Введение к работе
Актуальность проблемы. Дентальная имплантация в последние годы находит всё более широкое применение в стоматологии. Идёт процесс освоения этого метода на основе фундаментальных теоретических исследований и клинического опыта (Суров О.Н., 1993; Перова М.Д., 1999; Параскевич В.Л.; 2000, Иванов СЮ. и соавт., 2000; Лясников В.Н., ЛепилинА.В., 1997, 2000, 2002; Робустова Т.Г., 2003; BranemarkP.L, 1985; LinkowL., 1968; Worthington F. etal, 1994; Renouard F., Rangert В., 2004 и др.). Анализ литературы показал, что существует ряд нерешённых практических вопросов, не до конца получивших научное обоснование (Суров О.Н., 2003; Hebel К., Gajjar R, 2003). Имеются лишь единичные исследования, касающиеся вариантов строения нижней челюсти и их применения при планировании и осуществлении операции внугрикостной дентальной имплантации (Сидельников, А.И., 1992; Соловьёв М.М., и соавт., 1996; Сухарев М.Ф., ШпыноваА.М., 1999).
Не разработана, с точки зрения анатомии, методика расположения имплантата. Основными методами предоперационной диагностики по-прежнему остаётся ортопантомография (Ахметзянов А.Ш., 1996) и антропометрия (Сидельников, А.И., 1992; Соловьёв М.М. и соавт., 1996), дающие только приблизительную оценку индивидуальных анатомическим особенностей зоны имплантации. В связи с этим имеется необходимость определить базовые анатомические критерии и закономерности размещения имплантатов на нижней челюсти, основывающиеся на анализе антропометрических параметров.
Особого внимания заслуживает определение угла наклона кости в вестибулярно-язычном направлении (Робустова Т.Г., 2000), величина которого изменяется на протяжении от средней линии к ветви нижней челюсти. Чрезвычайно актуальны вопросы параллельности абатментов (головок) имплантатов между собой, которые тесно связаны с методиками размещения их в кости (Gorbacco D., 2000), от решения которых во многом зависит успех лечения.
Цель исследования. На основании анатомических исследований усовершенствовать методику размещения имплантатов на нижней челюсти в различных клинических ситуациях, в зависимости от типа дефекта, локализации участка адентии и степени атрофии костной ткани, а также оценить и рекомендовать пути наиболее успешного решения проблем непараллельности абатментов (головок)
: РОС НАЦИОНАЛЬНА! I БИБЛИОТЕКА I
имплантатов.
Задачи исследования, 1. Провести антропометрическое исследование нижних челюстей применительно к нуждам дентальной имплантации и изучить изменение угла наклона альвеолярной части нижней челюсти в вестибулярно-язычном направлении (синоним -угол отклонения продольной оси тел нижней челюсти от перпендикуляра к горизонтальной плоскости) на протяжении от средней линии к ветви челюсти.
2. Дать анатомическое обоснование методике размещения
имплантата в кости в зависимости от локализации, степени атрофии
альвеолярного гребня, топографии нижнечелюстного канала.
3. Проанализировать анатомические условия на нижней челюсти
для проведения операции непосредственной имплантации в альвеолу
удалённого зуба.
4. Выработать показания к применению угловых абатментов
(головок) или адаптационных колпачков при непараллельности
головок имплантатов.
Научная новизна исследования. Разработан метод ан
тропометрического исследования скелетированных нижних челюстей
для определения угла наклона альвеолярной части в вестибулярно-
язычном направлении. Впервые дано анатомическое обоснование
методики размещения имплантата на нижней челюсти с учётом угла
наклона альвеолярной части в вестибулярно-язычном направлении.
Доказано, что целенаправленное параллельное размещение
имплантатов на разных участках альвеолярного гребня является
нерациональным с точки зрения анатомии. Сделан вывод, что на
хирургическом этапе формирование ложа имплантата должно
соизмеряться с углом наклона конкретного участка челюсти, где
осуществляется операция. Однако такой подход ведёт к осевой
непараллельности абатментов имплантатов между собой. Выявлена
зависимость срока службы имплантатов от их положения в кости.
Разработан способ коррекции непараллельности абатментов
имплантатов на ортопедическом этапе лечения с помощью
оригинального адаптационно-амортизационного колпачка,
являющегося мезоструртурои в системе «кость-имплантат-протез» (промежуточной конструкцией между коронкой протеза и абатментом имплантата), дополнительно придающего этой системе микроподвижность. Уточнены показания к применению адаптационно-амортизационых колпачков при протезировании на
дентальных имплантатах.
Научно-практическая значимость. На основе установленных анатомических закономерностей строения нижней челюсти усовершенствована методика введения внугрикостных дентальных имплантатов, что позволяет повысить эффективность лечения адентии, снизить риск осложнений и продлить срок службы имплантатов. Изучена взаимосвязь между анатомическими изменениями строения нижней челюсти в разные сроки после потери зубов и особенностями проведения операции дентальной имплантации. Определены пути решения проблемы непараллельности абатментов имплантатов, в том числе с помощью адаптационно-амортизационного ортопедического колпачка, дано научное обоснование использованию угловых абатментов. Результаты исследования будут способствовать увеличению улучшению качества и надёжности лечения адентии с применением внугрикостных дентальных имплантатов как опор для зубных протезов.
Основные положения, выносимые на защиту. 1. Угол наклона тела нижней челюсти в вестибулярно-язычном направлении (синоним - угол отклонения продольной оси тел нижней челюсти от перпендикуляра к горизонтальной плоскости) на каждом из участков нижней челюсти в силу закономерностей анатомического строения изменяется на протяжении от средней линии к ветви. В связи с индивидуально выраженной степенью атрофии альвеолярного гребня этот угол на разных участках тела нижней челюсти варьирует в широких пределах.
-
Максимальный объём костной ткани на нижней челюсти имеется в области spina mentalis, foramen mentalis и linea mylohyoidea вне зависимости от степени атрофии и типа анатомического строения.
-
Наибольшая ширина и высота тела нижней челюсти на протяжении всей зубной дуги наблюдается при интактных зубных ячейках. Непосредственно в лунку удаленного зуба возможна установка имплантатов максимального диаметра и высоты, лучше выдерживающих и распределяющих по кости функциональную нагрузку.
-
Направление введения имплантата должно соизмеряться с углом отклонения продольной оси конкретного участка тела нижней челюсти от перпендикуляра к горизонтальной плоскости, -т.е. соответствовать углу наклона тела в вестибулярно-язычном направлении. Это нивелирует риск перфорации или опасного
истончения внутренней кортикальной пластинки нижней челюсти в ходе операции, придаёт стабильность имплантату, равномерно окружённому со всех сторон костной тканью.
-
При соблюдении вышеуказанного требования, имплантаты, размещённые в различных отделах альвеолярного гребня, не могут бьпь параллельны между собой. Устранение непараллельности головок имплантатов, без которого не возможна фиксация мостовидного протеза, достижима при помощи применения в ряде случаев предложенного нами адаптационно-амортизационного колпачка, а также выбора угловых абатментов в зависимости от индивидуальных анатомических параметров.
-
При расположении имплантата согласно углу отклонения продольной оси тела нижней челюсти от перпендикуляра к горизонтальной плоскости его апикальная часть будет располагаться на уровне вышеуказанных анатомических образований (spina mentalis, foramen mentalis и linea mylohyoidca).
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на 5-й, 6-й и 7-й Международных научно-практических конференциях «Современные проблемы имплантологии» (22-25 мая, Саратов, 2000; 20-23 мая, Саратов, 2002; 25-27 мая, Саратов, 2004), на III Всероссийской конференции амбулаторных хирургов-стоматологов (16-17 апреля, Волгоград, 2003), на Областной научно-практической конференции Александро-Мариинской областной клинической больницы №1 «Актуальные вопросы медицины» (Астрахань, 2003), на XII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (20-22 апреля, Москва, 2004), на научных заседаниях Астраханского отделения ВНОАГЭ, проблемный комиссии АГМА по морфологии, учёном совете лечебного факультета АГМА и на межкафедральной научной конференции кафедр анатомии человека, биологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, оториноларингологии, офтальмологии и стоматологии, общей хирургии, госпитальной хирургии, травматологии и ортопедии Астраханской государственной медицинской академии (октябрь 2004).
По теме диссертации опубликовано 16 работ, получен патент на изобретение.
Внедрение в практику. Полученные данные используются в клинической практике при проведении операций внутрикостной дентальной имплантации в отделении челюстно-лицевой хирургии
(стоматологическом) AM ОКБ №1 г. Астрахани, и изготовлении протезов с опорой на имплантаты, а также в учебном процессе на кафедре оториноларингологии, офтальмологии и стоматологии и кафедре анатомии человека АГМА.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 179 листах машинописи. Работа состоит из введения, 4 глав (литературного обзора, материала и методов исследования, результатов собственных анатомических исследований, результатов собственных клинических исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает всего 185 источников, из них 105 отечественных и 80 зарубежных. Иллюстративный материал представлен 7 таблицами, 20 диаграммами, 52 рисунками и фотографиями.
