболевания и пищевые отравления) в 2010 г. составило 2,2%. Максимальное их число регистрируется среди учреждений «школа-сад» (4,0%) и общеобразовательных учреждений (3,8%)1.
Исследования в области оценки эффективности профилактики инфекционных болезней у детей актуализируются в связи с дискуссией, обоснованием и внедрением
1 О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году: Государственный доклад. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011. – 431 с.
новых гигиенических требований к условиям реализации Федеральных государственных образовательных стандартов дошкольного образования, а также в связи с модернизацией подходов к архитектурно-планировочным решениям современных ДОУ и школ.
Цель работы: совершенствование профилактики инфекционных болезней у детей в образовательных учреждениях г. Москвы.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику показателей заболеваемости инфекционными болезнями детей России, в том числе посещающих образовательные учреждения города Москвы в первом десятилетии XXI века.
-
Изучить структуру заболеваемости детей инфекционными болезнями в различных образовательных учреждениях.
-
Установить основные причины и условия, определяющие повышенный уровень заболеваемости инфекционными болезнями в образовательных учреждениях, и определить факторы риска, могущие способствовать распространению инфекционных болезней.
-
Изучить информированность и сформированность навыков личной и общественной профилактики инфекционных болезней у детей и учителей.
-
Провести санитарно-бактериологическую оценку воздушной среды образовательных учреждений.
-
Обосновать и разработать комплекс мер по совершенствованию профилактики инфекционных болезней в образовательных учреждениях.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые определены наиболее часто встречающиеся среди детей г. Москвы инфекционные болезни, а также установлены возрастные и сезонные особенности заболеваемости, наряду с особенностями, обусловленными типами образовательных учреждений, а также пребыванием детей в организованных коллективах. Выявлено уменьшение доли бактериальных агентов в этиологии как воздушно-капельных, так и острых кишечных инфекций, и значительное возрастание доли вирусных агентов, вызывающих острые респираторные и кишечные заболевания. Проведен анализ динамики и структуры заболеваемости инфекционными болезнями детей в Российской Федерации и г. Москве в 2007-2011 гг., выявлены факторы риска распространения и формирования высоких уровней заболеваемости инфекционными болезнями в образовательных учреждениях. Впервые проведен анализ групповой заболеваемости детей и подростков, выявляемой в образовательных учреждениях различного вида. Установлено, что риск появления вспышек инфекционных болезней существенно увеличивается при ухудшении условий обучения, гигиенических параметров образовательной среды. Риск существенно возрастает уже в образовательных учреждениях, отнесенных ко II группе СЭБ, к которой относится более половины всех образовательных учреждений.
Установлены основные причины вспышек инфекционных заболеваний в образовательных учреждениях и условия, способствующие их распространению.
Впервые изучена информированность и сформированность навыков личной и общественной профилактики инфекционных болезней обучающихся и педагогических работников. Определены неправильно сформированные у педагогических работников и учащихся знания и представления о средствах и методах профилактики инфекционных болезней, а также о путях передачи возбудителей инфекционных болезней.
Проведена оценка эффективности мероприятий по профилактике инфекционных болезней в образовательных учреждениях и обоснованы предложения по их совершенствованию. Разработан перечень мероприятий и показателей, которые должен контролировать врач по гигиене детей и подростков детской поликлиники в рамках проведения профилактики инфекционных заболеваний на курируемой территории.
Практическая значимость работы основывается на том, что установлен рост числа очагов групповой заболеваемости в детских организованных коллективах более чем в 10 раз; 80,2% из них регистрировались в ДОУ. В структуре групповой инфекционной заболеваемости наибольший удельный вес занимают очаги, вызванные воздушно-капельными инфекциями, и с каждым годом их число увеличивается. Среди очагов, вызванных воздушно-капельными инфекциями, большинство обусловлено ветряной оспой (более 80% в 2011 году). Для практической деятельности важно, что с 2006 по 2011 гг. количество детей, пострадавших в очагах групповой инфекционной заболеваемости в образовательных учреждениях, выросло в 7,6 раз. Групповые ОКИ в образовательных учреждениях в основном обусловлены вспышками ротавирусной инфекции и основное их количество регистрируется в ДОУ.
Определены приоритетные факторы риска формирования высоких уровней заболеваемости инфекционными болезнями в образовательных учреждениях. Обоснованы эффективные мероприятия по профилактике инфекционных болезней в образовательных учреждениях в условиях мегаполиса, включая совершенствование форм и методов личной и общественной профилактики у детей и взрослых.
Внедрение результатов работы в практику. Материалы исследования были использованы для разработки Методических рекомендаций «Современные методы профилактики инфекционной заболеваемости в образовательных учреждениях» (МР 2.4.01-05-12), утвержднных и введенных в действие Главным врачом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» 4 апреля 2013 г., приказ № 61.
Результаты исследований использовались при обосновании гигиенических требований к условиям реализации Федеральных государственных образовательных стандартов дошкольного образования.
Материалы исследований используются в педагогическом процессе на кафедре гигиены детей и подростков педиатрического факультета ГОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России.
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России для опубликования основных результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 203 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 41 диаграммой. Библиография включает 195 отечественных и 49 иностранных источников литературы. В приложения содержатся 2 формы анкеты и 18 дополнительных таблиц.
