Введение к работе
Актуальность
Внутриглазное давление (ВГД) можно рассматривать как показатель, зависящий от особенностей метаболических и циркуляторных процессов в глазу (Л.Т. Кашинцева, 1977). Небольшие и кратковременные отклонения от нормы этих процессов сглаживаются за счет действия рсгуляторных и компенсаторных механизмов, но более значительные приводят к стойкому изменению уровня давления в глазу (Т.А. Бирич, 1972). Как повышение, так и понижение ВГД служит мощным фактором, который изменяет течение нормальных физических и физиологических процессов в различных тканях глаза и, прежде всего, в нервной (Н.Б. Бейгельман, 1967; А.Г. Бабаева, 1972; В.В. Волков, 1988; W.L. Henley, S.Obs, J.H. Leopold, 1973; F.H. Adler, 1953). Одной из причин, ведущих к нарушениям метаболических и циркуляторных процессов в глазу, может быть гипотиреоз. Гипотиреоз - клинический синдром, возникающий в результате дефицита тиреоидиых гормонов в органах и тканях организма (В.Г. Баранов, 1977; И.И. Дедов, 1998; Д.Азенбарт и др., 1999; Л.И. Браверман 2000; В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко, 2002; G.N. Burrow, 1990; J. Flammer, 1996). В основе недостаточности тиреоидных гормонов лежат структурные или функциональные изменения в щитовидной железе, либо нарушения стимулирующих эффектов гипофизарного тиреотропного гормона (ТТГ) или гипоталамического тиролиберина (ТРГ). По данным литературы, гипотиреоз способствует нарушению оттока водянистой влаги из глаза (М.Н. Краснов, АЛ. Нестеров, АЛ. Нестеров, 1995, 2003; I.D. Hay, G.O. Klee, 1988; J.M. Tielsh, J. Katz, A. Sommcr et al., 1995; A.P. Weetman, 1997) и развитию симптоматической офтапьмогипертензии. Сахарный диабет и артериальная гипертония могут усиливать дистрофические изменения в структурах глазного яблока и способствовать повышению офтальмотоиуса (И.И. Дедов, М.В. Шестакова, Т.М. Миленькая, 2001). Симптоматическая офтальмогипертензия любой длительности и выраженности не может быть
безразличной для всех структур гядза и, в первую-очередь, для зрительно-
СОСІ
БИБЛИОТЕКА СОетерб
о» тЫ, уу|
" НАЦИОНАЛЬНА Т
нервного аппарата, поэтому изучение этих вопросов имеет существенное значение для разработки методов профилактики снижения зрительных функций у страдающих гипотиреозом. Тем не менее, в настоящее время нет достаточно обоснованных данных о характере гидродинамических расстройств, частоте симптоматической офтальмогипсртензии при гипотиреозе, не разработаны критерии ранней диагностики и методы оптимальной коррекции. Кроме того, не ясно, достаточно ли для компенсации внутриглазного давления только заместительной терапии и можно ли использовать внутриглазное давление как критерий для определения дозы заместительных гормональных препаратов
Учитывая все вышесказанное, определилась цель данного исследования. Цель исследования заключалась в изучении состояния офтальмотоиуса и гидродинамики глаза в условиях гипотиреоза и разработке системы оценки и коррекции симптоматической офтальмогипсртензии гормонозамещающей терапией. Задачи исследования
Для достижения поставленной цели исследований были поставлены и решены следующие задачи:
-
Исследовать уровень ВГД у больных гипотиреозом в условиях эутиреоидной компенсации и при сопутствующей патологии -сахарном диабете и артериальной гипертонии.
-
Изучить динамику топографических показателей при гипофункции щитовидной железы и лабораторно подтвержденном эутирсозе, учитывая сочетаннуга патологию - сахарный диабет и артериальную гипертонию.
-
Определить, достаточно ли достижения эутиреоидного состояния для компенсации симптоматической офтальмогипсртензии.
-
На основе полученных результатов предложить дополнения к общепринятой тактике ведения больных гипотиреозом.
Научная новизна
В работе впервые:
установлено изменение гидродинамических показателей глаза и внутриглазного давления у больных гипотиреозом в эутиреоидном состоянии;
выяснено, что у больных гипотиреозом в условиях гормональной терапии с лабораторно подтвержденным эутиреоидным состоянием обнаруживается повышенный офтальмотонус, как в связи с недостаточным уровнем компенсации гипотиреоза, так и вследствие развития первичной глаукомы, требующей своевременного и адекватного лечения у офтальмолога;
разработана методика обследования больных с патологией щитовидной железы и предложены дополнения к общепринятой тактике ведения больных с гипотиреозом.
Практическая значимость работы заключается во внедрении комплексного обследования больных гипотиреозом с обязательным определением офтальмологического статуса. Предлагаемый подход позволяет индивидуализировать гормонозамещагощее лечение с уточнением дозы необходимого препарата на основе отклонений в органе зрения, а также своевременно выявлять больных с первичной глаукомой на фоне гипотиреоза. Положения, выносимые на защиту
-
Гипофункция щитовидной железы в условиях эутиреоидной компенсации сочетается с расстройством внутриглазного давления, которое усиливается сопутствующей патологией - сахарным диабетом и артериальной гипертонией.
-
При гипотиреозе определяются характерные изменения гидродинамических показателей: повышение истинного внутриглазного давления, снижение оттока внутриглазной жидкости, уменьшение продукции водянистой влаги и повышение коэффициента
Беккера Сочетание гипотиреоза с сахарным диабетом и артериальной гипертонией усугубляет изменение данных параметров.
-
У больных с лабораторно подтвержденным эутирсозом встречается недостаточная компенсация регуляции офтальмотоігуса и гидродинамических показателей глаза.
-
Наличие у больных гипотиреозом значительных индивидуальных колебаний показателей офтальмотонуса и гидродинамических показателей является обоснованием для обязательного офтальмологического обследования.
Материалы диссертации доложены на:
1) семинаре эндокринологов «Актуальные вопросы эндокринологии» в городском эндокринологическом центре г Тюмени (Тюмень, 2003 г.); 2) конференции офтальмологов «Актуальные вопросы офтальмологии» прочитан доклад: «Изменение органа зрения при гипотиреозе» (Тюмень, 2004 г.); 3) научно-практической областной конференции «Избранные вопросы офтальмологии», проводимой на базе областного офтальмологического диспансера г. Тюмени, где был представлен доклад по теме «Состояние внутриглазного давления и гидродинамических показателей глаза у больных гипотиреозом» (Тюмень, 2004 г.)
Апробация диссертации осуществлена на межвузовском
межкафедралыюм заседании кафедры анатомии и физиологии человека и животных Тюменского государственного университета и кафедры глазных болезней ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Росздрава.
Публикации.
По материалам исследований опубликовано 9 печатных работ, из них: 3 статьи, 6 тезисов.
Объем и структура диссертации.
