Введение к работе
Актуальность проблемы.
Заболеваемость работающего населения является ключевым моментом в оценке основных показателей здоровья нации [Н.А.Борисов, 2005; Г.В. Кузнецова с соавт., 2007; А.М. Таранова, 2005] и определяет значительные социальные и экономические потери для общества [С.Л. Вардосанидзе с соавт., 2003; А.И. Вялков, П.А. Воробьев, 2001; Н.П. Корвяков с соавт., 2005; В.И. Кузнецов, 2002].
Железнодорожный транспорт для России является важной отраслью народного хозяйства, определяющей экономическое развитие страны [С.Д.Кивуля, 2001]. На предприятиях и в организациях железнодорожного транспорта насчитывается более 500 тысяч рабочих мест, на которых трудятся около 1,5 миллионов человек [О.Ф. Рослый с соавт., 2007]. Их основной задачей является обеспечение непрерывной, бесперебойной и безопасной перевозки грузов и пассажиров.
Из более чем 2300 железнодорожных профессий около 30% относятся к категории неблагоприятных, т. е. связанных с отрицательным воздействием на организм 2-3 и более производственных факторов [В.А. Капцов с соавт., 2002]. Долговременное воздействие вредных факторов на организм работающего, ухудшая состояние здоровья и приводя к возникновению различных заболеваний, отрицательно сказывается и на выполнении работниками служебных обязанностей, и снижает безопасность движения поездов [Е.А. Хаустова, 2001]. Поэтому основное внимание при изучении условий труда и здоровья на железнодорожном транспорте уделялось профессиям, непосредственно обеспечивающим безопасность движения, и, в первую очередь, членам локомотивных бригад.
Среди профессий подвижного состава пассажирского железнодорожного транспорта, проводники составляют наиболее многочисленную группу, но их условия труда и здоровье остаются недостаточно изученными.
Имеются немногочисленные данные по общей заболеваемости проводников [В.А. Гоженко, 1997; В.Б. Панкова, 1996], включая гинекологическую заболеваемость проводников пассажирских вагонов [О.И. Барсукова, 1957; Л.С.Дубейковская, 2004; А.Н.Комарова, 2008; И.Н. Протасова, 2007; Д.С. Россолько, 2005], заболевания нервной системы и органов чувств [И.В. Евсеева, 2002; Т.Г.Маховская, 2007; В.Е. Остапкович, И.Г. Заславский, 1975; В.Б. Панкова, О.В. Козин, 2005; В.Б.Панкова, М.В.Фролов, 2000]. Исследований, направленных на выявление закономерностей формирования здоровья проводников пассажирских вагонов в современных условиях под влиянием производственных факторов с целью научного обоснования малозатратных и эффективных мер по их оздоровлению, на железной дороге не проводилось. Все вышеизложенное определило цель и задачи нашего исследования.
Цель: На основе комплексного изучения условий труда, заболеваемости, качества жизни и клинико-функциональной оценки состояния здоровья проводников железнодорожного транспорта выделить группы профессионального риска и обосновать меры по сохранению здоровья.
Задачи
-
Изучить условия труда проводников пассажирских вагонов.
-
Изучить качество жизни, заболеваемость с временной утратой трудоспособности и распространенность хронической патологии у данной производственной группы.
-
Установить причинно-следственные взаимосвязи между условиями труда и состоянием здоровья с выявлением профессионально обусловленных заболеваний.
-
Оценить клинико-функциональные и лабораторные показатели состояния здоровья проводников пассажирских вагонов с использованием скрининговых методов при проведении профилактических и углубленных медицинских осмотров.
-
Обосновать меры по улучшению условий труда и сохранению здоровья проводников пассажирских вагонов, включающие применение препарата из растительного сырья «Олексин со спирулиной» с оценкой эффективности.
Научная новизна: Впервые установлено, что условия труда проводников пассажирских вагонов в современных условиях соответствуют классу «вредный», со степенью 3.2, и определяют высокий уровень острой и хронической заболеваемости, способствуют развитию профессионально обусловленной патологии и влияют на качество жизни. Рассчитан относительный риск и этиологическая доля фактора рабочей среды с выделением основных профессионально обусловленных заболеваний в данной группе профессионального риска. На основании комплексного обследования сформированы диагностические критерии, которые адекватно отражают функциональные нарушения состояния здоровья. В группе профессионального риска изучены скрининговые общеклинические показатели, уровни цитокинов крови. Установлено, что применение препарата из растительного сырья «Олексин со спирулиной» приводит к положительному медицинскому и экономическому эффекту.
Практическая значимость: Установлена зависимость состояния здоровья проводников пассажирских вагонов от условий труда, соответствующих классу 3.2 в соответствии с Руководством Р 2.2.2006 – 05. Проанализирована структура заболеваемости с ВУТ и хроническая заболеваемость с выделением профессионально обусловленных заболеваний у проводников вагонов. Всё это позволяет планировать и реализовывать целенаправленные меры по улучшению условий труда и здоровья проводников пассажирских вагонов, включая организационные, санитарно-технические, медицинские и социальные мероприятия. Доказано, что скрининговые методы исследования адекватно отражают состояние здоровья обследованного контингента, а цитокины крови являются важными диагностическими критериями острых заболеваний, обострения хронических заболеваний. Доказанная медицинская и экономическая эффективность применения препарата из растительного сырья «Олексин со спирулиной» для профилактики острой и обострения хронической патологии и в комплексном лечении острых заболеваний респираторной системы у проводников пассажирских вагонов может служить основанием для его использования в других профессиональных группах.
Положения, выносимые на защиту:
-
Условия труда проводников пассажирских вагонов по гигиенической оценке соответствуют классу «вредный» со степенью 3.2, что определяет потенциальный риск нарушений в состоянии их здоровья.
-
Условия труда проводников пассажирских вагонов влияют на уровни и структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности, распространенность накопленной хронической патологии и качество жизни с формированием групп профессионального риска и профессионально обусловленных заболеваний.
-
На основании клинико-функциональной и лабораторной диагностики с использованием скрининговых общеклинических параметров и цитокинов крови установлены функциональные нарушения здоровья в группах профессионального риска.
-
Исходя из анализа структуры заболеваемости, применение препарата из растительного сырья «Олексин со спирулиной» с целью профилактики острой и обострения хронической патологии и в комплексном лечении острых заболеваний респираторной системы показало медицинскую и экономическую эффективность.
Внедрение в практику. Основные положения исследования внедрены в работу НУЗ «ОКБ на ст.Пермь-2 ОАО «РЖД» (акт внедрения от 17.04.09), в учебный процесс кафедры профболезней, промышленной экологии и терапии медико-профилактического факультета с курсом профпатологии ФПК и ППС (акт внедрения от 17.04.09); в практическое здравоохранение - «Анкета-опросник для выявления заболеваемости работников железной дороги с прогностической оценкой эффективности лечения» (удостоверение о рационализаторском предложении №2466 от 4.02.09г.).
Апробация работы. Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции «Современные аспекты промышленного здравоохранения» (Пермь, 2005); международной научно-практической конференции «Проблемы сохранения здоровья в образовательном процессе» (Анталья-Шарджа, 2005); юбилейной научной сессии молодых ученых ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии» (Пермь, 2006); научной сессии молодых ученых «Пермской государственной медицинской академии» (секция иностранных языков) (Пермь, 2006); научно-практической конференции «Здоровье и долголетие с «Олексином» (Пермь, 2007); XII международной конференции «Здоровье семьи – XXI век» (Хургада, 2009); научной сессии ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава» (Пермь, 2009). Диссертация апробирована на заседании научно - координационного совета по проблемам общественного здоровья и санитарно-эпидемиологического обеспечения населения и представителями терапевтических кафедр ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава» (протокол №3 от 8.04.09 г.).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 печатных страницах на русском языке. Состоит из введения, обзора литературы, главы «материалы и методы исследования», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов. Библиографический список включает 180 источников, в том числе 153 отечественных и 27 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 36 таблицами.
