Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема нарушений водно-электролитного баланса - одна из самых сложных в медицине, и разработка связанных с нею материалов остается крайне актуальной [G. Gie-bisch et al., 2007; T.A. Павлова и др., 2008]. Требует серьезной детализации анализ последствии от инфузионных водно-солевых нагрузок, особенно в критическом состоянии пациентов (N. Sandgaard et al., 2005; А.В. Бутров, СВ. Галенко, 2007). Вместе с тем, их введение с диагностической и лечебной целью все возрастает и , в частности, пострадавшим от различных видов травм, в: том числе- с тяжелейшими вариантами перерыва спинного мозга, когда нарушается регуляция всех систем организма, а реконструктивная хирургия по восстановлению соматических функций делает только первые шаги [A. Oneri et al., 2004; Б.Ш. Минасов и др., 2007]. С другой стороны, увеличилась продолжительность пассивной жизни спинальных пациентов (до 20 лет- 41 года) [Ch. М. Virseda et al., 2002; М. Drake et al., 2005], и на данном этапе главным в лечении и адаптации их к новым условиям существования является не столько борьба за полное восстановление утраченного, столько за улучшение состояния сохранившихся функций, прежде всего, почек, нарушение деятельности которых является одним из самых грозных осложнений и основополагающим моментом при ведении спинальных пациентов и животных- экспериментальные исследования школы А.Г. Гинецинского (1963), диссертационные работы и публикации сотрудников Дагестанской государственной медицинской академии [Г.Г. Мусалов, 1974; А.А. Ахмедханова, 1978; P.P. Билалова, 1978; Т.С. Сулаквелидзе, 1989]; наблюдения клиницистов [К. Weld et al., 2000; A. Onen et al., 2004; Y-ch. Tan et al., 2005]. Обозначенные моменты объясняют серьезную социальную значимость проблемы.
В названных условиях для поддержания жизни и деятельности систем выделения необходима инфузия растворов. Но как отреагирует интактный и спинальный организм? Это необходимо выяснить в деталях и сначала- в эксперименте, что и было положено в основу работы. Учитывая сложность вопроса, была взята одна сторона проблемы: исследование особенности реакций на кристаллоидные растворы. Именно солевые композиции, сбалансированные по составу с плазмой крови, занимают особое место в арсенале современных инфузионных средств [У.A. Wu et al., 2003; Е. Polycarpe et al., 2004]. Чаще используют солевые растворы, содержащие Na+, учитывая особую роль этого иона в поддержании объема внеклеточной жидкости.
При введении в организм минеральных композиций выявляются осложнения, особенно в условиях почечной недостаточности, что характерно и для спинальных организмов в результате отключения перерезкой спинного мозга (СМ) от вышележащих отделов ЦНС спинальных центров регуляции почек..Их функциональные возможности легче раскрываются при применении нагрузочных проб, а на фоне в/в введений кристаллоид-ных растворов, процедур кровопусканий резко обнажаются пределы адаптации и мобилизации функциональных резервов почек [В.В. Шкулев, А.И.Горанский, 1998; R. Livi et al., 2002].
Целью работы являлось изучение в сравнительном плане на интакт-ных и спинальных собаках по показателям осмо- и электролитометрии особенностей мобилизации почечного функционального резерва на фоне инфузий животным кристаллоидных растворов в концентрациях, широко применяемых в клинических условиях, в частности, и пострадавшим с перерывами спинного мозга.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
Выявить состояние осморегулирующей функции почек, баланса ионов натрия и калия у бодрствующих интактных собак в хроническом эксперименте, оценить параметры мочеотделения, клубоч-ковой фильтрации, канальцевой реабсорбции на спонтанном и водном диурезе, до и после в/в введений животным растворов хлорида натрия и маннитола в концентрациях, широко применяемых в клинической практике.
Изучить те же показатели, в тех же условиях, но после введения животных в наркоз и на фоне кровопускания.
Используя экспериментальную модель - полную поперечную перерезку спинного мозга (ППГТСМ) - выявить, в какой мере поддержание водно-солевого гомеостаза будет осложнено отключением расположенных ниже перерезки спинальных почечных цен-, тров от регуляторных звеньев вышележащих отделов ЦНС.
Сравнивая полученные на интактных и спинальных животных показатели, выделить более значимые изменения для дальнейшей клинической апробации и возможного учета данных при ведении спинальных пациентов, особенно при назначении им в/в инфузий кристаллоидных растворов и в случаях кровотечений.
Обосновать необходимость динамического контроля за осмоляль-ностью жидких сред, концентрациями ионов Na и К в условиях, инфузий кристалоидных растворов и после кровотечений - особенно спинальным организмам.
Новизна результатов исследования
Впервые дана комплексная детальная оценка параметрам осмо- и электролитометрии в сравнительном плане у интактных и спи-нальных собак (СС) в условиях - спонтанного, водного диуреза, после в/в введений различных концентраций хлорида натрия, 10% раствора маннитола, на фоне кровопускания - т.е. при максимальных напряжениях адаптационных механизмов.
Впервые охарактеризован феномен «снятия» реакции на водную нагрузку у спинальных животных не только по объему мочеотделения, но и величинам расчетных коэффициентов, позволяющих сопоставить удельную значимость вовлечения клубочковых и ка-нальцевых процессов нефрона.
Подтверждена адекватность использованных концентраций NaCl для изучения особенностей водно-солевого баланса у интактных организмов и выявления необычных, в сравнении с интактными животными (ИЖ), статистически значимых колебаний параметров уСС.
Впервые - полученные на наркотизированных животных при введении 10% маннитола и после кровопусканий - результаты по ос-моляльности жидких сред и концентраций в них ионов - подчеркивают не только необходимость динамического контроля в течение инфузий за уровнями таковых, но и срочной апробации данных (в связи с характером полученных результатов) в клинических условиях.
Теоретическая значимость исследования. Характер проведенных экспериментов и полученные данные относятся к области фундаментальных знаний, так как примененный в работе комплексный подход, основанный на оценках параметров осмо- и электролитометрии при водно-солевых нагрузках, позволил выявить в сравнительном плане особенности резервных возможностей регуляторных механизмов в поддержании осмо-ляльности внутренних сред и концентраций в них ионов Na и К у интактных собак и собак с ПППСМ.
Результаты имеют практическую значимость в связи с непрерывным ростом случаев различных видов травматизма, сочетающегося с перерывом СМ, беспомощностью спинальных пациентов и увеличивающейся продолжительности их пассивной жизни, которую поддерживают ин-фузией водно-солевых растворов. Вместе с тем, детали действия трансфу-
зионных кристаллоидных веществ в различных условиях, принципы учета факторов, предупреждающих возможные осложнения при . углублении напряжений адаптивных механизмов на фоне водно-солевых нагрузок, кровотечений, в частности, после травм, сопровождающихся перерывом СМ, -требуют крайне осторожного анализа, базой для которого, надеемся и послужит данная работа.
Структура п объем работы. Текст диссертации изложен на 160 страницах, состоит из введения, обзора и анализа литературы, главы «Материалы и методы исследования», двух глав собственных данных, главы общего заключения и общих выводов. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 21 рисунком. Список литературы содержит 289 источников, из них 168 отечественных и 121 иностранных авторов.
