Содержание к диссертации
стр.
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1 ДАННЫЕ ЛИТЕРАТУРЫ ПО АНАТОМИИ ПРЯМЫХ МЫШЦ
ГЛАЗА И СПОСОБАМ УСТРАНЕНИЯ НИСТАГМА 9
1.1 Современные сведения по микрохирургической анатомии
прямых мышц глаза 9
1.2 Данные литературы о нистагме и способах его
хирургического лечения 20
Общие сведения о нистагме и его классификация 20
Патогенез горизонтального нистагма 25
Хирургическое лечение горизонтального нистагма 26
1.3 Общая оценка данных литературы 30
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 31
Характеристика материала исследования , 31
Методы исследования 31
Морфологические методы 32
Морфометрия 35
Экспериментальная модель горизонтального нистагма
и его хирургическое исправление 36
2.2.4. Функциональные методы 38
2.3 Документация полученных данных 42
Глава 3 МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПРЯМЫХ
МЫШЦ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА 43
Различия пучкового строения прямых мышц глаза 43
Морфометрическая и микротопографическая характеристика мышечных волокон прямых мышц глаза 54
Микротопография внутримышечных кровеносных сосудов... 68
Микротопография и морфометрическая характеристика внутримышечных нервов 73
Резюме 83
Глава 4 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО - МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РОТАЦИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПРЯМЫХ МЫШЦ ГЛАЗА ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ГОРИЗОНТАЛЬНОГО НИСТАГМА... 86
4.1 Техника операции ротации прикрепления горизонтальных
мышц глаза к склере 86
Результаты экспериментов по устранению горизонтального нистагма у кроликов 88
Морфологические изменения в ротированной мышце 96
Резюме 105
Глава 5 ЗАКОНОМЕРНОСТИ МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКОГО
СТРОЕНИЯ ПРЯМЫХ МЫШЦ ГЛАЗА И ВОЗМОЖНОСТИ
ЩАДЯЩЕГО ОПЕРИРОВАНИЯ НА НИХ ПРИ
ГОРИЗОНТАЛЬНОМ НИСТАГМЕ (ОБСУЖДЕНИЕ
РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ) 107
ВЫВОДЫ 115
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 117
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 118
Введение к работе
Акгуально«ьТемь, важнейщей равной -»» «
Прямые мьпиДЫ — ЯВ" патоЛогии, связанной с «V
„.ного аппарата. Среди занимает горизонтал
В0ПОМОГаТТ1--сУ-ственноеМесТОз
деятельности мИзслоЖпьІХзаболеваниив
НИСТаШ- ческии виетагм является одним ^ глазного
Патологический ого могут быть пооажения
^^^^^^
З.е.^етисов В-й. К свдадев нистагм може рвда
м.Р.Гусева, 2008). В Р свйдетельетву.от и 1
наличием генны, мутаини о ^ ^ ^ С*
R.V.Keech,V.C-Sbeffi заболеванием, «о ^^
Нистагм является ^ дереносить ,
„„ который может о вызывать У Ре
недостатком, дадугом, может
-MH'cr:r;-Hy»---t;rp- -
Ра3Т1ГвестибудаР- -Г*^ Э.СЛветиеов, В^
№ ,962- Е.ИЛСовалевскии, 19« г990;
C*t?№ Гв Хватова, «** ^^ ^
Ковалевский, 2008> пчевиднь,м тот факт, ^ч
'с»
А.с.Никифоров,М^ нистагма, становится очевид
учитывая патогенез аюТСЯ последним звено» *
отельные мышиы являются да нда> мо*^,
гпазодвигател рефлекса и, воза рефле*^.
путй вестибуяоокуяяР**0 И вестибулоокулярного
^ рефлекторную ДУГ>
разорвать Р ь„„стагм.
соответственно испр
Существующие на сегодняшний день операции, по исправленик^^^ нистагма, выполняются на прямых мышцах глаза.
\^J
Способ, который предложили Anderson и Kestenbaum дг исправления толчкообразного горизонтального нистагма, заключается рецессии сильных прямых мышц горизонтального действия и, ecj этого недостаточно (т.е. нистагм сохранялся), то в последующе^ проводится резекция слабых прямых мышц глаза (латеральной медиальной) (М.Л.Краснов, В.С.Беляев, 1988).
Второй способ исправления нистагма предложил Э.С.Аветисов,
выполнял «...резекцию переднего отрезка брюшка глазодвигательнс^^^ мышц, содержащих мышечные веретена» (М.Л.Краснов, В.С.Беля:^^ 1988).
Р.Сински отсекал от латеральной и медиальной прямых мышц пц примерно 23 мм, предварительно отрезав мышцу от склеры и заг^ зашивал конъюнктиву. Операция была предложена им в 60-х годах ^^^ века и проведена на нескольких пациентах. Нистагм после опер;^^^^^ исчезал, но исчезала и функция латеральной и медиальной пряз^^ мышц глаза - поворот глазных яблок в стороны (Д.А.Ангелуччи, 200 X X
Во всех предложенных операциях по исправлению горизонталь^ нистагма идет воздействие на прямые мышцы глаза, связанное q. резекцией. Необходимо разрабатывать новые способы хирургичео^ лечения нистагма на основе применения микрохирургической тех^^^^ сочетающих в себе минимальную травматичность и вы^гч
функциональный результат.
*^Тв
существенное значение имеют сведения по микрохирурги*^
При разработке и обосновании таких оперативных вмешате^-^
с^ой
анатомии прямых мышц глаза. Достаточно хорошо изучен^
ь их макроанатомия, кровоснабжение и иннервация, топография в г-д»-.
**1*Це (М.Л.Краснов, 1952; Ли Ен Ир, 1957; Х.М.Махкамова, -,
1Э70;
Д.П.Матюшкин, 1972; М.С.Абдуллаев, 1973; Э.С.Аветисов, -, _
J-977-
А.И.Горбань, О.А.Джалиашвили, 1993; И.И.Каган, В.Н.Канюков, 1999; В.В .Вит, 2003 и другие). Вместе с тем, недостаточно сведений по макромикроскопическому строению и микротопографии этих мышц, составляющих основную часть их микрохирургической анатомии.
Отсюда возникает необходимость в проведении исследований в двух взаимосвязанных направлениях: изучение микрохирургической анатомии прямых мышц глаза и разработке микрохирургических способов проведения операций на них, в частности, при горизонтальном нистагме.
Приведенные соображения определили цель и направление нашего исследования, которое выполнено на основе сотрудничества Оренбургского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н.Федорова Росмедтехнологии» и кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии.
Цель и задачи исследования
Целью исследования является получение новых данных по микрохирургической анатомии прямых мышц глаза и экспериментально-морфологическое обоснование способа их ротации для лечения горизонтального нистагма.
Задачи исследования:
Изучить макромикроскопическую анатомию и микротопографию прямых мышц глаза, внутримышечную анатомию и топографию ветвей глазодвигательного и отводящего нервов в прямых мышцах на трупах людей.
Изучить макромикроскопическую анатомию латеральной и медиальной прямых мышц глаза кроликов.
Выполнить на кроликах операции по устранению горизонтального нистагма путем отсепаровки латеральной и
медиальной прямых мышц со склеральным основанием, с последующей их ротацией в области миосклерального соединения в экспериментальной группе и методом Э.С.Аветисова в контрольной группе. 4. Изучить микротопографию прямых мышц глаза в послеоперационном периоде в экспериментальной группе кроликов.
Научная новизна
Получены новые данные по микрохирургической анатомии прямых мышц глаза человека.
Установлены диапазоны индивидуальных различий количества и размеров мышечных пучков, количества и диаметров мышечных волокон в прямых мышцах глаза. Описана внутриорганная топография мышечных пучков и волокон, кровеносных сосудов и нервных пучков. Выявлены морфометрические различия внутримышечного строения между вертикальной и горизонтальной группами прямых мышц. Доказано изменение количества мышечных пучков и волокон по длине прямых мышц.
Обнаружены в прямых мышцах глаза кроликов отдельные нервные волокна, переходящие из сухожильной части прямых мышц в склеру.
Впервые описаны микроанатомические и нейроморфологические изменения в прямых мышцах глаза при ротации их миосклерального соединения в эксперименте.
Практическая значимость
Разработан способ лечения горизонтального нистагма путем ротации миосклерального соединения латеральной и медиальной прямых мышц глаза (положительное решение о выдаче патента по
заявке № 2007127153/14 от 9 июня 2008г, авторы- В.Н.Канюков, И.И.Каган, Н.А.Мотина).
Создан нистагмометр для измерения амплитуды горизонтального нистагма (патент на полезную модель № 64885 от 10 апреля 2007г, авторы- В.Н.Канюков, И.И.Каган, Н.А.Мотина).
Показан положительный эффект применения разработанного способа при лечении горизонтального нистагма в условиях эксперимента на кроликах.
Полученные данные по микрохирургической анатомии прямых мышц глаза имеют значение при анатомическом обосновании разрабатываемых оперативных вмешательств на прямых мышцах глаза и в учебном процессе по дисциплинам: анатомии, офтальмологии.
Внедрение результатов исследования
Полученные данные о микрохирургической анатомии и гистотопографии прямых мышц глаза внедрены в программу обучения кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии имени С.С.Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены: на I Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва,2006), на юбилейной научно-практической конференции «Федоровские чтения - 2007» (Москва, 2007), на Российской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии микрохирургии глаза» (актуальные вопросы морфогенеза и регенерации в офтальмохирургии) (Оренбург, 2007), на VII Всероссийской научно - практической конференции с международным участием «Федоровские чтения - 2008» (Москва, 2008), на конференции «Актуальные вопросы современной страбизмологии и
/
рефракционные нарушения у детей» (Новосибирск, 2008), на 2-х ежемесячных конференциях Оренбургского регионального отделения Общества офтальмологов России, на 2-х ежемесячных конференциях офтальмологов г.Оренбурга.
По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Основные положения выносимые на защиту
Прямые мышцы глаза человека в своем макромикроскопическом строении и микротопографии характеризуются выраженной индивидуальной вариабельностью, включающей различия формы, количества, площади поперечного сечения, плотности расположения мышечных пучков, различия количества и диаметров мышечных волокон, количества внутриорганных кровеносных сосудов и нервов.
Способ ротации миосклерального соединения латеральной и медиальной прямых мышц глаза характеризуется простотой выполнения, минимальной травматичностью, отсутствием осложнений, дает положительный результат и может быть применен как метод хирургического лечения горизонтального нистагма.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа включает следующие разделы: введение, обзор литературы, материал и методы исследования, две главы анатомических, экспериментальных и клинических исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы из 191 источника, включающий 89 источников на русском языке и 102 на иностранных языках. Вся диссертация изложена на 136 страницах и содержит 29 фотографий микропрепаратов, 19таблиц, 2 диаграммы.
