Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Пороки развития системы органов мочевыделения занимают значительное место среди урологических заболеваний. По мнению ряда авторов (А.В.Айвазян,А.Н.Войно-ЯОе-нецкий, 1Q88, С.Я.Долецкий, В.В.Гаврюшев, В.Г.Гельдт, Е.А.Во-лодько, К.Е.Дикой.1983, Л.В.Ильин, 1979, Ив.Цончев,1973, K.Yandenberee, F.De Wolf, J.P.Fryns, E.Eegrennant, H.Yanden-berge 1984) объем их колеблется в пределах 10 - 45 7. среди всех пороков развития у детей. При этом, по данным А.В.Люлько, Д.Д.Мурванидзе, А.Ф.Возианова (1984), почти половина всех взрослых,страдащих хроническими заболеваниями системы органов мочевыделения, впервые заболела в детском возрасте.
Тяжелые и нередко необратимые изменения в мочеточниках у взрослых , которые ,как считают А.В.Аивазян.А.М.Войно-Ясенец-кий' (1988), нередко пытаются объяснить и лечить с довольно противоречивых позиций являются результатом того, что вызвавшие эти изменения пороки развития не были выявлены и устранены в раннем детском возрасте.
В последние годы наметилась тенденция пренатальной диагностики пороков развития мочеточников л максимально ранней, .их хирургической коррекцией (P.Chauveau,B.Gulllo-Lohan,P.Quillot, ' 1985,A.Rempen,1985,L.M.Hill,R.Breckle,W.C.Gehrkin,1985).
В связи с этим повышается ценность данных о структурных преобразованиях органов человека' на этапах пренатального и раннего постнатального онтогенеза.» Однако, как справедливо отмечали А.В.Айвазян, А.М.Войно-Ясенецкий (1988), несмотря на большое число публикаций по эмбриональному развитии мочевого тракта многие вопросы, связанные со структурными преобразованиями органов системы мочевыделения, далеки от решения до настоящего времени.
Данные о морфогенезе почек и мочеточников позволяют разобраться в том многообразии пороков развития,мочеполовой системы, которые описаны в литературе и предстоит еще описать.
Если о врожденных пороках развития известно уже давно и обьем информации о них постоянно расширяется, то проблема фето-патий,врождённого несовершенства,морфо-функциональной слабости органов и их систем возникла в последние годы.Для понимания этой проблемы чрезвычайно важна информация о морфологической готовности к началу функционирования органов.
- і -
Этот раздел в морфологии только начинает разрабатываться. Таким образом сведения о формировании мочеточника как органа на етапах пренатального онтогенеза необходимы не только для понимания механизма возникновения и проявления аномалия, но , что не менее важно, позволяет разобратьоя в сложной и важной проблеме фетопатий,врожденной слабости .систем,которая мажет проявиться через многие годы после рождения.
Вполне закономерен вопрос:почему в качестве предмета исследования выбран мочеточник? Принято считать,что почка,мочеточник, мочевой пузырь,мочеиспускательный канал .представляют единую систему,чутко реагирующую на поломку хотя бы одного из звеньев.Тем не менее А.Я.Штель,О.А.Пытель (1966) считали возможным выделить в отдельную группу аномалии мочеточников, обосновывая это тем,что эти пороки развития имеют самостоятельное кіинико-функциональное значение.Следовательно можно допустить изучение процессов становления мочеточников как органа на этапах пренатального онтогенеза и попытаться рассмотреть в свете полученных данных аномалии развития мочеточников, но не отделяя онтогенез мочеточника от структурных преобразований почки и мочевого пузыря.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Выявить оообеннооги формирования мочеточника как органа на' этапах пренатального онтогенеза в аспекте возможных механизмов формирования аномалий и фетопатий.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.1.Определить признаки,характерные для формирования мочеточника в зародышевый, предплодный и шюдный периоды онтогенеза.
По данным морфометрии выявить особенности роста мочеточника ка етапах пренатального онтогенеза.
2.Выявить время морфологической готовности к началу функционирования мочеточника в процессе пренатального онтогенеза.
З.В свете полученных данных па структурным преобразованиям мочеточника на этапах пренатального онтогенеза и анализа собственного клинического материала дать анализ времени и возможных механизмов формирования аномалий мочеточника.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. В работе впервые представ] лены не только закономерности структурных преобразований мочеточника в зародышевый, предплодный,шюдный периоды пренатального онтогенеза,но и выявлены особенности его кровоснабжения и иннервации в эти периоды.
Показано.что характерным для зародышевого периода (4-8 ' недель) являются этапы преобразовании дронефроса, ыеэонефрооа, формирование вачатка мочеточника. В зародышевый период намечается формирование единой системы:постоянная почка-мочеточ- . ник-мочевой пузырь-мочеиспуокатеяышй канал.
Сооудиотая окотеиа мочеточника предотавлена иеямеаенхш- ,« ними щелями, капиллярами лакунарного типа. Нервные волокна лишь '! подходят к закладка мочеточника к концу зародышевого периода/ онтогенеза.
Последотвиеы нарушении морфогенеза мочеточника в зародышевый период онтогенеза являются агенезия почек и мочеточников, врожденные зндометриозы мочевыводящих путей, эктопия устья мочеточников, образование дополнительного-мочеточника со-слепым концом или слабо развитой почкой.
В предплодный период,(9-12 недель)формируется органоспе-цифические признаки,характерные для мочеточника человека,появляются отделы мочеточника,изгибы.Намечается формирование сосудистой сети в стенке мочеточника.Начинается невратизация мочеточника. Врастание нервов в мочеточник инициирует морфогенез мышечного сдоя иочеточника.
Предплодный период характеризуется -физиологической .ат-реэией.К концу предплодного периода намечается реканализация мочеточника на всем протяжении,формируются складки олиэиотой уотья мочеточника.
В предплодный период возможно формирование ретрокаваль-ного, регроилиакажьного мочеточника, гетеролокальная диогопия почек,мочеточников,эктопия уотья мочеточников,образование сужений или клапанов различных отделов мочеточника,гемоангиомы подслизиотого слоя и стенки мочеточника, недостаточность складок оливиотой у уотья мочеточников, врожденное иедоразвитио или отсутствие мышечного слоя, врожденная ахалазия, уретероце-ле, парапельвикалыше окодомочеточликовые кисты, высокое отхож-дение мочеточника от почечной лоханки.
Плодный период характеризуется тонкой дифференцировкой структурних элементов мочеточника.Формируется сосудистые сплетения мочеточника,совершенствуется зона иннервации,интраму-ральные ганглии.
Скорость роста диаметра различных отделов мочеточника неодинакова на протяжении пренатального онтогенеза.
Поворот почки в предплодный период определяет спираль-
- 8 -ную локализацию мышечных пучков мочеточника в плодный период онтогенеза.
В плодный период возможно формирование извилистости мочеточника, его изгибов, укорочение, удлинение, диобалано сократительной функции, врожденная недоогаточнооть нннервациовного аппарата,дисплазия мочеточника.
Вышеизложенные факты положены в основу выводов работы и выносятся на защиту в качестве основных соложений.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.В работе показано, что в процессе морфогенеза органов мочевыделения чрезвычайно рано формируется единая взаимосвязанная система. Нарушение развития одного из звеньев этой системы неизбежно приводит к отклонению в развитии всей системы. Выявлены предполагаемые сроки формирования пороков развития мочеточника. Данные по анатомии мочеточника у плодов несомненно будут полезны при ультразвуковой диагностике аномалий мочеточника во внутриутробном онтогенезе.
Материалы диссертации могут быть использованы для дальнейшего усовершенствования классификации пороков развития орт ганов мочевыделительной системы.
Отдельные теоретические положения данной работы и фактический материал могут быть использованы при написании учебных пособий, а так же в учебном процессе.
АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ: Материалы диссертации докладывались на заседаниях Астраханского областного отделения Всероссийского научного общества анатомові гистологов и эмбриологов, общеотва урологов, на всероссийских конференциях: "Влияние антропогенных факторов-на морфогенез и структурные преобразования органов" в г.Аотрахани в 1991 г., на Всероссийском съезде анатомов, гтотологов и эмбриологов 1994 г. в г. Тюмени. Фрагменты диссертационной работы включены в качестве учебного материала в лекционный кура и учебные занятия на кафедрах анатомии человека, гистологии и эмбриологии, курсе урологии и нефрологии Астраханского медицинского института.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. 1.Зародышевый период характеризуется началом формирования закладок мочеточника, возникновением структурно-функциональной системы - постоянная почка-мочеточник-мочевой пузырь-мочеиспускательный канал. 2. В предплодныи период появляются органо-специфические
признаки, характерные для мочеточника человека: формируется отделы мочеточника, его изгибы, начинается развитие мышечного олоя, формирование сосудистого русла, шшервационного аппарата. 3. Плодный период характеризуется тонкой дифференцировкой отруктур мочеточника, нарастанием числа индивидуальных анато-. иических признаков. 4. Наиболее грубые аномалии мочеточника формируются в зародышевый и предплодный периоды онтогенеза. В плодный период формируется дисплазия мочеточника.
ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
СТРУКТУРА И ОВЪШ ДИССЕРТАЦИИ: Диссертационная работа состоит из Введения, 4 глав, выводов и списка литературы, включающего в себя 143 отечественных.и 145 иностранных авторов. Работа изложена на 152 страницах машинописного текста и иллюстрируется 7 таблицами и 62 рисунками.