Введение к работе
Актуальность исследования. Сахарный диабет инициирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний (О.Н. Ткачёва, А.Л. Вёрткин, 2009), при этом ведущая роль принадлежит неудовлетворительному контролю гликемии, приводящий к прогрессирующей денервации сердца и сосудов, как результат диабетической автономной нейропатии – наиболее распространённого осложнения сахарного диабета. Известно, что на момент постановки диагноза сахарного диабета у 15 - 25% больных выявляются клинические проявления автономной диабетической нейропатии (И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, 2006; D. Ziegler, 2008).
Полисиндромность проявлений диабетической автономной нейропатии приводит к существенному ухудшению качества жизни больных. Нарушения возникают во всех органах и системах, что заставляет больных обращаться к врачам различных специальностей – терапевтам, кардиологам, неврологам, гастроэнтерологам, окулистам, урологам, хирургам.
Сахарный диабет является основной причиной высокой инвалидизации и смертности, а также таких кардиоваскулярных осложнений как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт. В связи с большой распространенностью и продолжающимся ростом заболевания сахарного диабета, в основном за счет больных сахарным диабетом 2-го типа (И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2006; А.В. Ильин и соавт., 2008; И.В. Мясникова и соавт., 2008), актуальным является изучение влияния нарушения углеводного обмена на регуляторно-адаптивные возможности организма, а также степени восстановления процессов регуляции и адаптации у больных сахарным диабетом 2-го типа в зависимости от эффективности проводимого лечения.
Нарушение углеводного обмена и хроническая гипергликемия приводят к нарушению ряда сложных физиологических функций, прежде всего функционального состояния самой центральной нервной системы. Влияние сахарного диабета 2-го типа на состояние регуляторно-адаптивных возможностей человека в зависимости от длительности заболевания и долговременного неудовлетворительного контроля гликемии неодинаково и опосредуется через изменения функционального состояния вегетативного отдела нервной системы.
В медицинской практике дать оценку общего состояния больных сахарным диабетом 2-го типа можно по клинической картине заболевания (И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2003; Э. Питерс-Хармел, З. Матур, 2008), по результатам лабораторных исследований – уровню глюкозы крови (И.В. Гурьева, 2007; А.А. Древаль и соавт., 2008) и гликированному гемоглобину (НbA1c) (А.В. Ильин и соавт., 2008; J.O. Jeppsson et al., 2002; W.L. Roberts et al., 2002). Эти методы имеют определенные преимущества и недостатки (И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2003).
Так, в большинстве клинических случаев имеется четкая корреляция между длительностью декомпенсации и функциональным состоянием больного. В то же время, бывают ситуации, когда некоторые симптомы сахарного диабета сочетаются с нормальным уровнем глюкозы крови (А.М. Мкртумян и соавт., 2008).
Клиническая картина не всегда отражает регуляторно-адаптивные возможности больного сахарным диабетом 2-го типа. Нередко заболевание протекает бессимптомно. Кроме того, клинические проявления заболевания весьма разнообразны. Иногда жалобы пациентов скудны и неспецифичны, а тяжесть состояния больных не соответствует субъективным ощущениям.
Особое значение в диагностике осложнений, по которым оценивается тяжесть сахарного диабета, имеют лабораторные и инструментальные методы исследования. Однако они дорогостоящи и требуют достаточно много времени.
В качестве метода объективной количественной оценки регуляторно-адаптивных возможностей применяется проба сердечно-дыхательного синхронизма (В.М. Покровский и соавт., 2003, 2005, 2006, 2007, 2010). Проба сердечно-дыхательного синхронизма основана на тесной функциональной связи центральных механизмов ритмогенеза дыхания и сердца, возможности произвольного управления ритмом дыхания (В.М. Покровский, 2000). Участие в реализации сердечно-дыхательного синхронизма многоуровневых афферентных и эфферентных структур центральной нервной системы от момента восприятия сигнала до реализации сформированной реакции вегетативной нервной системой обусловливает использование пробы сердечно-дыхательного синхронизма в качестве метода комплексной оценки состояния регуляторно-адаптивных возможностей организма (В.М. Покровский и соавт., 2003, 2005, 2006, 2007, 2010).
Проба сердечно-дыхательного синхронизма успешно применена в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма здоровых людей и пациентов с различной патологией: в клинике внутренних болезней, хирургической клинике, неврологии, психиатрии, спортивной медицине и педиатрии (В.М. Покровский, 2010).
Цель работы – предложить дополнительный количественный критерий определения степени тяжести сахарного диабета и эффективности проводимой терапии, посредством оценки регуляторно-адаптивных возможностей организма.
Задачи исследования:
-
Оценить регуляторно-адаптивный статус у больных сахарным диабетом 2-го типа.
-
Сопоставить регуляторно-адаптивный статус больных сахарным диабетом 2-го типа и здоровых лиц.
-
Выявить особенности регуляторно-адаптивного статуса в зависимости от степени тяжести сахарного диабета 2-го типа и его компенсации.
-
Оценить влияние лечения на динамику регуляторно-адаптивного статуса у больных сахарным диабетом 2-го типа.
-
Оценить возможность использования индекса регуляторно-адаптивного статуса в качестве обобщающего критерия определения степени тяжести диабета и эффективности проводимой терапии.
Новизна результатов исследования:
- В настоящей работе впервые дана комплексная оценка влияния сахарного диабета на регуляторно-адаптивные возможности организма.
- Впервые установлено, что оценка регуляторно-адаптивных возможностей существенно дополняет существующие методы определения степени тяжести заболевания и эффективности терапии.
Теоретическая значимость исследования. Полученные данные расширяют представления о влиянии нарушения углеводного обмена на организм человека.
Практическая значимость исследования. Результаты работы обосновывают целесообразность использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма, как дополнительного метода диагностики кардиоваскулярной диабетической автономной нейропатии и оценки эффективности проводимого лечения больных сахарным диабетом 2-го типа. При этом количественная оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма позволяет более точно определить степень компенсации нарушенного углеводного обмена. Отличаясь простотой, быстротой выполнения, отсутствием противопоказаний и осложнений, проба сердечно-дыхательного синхронизма может использоваться как в стационарах, так и амбулаторных условиях. Полученные данные следует использовать в лекционном курсе и в практикуме по нормальной и патологической физиологии, эндокринологии, терапии медицинских ВУЗов.
Структура и объем работы. Диссертация представлена на 117 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав с описанием методики и результатов исследования, анализа полученных результатов, выводов, библиографического списка (180 источник, из них 127 на русском и 53 – на иностранных языках) и приложений. Работа содержит 25 таблиц, 18 рисунков.
