Введение к работе
Актуальность проблемы. Временная организация физиологических функций организма является одним из ранних признаков предболезни и риска развития патологии, имеет большое значение для ранней диагностики, понимания патогенеза и механизма возникновения отдельных симптомов. Проводимые ранее хронофизиологические исследования лишь частично посвящены изучению сезонных ритмов с учетом возрастных особенностей человеческого организма (Н.А. Агаджанян, 1967-2011; А.П. Голиков, П.П. Голиков, 1973; Ф.И. Комаров, 1989; Г.Д. Губин и др., 1980; F. Halberg et al., 2004; J.-B. Choi et al., 2006; F. Beckers et al., 2006).
К сожалению, и в России, и в других странах проблемы артериальной гипотензии находятся «в тени» вопросов артериальной гипертензии. По данным различных авторов, распространенность артериальной гипотонии (АГ) колеблется в пределах от 0,5 до 9,8% взрослого населения (И.А. Соболева, 2001), в среднем 5-7% (Е.В. Гембицкий, 1997). Многими исследователями отмечается превалирование данного состояния у женщин молодого и среднего возраста (В.Н. Хирманов, Т.В. Тюрина, 2002; Л.А. Гизатулина, 2006; Р.Е. Owens et al., 2000). В частности, в возрасте до 20 лет распространенность АГ составляет 16,6 % среди женщин, 2,4 % среди мужчин; 21-30 лет — 38,5 и 14,5 % соответственно; 31-40 лет — 18,1 и 3,9 %; 41-50 лет — 4,4 и 1,9 % (A.M. Вейн и др., 1998, 2000), причем 79 % составляют лица умственного труда (A. Tonkin, 2004).
До настоящего времени не решен вопрос о критериях артериальной гипотонии. Однако большинство исследователей придерживаются критериев, согласно которым АГ следует считать артериальное давление (АД) не выше 100/60 мм.рт.ст. для лиц не старше 25 лет и 105/65 мм.рт.ст. для лиц старше 25 лет, вне зависимости от пола (A.M. Вейн и др., 1998). При этом предложено, что данные цифры АД должны регистрироваться троекратно в течение 5 дней. В то же время многими исследователями отмечается, что, учитывая нечеткость критериев и возможность «офисной» погрешности при диагностике уровня АД, целесообразно использовать суточное мониторирование АД.
Одной из основных жалоб обследуемых с АГ является головная боль. Иногда она является единственным проявлением артериальной гипотензии. Однако, несмотря на частую встречаемость АГ в практике, терапия цефалгического синдрома на фоне артериальной гипотензии не разработана, а эмпирическое назначение препаратов (особенно группы вазоактивных средств) не только не уменьшает симптоматику, а зачастую, наоборот, усиливает интенсивность головной боли. Это связано с тем, что не выяснен патогенез цефалгического синдрома при АГ и, соответственно, отсутствует патогенетическое обоснование терапии (Г.М. Кушнир, А.А. Микляев, 2009). Прежде всего, это касается женского организма, что, вероятно, связано с его гормональными и психологическими особенностями, а также с
изменившимся уровнем качества жизни (В.И. Маколкин, 1985-2010; A.M. Вейн, 1980-2004).
Результаты многочисленных исследований показывают, что при АГ регистрируются расстройства центральной гемодинамики (Д.А. Швец, 2002), мозгового кровообращения (О.Н. Хилько, 2002). Однако в проводимых ранее исследованиях отсутствует системный подход к оценке изменений гемодинамики обследуемых и не проводится сопоставление с антропометрическими характеристиками, сезонными колебаниями, которые, безусловно, влияют на количественные показатели гемодинамики. В связи с этим анализ показателей гемодинамики у женщин разных возрастов, различных антропометрических характеристик в контрастные сезоны года может быть весьма продуктивным в раскрытии патогенеза АГ, позволит более адекватно оценить изменения в сердечно-сосудистой системе с позиций адаптации и дезадаптации, а также даст возможность проследить эффекты проводимой терапии.
Все выше сказанное определяет проблему артериальной гипотонии как весьма актуальную и значимую с медико-социальной и экономической точки зрения.
Так как лица с АГ являются группой риска по возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, разработка физиологических критериев оценки адаптационных сдвигов при вегетативных расстройствах является одной из актуальных проблем современной медицины.
Целью работы явилось изучение возрастных особенностей сезонных изменений гемодинамики у женщин репродуктивного возраста с артериальной гипотонией.
Для реализации данной цели решались следующие задачи:
-
Изучить возрастные особенности сезонных колебаний показателей церебральной и центральной гемодинамики у женщин репродуктивного возраста с различным уровнем АД.
-
Исследовать сезонные особенности суточного профиля артериального давления у женщин различных возрастных групп.
-
Изучить и систематизировать возрастные особенности реакции церебральной и центральной гемодинамики (сердечно-сосудистой системы) у женщин на функциональные нагрузки в контрастные сезоны года.
-
Выделить возрастные патогенетические особенности реактивности мозгового кровоснабжения у женщин при артериальной гипотонии.
Научная новизна. В результате комплекса хронофизиологических исследований впервые получены данные сезонной ритмичности церебральной гемодинамики у здоровых женщин различных возрастных групп. Установлено, что у всех здоровых женщин максимальные значения линейной скорости кровотока (ЛСК) по средней, передней, задней мозговым, позвоночной и основной артериях наблюдались в летний период года. В младшей юзрастной группе уровни всех линейных скоростей практически
во всех мозговых артериях были достоверно выше. Выявлена положительная корреляционная связь между значениями средней линейной скорости кровотока в средних мозговых артериях (СМА) у обследуемых младшей возрастной группы (г=0,68; р<0,001) и между значениями средней линейной скорости кровотока в передних мозговых артериях (ПМА) в группе среднего возраста (г=0,49; р<0,01).
Получены новые данные, которые свидетельствуют, что при проведении пробы с задержкой дыхания у здоровых женщин отмечается достоверное повышение пиковой систолической, конечной диастолическои скоростей кровотока и снижение индекса резистентности в бассейне обеих средних мозговых артерий, особенно в старшей возрастной группе и летний период года.
Впервые установлено, что у всех здоровых женщин в ответ на дозированную физическую нагрузку (I Вт/кг) пиковая систолическая скорость в бассейне обеих СМА значимо возрастала (в среднем на 25,3%), особенно в зимний период года. При этом, независимо от сезона, пиковая систолическая скорость в СМА была выше (на 28,7%) в средней возрастной группе по сравнению с другими.
Впервые выявлено, что у обследуемых с артериальной гипотонией старшей возрастной группы линейная скорость кровотока в бассейне средних мозговых артерий снижена на 28,6%, передних и задних - на 26,4%, позвоночных - на 33,8% в зимний период года и на 32,4%, 29,5%, 37,6% соответственно - в летний по сравнению со здоровыми.
Показано, что при проведении пробы с задержкой дыхания у всех обследуемых с АГ выявлено достоверное повышение пиковой систолической и конечной диастолическои скоростей кровотока в бассейне обеих СМА, особенно в младшей возрастной группе и летний период года. При этом коэффициент реактивности (Кр+) у всех обследуемых с АГ достоверно снижался в бассейне обеих СМА по сравнению со здоровыми, что свидетельствует о недостаточности вазодилататорного ответа. При пробе с гипервентиляцией, напротив, отмечена тенденция к повышению коэффициента реактивности (Кр-), что является свидетельством исходного ангиоспазма на интракраниальном уровне.
Теоретическая и практическая значимость работы. На основании хронофизиологического исследования мозгового и центрального кровообращения у здоровых обследуемых и женщин с артериальной гипотонией разных возрастных групп в контрастные сезоны года установлена цикличность гемодинамических реакций, которая свидетельствует о важной роли временной организации физиологических процессов в поддержании стабильности мозгового кровообращения. Оптимальный уровень компенсаторных реакций наблюдается у женщин младшей возрастной группы.
Получены новые знания патогенетических механизмов изменения церебральной гемодинамики у женщин с артериальной гипотонией, что повышает качество диагностики этого состояния.
Разработаны методические рекомендации, направленные на раннее выявление и лечение гипотонических состояний с учетом возраста и сезонной ритмичности, которые могут быть использованы для выработки диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
Результаты работы используются в учебном процессе на кафедрах нормальной физиологии медицинского факультета и геронтологии ФПКМР РУДН.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Международном симпозиуме «Адаптационная физиология и качество жизни: проблемы традиционной и инновационной медицины», Москва, 2008 г.
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр нормальной физиологии медицинского факультета и геронтологии ФПКМР РУДН.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе 2 статьи в журнале, рекомендованном ВАК РФ, 1 методические рекомендации и 3 учебных пособия.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, объема и методов исследования, результатов исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст изложен на 143 страницах машинописи, иллюстрирован 11 рисунками и 13 таблицами. Указатель литературы содержит 211 источников, из которых - 96 иностранных авторов.
