Введение к работе
Актуальность проблемы. Табакокурение является опасной для здоровья человека вредной привычкой, приводящей к развитию психической и физической зависимости от никотина. Оно занимает одно из первых ранговых мест среди факторов, обусловливающих возникновение и развитие множества неинфекционных заболеваний (Бабанов С.А., 2002; Ezzati М. et al., 2004).
Россия входит в число стран с очень высоким уровнем потребления табака; распространенность табакокурения значительно шире, чем в других странах Европы и мира. По данным Федеральной службы государственной статистики в России курит до 70% мужчин и 30% женщин в возрасте 18-49 лет. Количество смертей от курения возросло за 20 лет в 1,5 раза и составляет за год до 400 тыс. чел.
В последние годы отмечается неблагоприятная тенденция к увеличению количества курящих женщин репродуктивного возраста, в том числе, во время беременности. Количество курильщиков-женщин в стране за последние два десятилетия возросло более чем в 2 раза, абсолютный прирост составил 6,6 млн. человек, в связи с чем проблема рождения полноценного, здорового потомства стала особенно актуальной (Харькова О.А., 2008).
Литературные данные свидетельствуют о негативном влиянии табакокурения на все органы и системы организма человека, в том числе о развитии морфологических и функциональных изменений организма у женщин с никотиновой зависимостью во время беременности (Вартанян Ф.Е., Ро-жецкая СВ., 2002, Данишевский К.Е., 2008). В условиях физиологически протекающей беременности на фоне накопления в организме беременной и плода избыточного количества продуктов промежуточного, конечного или извращенного метаболизма, оказывающих токсическое действие на органы и системы жизнеобеспечения, происходит развитие синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ) (Ветров В.В., 2001), проявляющегося повышением уровня содержания веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) и олигопептидов (ОП). В литературных источниках в недостаточной степени освещены механизмы развития ЭИ в условиях физиологически протекающей беременности, отсутствуют систематизированные сведения об особенностях функционирования систем детоксикации у беременных женщин при никотиновой интоксикации и новорожденных, что определило необходимость выбора темы и постановку задач данного исследования.
Цель и задачи исследования. Цель работы - выявление особенностей детоксикационных систем организма при физиологически протекающей беременности и у беременных в условиях никотиновой зависимости для объективизации критериев изменения гомеостаза, обусловленных табакокурением.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
Выявить особенности физиологических механизмов детоксикации у здоровых женщин во время беременности.
Определить особенности проявления эндотоксемии у небеременных и беременных женщин с никотиновой зависимостью.
3.Выявить изменения биохимических и гематологических показателей, и их связь с параметрами эндогенной интоксикации, в условиях физиологически протекающей беременности, у беременных женщин с никотиновой зависимостью и курящих небеременных женщин.
4. Установить критерии оценки степени тяжести эндогенной интоксикации у курящих беременных женщин и их новорожденных.
Положения, выносимые на защиту.
1.У здоровых женщин в условиях физиологически протекающей беременности наблюдается напряжение детоксикационных механизмов организма, выражающееся в изменении количественных и качественных показателей эндотоксемии, что является следствием накопления в организме избыточного количества промежуточных и конечных продуктов обмена веществ.
2.Курение сопровождается развитием эндотоксемии, выражающейся в изменении количественных и качественных показателей ВНиСММ и ОП в плазме крови, эритроцитах и моче.
Анализ изменений биохимических и гематологических показателей и их корреляция с ВНиСММ и ОП позволяет объективизировать проявления ЭИ, что может быть использовано в оценке степени тяжести ЭИ. Структура взаимосвязей в корреляционных плеядах отражает системные проявления ЭИ в условиях хронической никотиновой интоксикации.
Изменения маркеров эндотоксемии в биологических субстратах курящих беременных женщин и их новорожденных соответствуют первым двум стадиям ЭИ - компенсации и накопления.
Научная новизна исследования. Впервые уточнены механизмы развития ЭИ в условиях физиологически протекающей беременности; изучены показатели эндотоксемии и их корреляция с биохимическими и гематологическими изменениями гомеостатических систем организма беременных женщин с никотиновой зависимостью и их новорожденных. Разработан алгоритм диагностики степени тяжести никотиновой интоксикации у беременных с никотиновой зависимостью. Создана графическая модель распределения показателей эндотоксемии у беременных и небеременных женщин с никотиновой зависимостью.
Научно-практическая значимость исследования. Результаты исследования дополняют представление о роли экзогенных токсичных факторов в
развитии синдрома ЭИ. Установленные изменения маркеров эндотоксемии в крови и моче могут использоваться для своевременной диагностики и адекватной коррекции синдрома ЭИ. Полученные результаты исследования ЭИ у беременных женщин с никотиновой зависимостью и их новорожденных используются на кафедрах неонатологии и перинатологии; и психиатрии, наркологии и клинической психологии Северного государственного медицинского университета (СГМУ). Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом НИР в рамках РНТП «Здоровье населения Европейского Севера» и мультидисциплинарного проекта по исследованию влияния курения на течение и исход беременности, поддержанного фантом РГНФ №04-06-003318а.
Апробация работы. Результаты исследования докладывались и обсуждались на международной конференции «Ломоносов-2005» (Москва, 2005), научных конференциях молодых ученых СГМУ (Архангельск, 2003, 2004, 2005); расширенных клинических конференциях городской клинической больницы (ГКБ) № 7 (Архангельск, 2006, 2007); на расширенном заседании проблемной комиссии по физиологии и социальной психиатрии и психологии СГМУ (2008). По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых журналах (по перечню ВАК).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, глав, посвященных обзору литературы, материалам и методам исследования, результатам исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 303 наименования, из которых 177 -работы отечественных авторов и 126 - иностранных. Работа иллюстрирована 5 таблицами и 11 рисунками.
