Введение к работе
Актуальность. Пересадка кожно-фасциальных лоскутов выполняется для закрытия раневых поверхностей после травм или оперативных вмешательств. Впервые лоскут паховой области был сформирован Е. Shaw и К. Рапе в 1946 г., a I.McGregor и I.Jackson описали его, как комплекс тканей с осевым кровоснабжением в 1972 г. (Обыденнов С. А., 2000; Tailor G. I., 1975). Несвободный паховый лоскут применяется в хирургии кисти, фаллопластике, в процессах «префабрикации», экспериментальной микрохирургии и тканевой инженерии (Скворцов 10. Р., 2002; Миланов Н. О., 2003; Кузанов И. Е., 2006; Morrison W., 2004). Его преимущества: большие размеры (до 24 х 40 см), незначительная толщина, наличие осевого сосудисто-нервного пучка и минимальный косметический ущерб в донорской зоне (Обыденнов С. А., 2000; Tailor G. I., 1975). После транспозиции лоскута нередко развиваются осложнения (отек, лимфоррагии, цианоз, некроз), совокупность которых хирурги называют «болезнью лоскута» (Белоусов А. Е., 1998; Домников А. В., 2000) и полагают, что их причиной является ошибка при работе с осевыми сосудисто-нервными пучками лоскута (сдавление, перегиб, натяжение) (Малаховская В. И., 2004; Винник С. В., 2006). На адаптацию лоскута влияет обработка сосудистой ножки. J. Banbury и соавт. (1998) установили, что ее симпатэктомия приводит к вазодилатации и, возможно, улучшает адаптацию лоскута. Аналогичный эффект возникает при замораживании стенок сосудов жидким азотом (Мензорова Н. В., 2005; Bertelli J. А., 1994). Данных о выполнении перивенозной и комбинированной симпатэктомий в доступной литературе не оказалось. Однако выявлено, что в денервированном комплексе тканей процессы васкуляризации, эпителизации и коллагенообразования замедлены (МарсакГ. А., 1971). Таким образом, сведения о влиянии паравазальной симпатэктомий на сосудисто-тканевые реакции несвободного пахового лоскута противоречивы, что и определило цель нашего исследования.
.
Цель исследования. Изучить сосудисто-тканевые реакции в несвободном паховом лоскуте при различных способах обработки сосудистой ножки.
Задачи:
1. Изучить сосудисто-тканевые реакции в несвободном паховом лоскуте с
шггактной сосудистой ножкой.
Исследовать сосудисто-тканевые реакции в несвободном паховом лоскуте с предварительной периартериальной симпатэктомиеи сосудистой ножки.
Исследовать сосудисто-тканевые реакции в несвободном паховом лоскуте с предварительной перивенозной симпатэктомиеи сосудистой ножки.
Исследовать сосудисто-тканевые реакции в несвободном паховом лоскуте с предварительной комбинированной симпатэктомиеи сосудистой ножки.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное экспериментальное исследование сосудисто-тканевых реакций в несвободном паховом лоскуте при различных вариантах симпатэктомии сосудистой ножки.
Практическая ценность. Полученные новые данные об адаптивно-интегративных процессах в несвободном кожно-фасциальном паховом лоскуте после его пересадки будут иметь важное теоретическое и практическое значение в разработке новых подходов к проблеме аутотрансплантации комплексов тканей, а также терапии «болезни лоскута».
Положения, выносимые на защиту:
Удаление адвентиции сосудов ножки несвободного пахового лоскута вызывает реактивные изменения в его сосудистом русле и тканях.
При периартериальной симпатэктомии сосудистой ножки на ранних сроках после операции развивается вазоконстрикция артериального русла (до 3-х сут), сменяющаяся вазодилатацией, сохраняющейся до отдаленных сроков (90-е, 180-е сут).
3. Особенностями адаптивно-интегративного процесса пахового лоскута с
перивенозной симпатэктомией сосудистой ножки является кратковременный
вазоспазм венозного русла лоскута, с последующей дилатацией сосудов до 5-х
сут после операции, а также замедленное восстановление микроциркуляторного
русла и системы анастомозирования сосудов (30-е сут).
4. Комбинированная симпатэктомия сосудистой ножки несвободного
пахового лоскута вызывает вазоконстрикцию сосудов (преимущественно
артериального русла) до 3-х сут, с дальнейшей вазодилатацией, сохраняющейся
до отдаленных сроков (артериальное русло до 180-х сут, венозное до 30-х сут).
Апробация. Материалы диссертации были представлены на XII Всероссийской конференции студенческого научного общества и молодых ученых с международным участием (Санкт-Петербург, 2004); на II международной научной конференции «Новые оперативные технологии» (Томск, 2007); на IX международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008).
Внедрение. Результаты исследования внедрены в лечебную работу клиники НИИ микрохирургии Томского научного центра СО РАМН, г. Томск, а также в учебный процесс кафедры гистологии, эмбриологии и цитологии Сибирского государственного медицинского университета г. Томска.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 2 - в ведущих научных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, списка использованной литературы, включающего 138 источников, из которых 80 отечественных и 58 зарубежных авторов. Диссертация содержит 7 таблиц и 119 рисунков.
Личный вклад автора. Автор изучил с помощью световой микроскопии и морфомстрии количественные и качественные изменения сосудистых
реакций, структурных и клеточных компонентов в несвободном кожно-фасциальном паховом лоскуте. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
