Введение к работе
Актуальность проблемы
Успехи здравоохранения позволили улучшить здоровье стареющих людей, и как следствие, увеличить продолжительность жизни. В связи с этим, доля лиц пожилого и старческого возраста неуклонно растет, что ведет к демографическому постарению населения.
В развитых странах одно из ведущих мест занимает решение вопросов, связанных со старением населения и возможностью продления периода трудоспособного возраста (Белозерова Л.М., 1992; Войтенко В.П., Козловская С.Г., 1988; Ванюшин Б.Ф., Бердышев Г.Д., 1977 и др.). Для объективной оценки здоровья, прогноза возможности развития тех или иных заболеваний врачу необходимо знание закономерностей развития процесса старения и его особенностей (Котельников Г.П. с соавт., 1997). Немаловажное значение имеет и поддержание адаптационных механизмов стареющего организма (Фролькис В.В. 1988; Халявкин А.В., Яшин А.И., 2003). После достижения определенного критического возраста происходит нарушение контроля за гомеостазом, что ведет к снижению способности к адаптации (Зайко Н.Н. с соавт, 2004; Яковлев Г.М. с соавт., 1990).
Существенные возрастные изменения морфологии и функции всех систем и органов человека доказаны многочисленными научными и клиническими исследованиями. На этом фоне значительно увеличивается частота различных заболеваний, меняются их клинические проявления и характер течения, снижается физическая активность людей.
Старение характеризуется для человека и многих иных живых существ типичными изменениями ряда физиологических показателей организма. Характерным является разновременное начало физиологических изменений для разных органов, разная степень выраженности изменений (обычно как результат адаптации и развития компенсационных процессов), зачастую отмечается индивидуальное и видовое различие (Донцов В.И., Крутько В.Н.,
Подколзин А.А., 2002). Прогрессирующие изменения зрительного анализатора в пожилом и старческом возрасте обусловлены общими биологическими процессами старения, что оказывает существенное влияние на качество жизни (Knudtson M., Klein R. et al., 2005, 2006).
Процесс старения не является причиной возрастных заболеваний глаз, он лишь фактор риска их возникновения. С возрастом происходит нарушение микроциркуляции сосудистого русла глаза с ухудшением оксигенации его тканей и замедлением окислительно-восстановительных реакций (Трофимова С.В., 2004; Beatty S. et al, 1999). Изменения в процессе старения происходят во всех оболочках глаза, но иногда с разной скоростью.
Вопросы дифференциальной диагностики возрастных изменений и начальных проявлений патологических процессов в старческом возрасте имеют важное практическое значение. В современной офтальмологии не существует системной оценки возрастных адаптационных изменений зрительного анализатора, что могло бы облегчить работу клиницистов с пожилым контингентом пациентов, а также улучшить прогнозирование возникновения тех или иных патологий.
Цель работы
Изучить и оценить адаптационные реакции зрительного анализатора в процессе старения в разных возрастных группах.
Задачи исследования
-
Дать оценку физиологических возрастных морфофункциональных изменений зрительного анализатора.
-
Изучить особенности адаптационно-приспособительных реакций организма на основании исследования рефлексов глазного дна и зрачковых рефлексов в процессе старения.
-
Выявить закономерности изменения картины глазного дна, в том числе топографических изменений диска зрительного нерва в разных возрастных
группах с помощью прибора HRT 3 и выделить параметры, являющиеся достоверными маркерами старения.
-
Исследовать возможности качественной оценки изменения структуры слезной жидкости в зависимости от возраста как скрининговой методики.
-
Разработать единую комплексную систему оценки возрастных изменений зрительного анализатора с последующей компьютерной обработкой полученных результатов.
Научная новизна
-
Впервые разработан метод количественно-качественной оценки возрастных адаптационных изменений зрительного анализатора.
-
Выявлены закономерные изменения нейрогенных структур глазного яблока как признак дегенеративных изменений нервной ткани в процессе старения.
-
Определены и изучены характерные закономерности изменения структуры слезной жидкости в зависимости от фактора возраста.
-
Создана компьютерная программа для электронной обработки результатов комплексной физиологической оценки изменений зрительного анализатора в процессе старения.
Практическая значимость 1. Разработан метод физиологической оценки возрастных реакций зрительного анализатора, который дает возможность определить степень морфофункциональных изменений, что помогает спрогнозировать вероятность развития патологических процессов. Для удобства обработки и анализа полученных результатов создана компьютерная программа. Предложенный метод комплексной оценки не требует финансовых затрат и может применяться для динамического наблюдения за пациентами при диспансерных осмотрах на амбулаторно-поликлиническом уровне, при проведении профосмотров, или при лечении пациентов в стационаре.
2. Методика оценки морфологической структуры слезной жидкости достаточно проста, экономична и информативна в качестве дополнения к стандартному офтальмологическому обследованию, а также может применяться как самостоятельная методика в качестве скрининга темпов возрастных изменений зрительного анализатора.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Разработан метод количественно-качественной оценки возрастных изменений зрительного анализатора с последующей компьютерной обработкой полученных результатов.
-
Изменения некоторых нейрогенных структур зрительного анализатора могут служить маркерами темпов процесса старения.
-
Качественная оценка морфологии слезной жидкости позволяет выявлять характерные изменения в структурах слезы в разных возрастных группах и может использоваться в качестве скрининговой методики.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанная методика комплексной физиологической оценки возрастных адаптационных реакций зрительного анализатора с использованием шкалы баллов и компьютерной обработки результатов внедрена в практику отделения микрохирургии глаза городской клинической больницы № 12 и городской поликлиники № 214 (г. Москва).
Материалы диссертационной работы включены в учебную программу кафедр глазных болезней медицинского факультета РУДН и офтальмологии ФПК МР РУДН. А также полученные данные используются для чтения лекций и проведения практических занятий с врачами на кафедре геронтологии ФПК МР РУДН.
Апробация работы
Апробация работы состоялась на заседаниях кафедры глазных болезней РУДН и кафедры нормальной физиологии медицинского факультета РУДН (февраль, 2011). Материалы диссертационной работы доложены на V Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (г. Москва, 2010 год), на XI международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке». «Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни» (г. Москва, 2010 год).
Публикации
По материалам диссертационной работы опубликовано 8 печатных работ, из них 2 – в изданиях, входящих в перечень, рекомендованный ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 33 рисунками и диаграммами. Список литературы содержит 229 источников, из них 126 отечественных и 103 иностранных.
