Введение к работе
Актуальность проблемы. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) является наиболее распространенной формой нарушения ритма сердца. Её влияние на состояние регуляторно-адаптивных возможностей человека в зависимости от природы аритмии, выраженности структурно-функциональных кардиальных нарушений, предполагаемого прогноза и длительности существования неодинаково. Поскольку именно с ЖЭ связывали наиболее тяжелые аритмические осложнения, в том числе и внезапную смерть (Скибицкий В.В., Канорский СТ., 2000), исследователи старались найти, а врачи назначить больному препараты, которые могли бы подавить как можно больше ЖЭ (Мазур Н.А., 1985; Адан Абдалла и соавт., 1988). То, что подобная стратегия не оправдывает себя, стало очевидно в конце 80-х годов XX века (Иванов Г.Г. и соавт., 1998).
Желудочковые нарушения ритма сердца (ЖНРС), опосредуя различные субъективные ощущения и гемодинамические расстройства, не всегда являются следствием заболевания сердечно-сосудистой системы. Поэтому, сам факт выявления желудочковых аритмий не всегда служит основанием для назначения противоаритмических препаратов. Известно, что некоторые изменения со стороны центральной нервной системы (ней-роциркуляторные дистонии), желудочно-кишечного тракта (желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), могут провоцировать подобные нарушения сердечного ритма.
Совершенствование методов диагностики и определение наиболее
рациональной лечебной тактики ЖНРС - это важнейшие задачи современ
ной кардиологии. Выбор противоаритмической терапии может основы
ваться на представлениях о механизмах центрального ритмогенеза и их
взаимосвязи с регуляторно-адаптивными возможностями организма. В ка
честве метода объективной количественной оценки регуляторно-
адаптивных возможностей может применяться проба сердечно-
дыхательного синхронизма (СДС) (Покровский В.М. и соавт., 2003). Про
ба СДС основана на тесной функциональной связи центральных механиз
мов ритмогенеза дыхания и сердца, возможности произвольного управле
ния ритмом дыхания (Покровский В.М., 2000). Участие в реализации СДС
многоуровневых афферентных и эфферентных структур центральной
нервной системы от момента восприятия сигнала до реализации сформи
рованной реакции вегетативной нервной системой обусловливает исполь
зование пробы СДС в качестве метода комплексной оценки состояния ре
гуляторно-адаптивных возможностей организма (Покровский В.М. с со
авт., 2003). І РОС НАЦИОНАЛ і, < л
} мюпготем !
!. srstzM
Цель исследования. Оценить регуляторно-адаптивные возможности больных с ЖЭ в зависимости от её природы, выраженности структурно-функциональных кардиальных нарушений, предполагаемого прогноза и длительности существования.
Задачи исследования:
дать сравнительную характеристику параметров пробы СДС в зависимости от природы ЖЭ;
оценить параметры СДС у больных с ЖЭ в зависимости от выраженности структурных кардиальных нарушений (толщина стенок левого желудочка (ЛЖ), размеры полостей сердца, коронарный резерв);
оценить параметры СДС у больных с ЖЭ в зависимости от выраженности функциональных кардиальных расстройств (фракция изгнания ЛЖ, хроническая сердечная недостаточность (ХСН));
сопоставить параметры СДС у больных с ЖЭ с предполагаемым прогнозом и длительностью существования аритмии.
Новизна исследования:
- впервые изучены регуляторно-адаптивные возможности у пациен
тов с ЖЭ в зависимости от природы аритмии, выраженности структурно-
функциональных кардиальных нарушений;
- впервые сопоставлены регуляторно-адаптивные возможности у
пациентов с ЖЭ с предполагаемым прогнозом и длительностью
существования аритмии.
Теоретическая значимость исследования. Расширение представлений об информативности пробы СДС, применяемой вместе с традиционными методами диагностики, открывает новые возможности в обследовании больных с желудочковыми аритмиями.
Практическая значимость исследования. Полученные результаты могут применяться для расширения возможностей оценки функционального состояния больных с ЖЭ, в выборе более эффективной и безопасной стратегии ее лечения. Отличаясь простотой методики, быстротой выполнения, отсутствием противопоказаний и осложнений, проба СДС может использоваться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
Структура работы. Диссертация оформлена на 117 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, двух глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов, списка литературы и приложений. Указатель литературы включает 177 источников, из них 84 на русском и 93 на иностранных языках. Работа содержит 16 рисунков и 14 таблиц.
