Введение к работе
Актуальность темы.
В последнее время отмечается существенное увеличение случаев инвазивного аспергиллеза легких у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения. Частота инвазивного аспергиллеза при острых лейкозах составляет от 5 до 25%, летальность варьирует от 20 до 80%. [Клясова Г. А 1998г., 2002г., 2009г., Denning D. W. 1998г., Croll А, 2002; Barnes Р., 2007]. Высокий процент летальных исходов наблюдается у реципиентов аллогенного костного мозга, при резистентном гемобластозе, при использовании неэффективных антимикотиков, при поздней диагностике инфекционного процесса. Имеющиеся на сегодня лабораторные методы диагностики, несмотря на прогресс в диагностике аспергиллеза по определению антигена галактоманнана, в ряде случаев не позволяют установить клинический диагноз инвазии грибами легких на раннем этапе и в оптимальные сроки начать этиотропную терапию. Характерные радиологические признаки инвазивного аспергиллеза легких, такие как симптом «серпа» и очагов, не относятся к начальным проявлениям заболевания и требуют длительной, иногда в течение 2-3 месяцев, противогрибковой терапии, которая сопряжена с тяжелыми осложнениями и немалыми финансовыми затратами.
Среди лучевых методов диагностики одним из ведущих методов является компьютерная томография, которая на современном этапе развития рентгенологии получила широкое распространение и стала неотъемлемой частью диагностического поиска при исследовании патологических процессов в органах и системах. Незаменима компьютерная томография в диагностике заболеваний органов грудной полости, особенно при изучении патологических изменений тех локализаций, которые невозможно выявить при классической рентгенографии или при использовании других методов инструментальной или лабораторной диагностики (Тюрин И. Е. 1999г., Юдин А. Л. с соавт., 2006г.).
В связи с этим, изучение радиологических особенностей инвазивного аспергиллеза легких, поиск ранних рентгено - морфологических изменений при инвазивных микозах легких является актуальной проблемой.
Цель исследования
Изучить радиологическую семиотику инвазивного аспергиллеза легких у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения.
Задачи исследования
1. Изучить рентгено - морфологические особенности инвазивного аспергиллеза легких по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР).
Оценить динамику проявлений в легких при инвазивном аспергиллезе в процессе лечения противогрибковыми препаратами.
Провести проспективное исследование легких у больных нейтропенией в динамике и изучить ранние проявления инвазивного аспергиллеза легких.
Разработать показания и последовательность радиологических исследований у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения.
Научная новизна исследования
Работа является первым исследованием в нашей стране, в которой изучены ранние рентгено - морфологические признаки инвазивного аспергиллеза легких. Доказано, что ранним проявлением инвазивного аспергиллеза легких является сегментарный бронхиолит, который выявляется у больных при мультиспиральной компьютерной томографии на 8 день (5 - 12 дней) постцитостатической гранулоцитопении.
Представлена характеристика компьютерно-томографических изменений в легких при диагностике и в процессе терапии инвазивного аспергиллеза легких. Выявлено, что характер радиологических проявлений инвазивного аспергиллеза легких зависит от используемых методов диагностики и уровня лейкоцитов у больных. Показано, что резорбция инвазивного процесса в легких занимает от 24 до 92 дней, наиболее продолжительный период резорбции образований большого объема, таких как инфильтраты. Доказано, что у 70% больных, излеченных от инвазивного аспергиллеза, определяются остаточные изменения в легких, преобладают паренхиматозные тяжи (69%). Рецидивы инвазивного аспергиллеза легких возникают в период очередной постцитостатической гранулоцитопении в местах остаточных изменений в легких.
Отмечена высокая частота (63%) выявления изменений в легких при мониторинге у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения в период нейтропении. Представлена дифференциальная компьютерно-томографическая диагностика инвазивного аспергиллеза легких на ранних стадиях его развития с поражениями легких иной этиологии.
Практическая значимость работы
Ведущим методом диагностики инвазивного аспергиллеза легких является мультиспиральная компьютерная томография. Данный метод позволяет выявлять ранние признаки инвазивного аспергиллеза легких и качественно оценить динамику рентгено -морфологических изменений, характеризуется высокой достоверностью и относится к неинвазивным методам исследования.
На основании полученных результатов разработан алгоритм проведения радиологических исследований у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения,
который внедрен в практику гематологических отделений ГНЦ РАМН. Данный алгоритм способствует раннему выявлению инвазивного аспергиллеза легких.
Положения, выносимые на защиту
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является основой диагностики инвазивного аспергиллеза легких (ИАЛ) у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения
Ранним признаком инвазивного аспергиллеза легких является сегментарный бронхиолит.
Резорбция проявлений инвазивного аспергиллеза легких длительная и зависит от исходного объема поражения легких.
После перенесенного инвазивного аспергиллеза легких сохраняются остаточные изменения у большинства больных. Рецидивы инвазивного аспергиллеза легких возникают в местах остаточных изменений в период гранулоцитопении.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 2 в изданиях рекомендуемых ВАК.
Апробация диссертации
Основные этапы работы представлены и доложены на VI, VII и VII Всероссийских научных форумах «Радиология 2006» (Москва, 2006 г.), на Всероссийском конгрессе лучевых диагностов (Москва, 2007, 2008 гг.), на декадниках по гематологии (2007, 2010гг.), на конгрессе медицинской микологии (Москва 2006 и 2010 гг.)
Диссертация апробирована на заседании проблемной комиссии ГНЦ РАМН «'Темопоэз, молекулярная биология, биотехнология, иммуногематология; гемобластозы и депрессии кроветворения" 16. 11. 2009г.
Объем и структура диссертации
