Введение к работе
Актуальность темы. Важнейшим показателем санитарно-эпидемиологического благополучия является состояние здоровья детей и, хотя темпы прироста заболеваемости в настоящее время несколько снизились, состояние здоровья детей в нашей стране вызывает обоснованную тревогу. Такое положение обусловлено многообразием факторов, в том числе недостатками питания: дефицитом белков, витаминов, микронутриентов и др. (Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р., 2004). Значительное влияние на формирование здоровья населения оказывает химический состав питьевой воды.
В настоящее время состояние питьевого водоснабжения в РФ вызывает серьёзную озабоченность: по данным статистической отчётности каждая пятая норма не соответствует гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям, а каждая 10-я - по микробиологическим показателям. Российская Федерация является биогеохимическим регионом, где повсеместно отмечается недостаток фтора и йода, особенно дефицит этих элементов выражен у населения больших городов, использующих, в основном, поверхностные водоисточники (Рахманин Ю.А., Сидоренко Г.И., Михайлова Р.И., 1998; Рахманин Ю.А., Михайлова Р.И., Кирьянова Л.Ф., 1998; Рахманин Ю.А., Румянцев Г.И., Новиков СМ., 2001).
Одним из путей обеспечения населения качественной питьевой водой, наряду с проведением мер по охране водоисточников, совершенствованию технологий, изменению политики в развитии водоразводящих путей улучшения снабжения населения качественной водой, является использование питьевых вод, расфасованных в ёмкости.
В настоящее время разработаны правила гигиенической оценки качества питьевых бутылированных вод и проводится изучение их влияния на здоровье человека (Рахманин Ю.А., Михайлова Р.И., Кирьянова Л.Ф., 2001). Бутылированные воды высшей категории качества можно рассматривать как продукт питания, оптимально сбалансированный по содержанию основных биогенных элементов. Вместе с тем, влияние водопотребления бутылированных вод на состояние здоровья детей изучено недостаточно хорошо.
Не все современные методики оценки состояния здоровья детей при коррекции водопотребления способны определять не только грубую патологию, но и диагностировать состояние организма в зависимости от степени изменения
гомеорезиса, что так важно для данных исследований. Сегодня не выявлены наиболее приоритетные из современных методик, являющиеся не только информативными и доступными, но и неинвазивными, работающими на выявление донозологических состояний. Метод цитологического статуса слизистых оболочек носа и щеки, разработанный в НИИ ОКГиГОС им.А.Н.Сысина РАМН (Сидоренко Г.И., Беляева Н.Н., Кутепов Е.Н., 1997), для коррекции водопотребления у детей не использовался.
В связи с вышеизложенным, целью данной работы являлся анализ состояния здоровья и цитологического статуса слизистых оболочек носа и щеки при оценке коррекции водопотребления у детей.
Задачи исследования:
Определить возможность использования метода определения цитологического статуса слизистых оболочек носа и щеки для оценки коррекции водопотребления.
Изучить состояние здоровья детей на основе анкетирования, анализа медицинских карт, результатов профилактических осмотров врачами-специалистами и определения цитологического статуса слизистых оболочек носа и щеки в ОУ при традиционном водопотреблении.
Оценить состояние здоровья и цитологического статуса слизистых оболочек у детей ОУ в контрольных группах, получавших московскую кипяченую водопроводную воду, и в экспериментальных группах, получавших бутьшированную воду и бутылированную воду с частичной витаминизацией во время пребывания в ОУ, до и через 6 месяцев после водопотребления.
Провести сравнительный анализ используемых показателей оценки состояния здоровья и цитологического статуса слизистых с целью выявления наиболее информативных, характеризующих изменения, в том числе и донозологические.
Научная новизна: В данной работе:
впервые использован метод определения цитологического статуса слизистых оболочек носа и щеки у детей ОУ для оценки коррекции водопотребления;
выявлены оценочные показатели, отражающие состояние здоровья детей при различных видах водопотребления;
^ впервые показано отсутствие тендерных различий у детей с нормальным цитологическим статусом;
> впервые показана положительная динамика в состоянии здоровья детей ОУ
(по показателям цитологического статуса, острой заболеваемости и обострению хронической), получавших бутылированную воду и воду с частичной витаминизацией;
> показана высокая эффективность использования цитологического статуса слизистой оболочки носа и щеки у детей ОУ как неинвазивного, высокочувствительного и информативного метода при оценке коррекции водопотребления.
Практическая значимость и внедрение. На основании данных исследований разработаны методические рекомендации по оценке цитологического и цитогенетического статуса слизистых оболочек полости носа и рта у человека (утв. Председателем Научного совета РАМН и МЗ и СР России по экологии человека и гигиене окружающей среды академиком РАМН Ю.А. Рахманиным, 2005г.).
Опираясь на результаты исследований, Московский Фонд содействия санитарно-эпидемиологическому благополучию с целью оптимизации водопотребления в детских образовательных учреждениях и улучшению иммунных свойств организма детей включил в типовой двадцатидневный рацион ДОУ питьевую воду высшей категории качества, расфасованную в ёмкости (акт о внедрении №19/09 от 27.04.09.).
Материалы диссертации используются в работе лаборатории эпидемиологии питания НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН и в учебном процессе по последипломной подготовке на лекциях и семинарских занятиях сертификационных циклов и тематических курсов усовершенствования врачей по гигиене детей и подростков (акт о внедрении № 183 от 28.04.09.).
Положения, выносимые на защиту.
Цитологический статус слизистых оболочек носа и щеки, определенный у детей ОУ по 24 показателям, является высокочувствительным, неинвазивным и информативным методом оценки состояния здоровья, в том числе донозологического.
Положительное влияние водопотребления бутылированных вод и вод с частичной витаминизацией на цитологический статус слизистых оболочек носа и щеки у детей.
Сравнение используемых методов (определения цитологического статуса слизистых оболочек носа и щеки, состояния здоровья детей по данным острой заболеваемости и результатам осмотров врачами-специалистами) и выявление наиболее приоритетных для оценки коррекции водопотребления.
Апробация диссертации. Материалы доложены и обсуждены на Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиены окружающей среды РАМН, Минздрава и социального развития РФ 16-17 декабря 2004г.; X съезде педиатров России «Пути повышения медицинской помощи детям», 2005 г.; XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», 2006 г.; Научной сессии «Экологические риски здоровью населения на Крайнем Севере», Надым 25 апреля 2007 г.; Региональной научно-практической конференции «Окружающая среда и здоровье человека», Курск 19 марта 2008 г; 4-м международном симпозиуме «Экология человека и медико-биологическая безопасность населения», Бенидорм, Испания 02-10 ноября 2008 г.; 11-th SAC seminar 22-25 September 2008, Moscow; V Международном симпозиуме «Экология человека и медико-биологическая безопасность населения», о. Искья-Понте, Италия 9-16 октября 2009г.; XI Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов. 30 ноября - 2 декабря 2009 года. Москва.
Личный вклад автора составляет более 80%. Работа выполнена в лабораториях цитогистологии НИИ ЭЧ и ГОС им.А.Н.Сысина РАМН и эпидемиологии питания НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН в соответствии с темой НИР № 066 и в рамках Программы «Совершенствование организации питания учащихся города на основе внедрения новых форм обслуживания на период с 2004 по 2006год» .
Объём и структура работы. Диссертация изложена на 277 страницах, состоит из введения, главы методов исследования, 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 59 таблицами (из них 20 в приложении) и 49 рисунками (из них 3 в приложении), 6 микрофотографиями, схемами и образцами анкет. Указатель литературы включает 176 источников, из них 42 иностранных авторов.
![Гигиеническая оценка условий учебно-боевой деятельности и состояния здоровья личного состава Воздушно-десантных войск по призыву [Электронный ресурс]](/i/i/4438/213182.png "Гигиеническая оценка условий учебно-боевой деятельности и состояния здоровья личного состава Воздушно-десантных войск по призыву [Электронный ресурс] Колесниченко Павел Леонидович")
![Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья женщин, занятых в лечебно-профилактических учреждениях Приморского края [Электронный ресурс]](/i/i/4301/176589.png "Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья женщин, занятых в лечебно-профилактических учреждениях Приморского края [Электронный ресурс] Овчинникова Мария Геннадьевна")
![Комплексная гигиеническая оценка среды обитания и состояния здоровья детского населения с использованием современных информационно-аналитических технологий (на примере г. Великий Устюг Вологодской обл.) [Электронный ресурс]](/i/i/4496/198705.png "Комплексная гигиеническая оценка среды обитания и состояния здоровья детского населения с использованием современных информационно-аналитических технологий (на примере г. Великий Устюг Вологодской обл.) [Электронный ресурс] Карлова Татьяна Владимировна")
![Состояние здоровья и алиментарная профилактика заболеваний рабочих никелевого производства на базе окисленных руд [Электронный ресурс]](/i/i/4466/176218.png "Состояние здоровья и алиментарная профилактика заболеваний рабочих никелевого производства на базе окисленных руд [Электронный ресурс] Петрова Ольга Александровна")