Введение к работе
Актуальность проблемы. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью (СНВГ) по мнению отечественных и зарубежных исследователей широко распространен, встречается у 5-20% детей в популяции (Goldman, Genel, 1998; Брязгунов, Касатикова, 2002; Чутко 2009). Заболевание играет значительную роль в развитии школьной и социальной дезадаптации (Вострокнутов, 1995; Заваденко и соавт., 1999; Платонова, 2006). Данный контингент детей составляет группу риска по развитию аддиктивных расстройств и девиантного поведения; способствует развитию алкоголизма, наркомании, игромании (Satterfield, Schell, 1997; Яковлев и соавт., 2005, 2007; Stawicki et al., 2006).
Этиология и патогенез СНВГ до настоящего времени недостаточно изучены, поэтому чаще обсуждают факторы риска возникновения синдрома (Лазебник и соавт., 2002): наследственная предрасположенность (Biederman, Faraone, 1990; Gillis et al., 1992; Кучма, Брязгунов, 1994; Gill et al., 1997; Levy, 1998); неблагоприятное течение перинатального периода (Kainer et al., 1997; Пальчик, 2002; Pineda et al., 2003); психосоциальные и экологические факторы (Chandola et al, 1992; Заваденко, 2001; Суслова А.Г., 2001). Установлено, что в основе патогенеза СНВГ лежат нарушения морфогенеза и функциогенеза: дисфункции нейротрансмиттерных систем мозга (Satterfield, 1984; Zametkin, Rapoport, 1987); задержка нейроразвития (диффузная церебральная дизрегуляция) (Lubar, 1992; Castellanos et. al., 1996; Filipek et al., 1997; Ноговицин, 1999).
Большое количество этиопатогенетических факторов развития СНВГ обуславливает необходимость комплексного подхода в диагностике и лечении детей с данным расстройством. В настоящее время лечение представляет собой совокупность медикаментозной терапии, психотерапии и нефармакологических методов коррекции поведения (Barkley 1995; Lubar, 1991; Заваденко, Успенская, Суворинова, 1997; Лазебник и соавт., 2002; Чутко и соавт., 2004; Fox, 2005; Александров, 2006). Наиболее хорошо разработаны методы фармакологической терапии (позитивные результаты наблюдаются в 60-70%, при комбинированном применении медикаментов - в 75%) (Заваденко и соавт., 1999). Однако нейрофармакологическая коррекция имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов: привыкание к препарату, синдром отмены, краткосрочность действия, приводящая к длительному, а иногда пожизненному использованию препарата. Недостатком психологической коррекции является отсутствие объективных критериев оценки состояния детей (Лютова, Монина, 2000).
В этой связи возрастает необходимость поиска методов, адресованных к нейрофизиологическим механизмам адаптивной перестройки интегративных систем мозга и способствующих восстановлению нарушенных физиологических функций.
На сегодняшний день в мировой научно-исследовательской и лечебно-профилактической практике показана перспективность и эффективность применения методов адаптивной саморегуляции (АС) с внешней обратной связью по параметрам биоэлектрической активности головного мозга для диагностики и коррекции нарушений у детей с СНВГ (Tansey, 1993; Штарк, Скок , 1998; Любар, 1998; Monastra et al., 2002; Кропотов, 2005; Fox et al., 2005; Holtmann et al., 2006). Методы адаптивной саморегуляции по ЭЭГ у детей с СНВГ обычно направлены на увеличение быстрой активности в диапазоне бета-1-ритма при одновременном подавлении тета-активности. Результаты психофизиологических исследований пациентов с СНВГ подтверждают клинические данные о значительном уменьшении невнимательности и незначительном снижении импульсивности. Также активно применяемой методикой является тренинг альфа ритма. Альфа тренинг приводит к значительному снижению импульсивности, гиперактивности, уменьшению показателей тревожности у детей с СНВГ.
Однако применение произвольной регуляции параметров биоэлектрической активности будет вызывать определенные трудности в тех случаях, когда следствием болезни является страдание волевой сферы личности. Кроме того, концепция произвольной регуляции функций требует указания тех желательных значений параметров, к которым необходимо привести физиологический процесс. Но, во-первых, параметры ЭЭГ в значительной мере индивидуальны (Русинов, 1987; Жирмунская, Лосев, 1997) и, во-вторых, учитывая целостность пространственно-временной структуры биоэлектрической активности мозга человека (Ливанов, 1972; Шеповальников, Цицерошин, 1979) таких желательных параметров может быть множество. Эти моменты значительно осложняют организацию эффективной процедуры адаптивной саморегуляции по параметрам ЭЭГ.
Одним из перспективных направлений коррекции функционального состояния мозга показал себя метод адаптивной саморегуляции БЭА головного мозга на основе ЭЭГ-акустической внешней обратной связи, названный авторами – биоакустической коррекцией (БАК) (Константинов и соавт., 2001, 2002, 2006). Коррекция достигается процедурами прослушивания звукового образа БЭА головного мозга, который создается на основе текущего компьютерного преобразования ЭЭГ в звук путем транспонирования спектра колебаний в область частот звукового диапазона. В данном методе преобразования ЭЭГ звуковой образ биоэлектрической активности мозга полностью сохраняет исходные соотношения основных параметров сигнала ЭЭГ (амплитуд, частот и фаз колебаний всего физиологически значимого диапазона), а также целостность ее пространственно-временной структуры, что дает возможность пациентам в реальном времени услышать активность собственного мозга и связать ее изменения с изменением своего функционального состояния. Особенностью наблюдаемых процессов биоакустической коррекции является непроизвольность саморегуляции функционального состояния человека. В методе БАК испытуемому не ставится задача что-либо менять в собственной ЭЭГ используя волевые усилия, но дается единственное задание: «Слушать работу собственного мозга». Такой способ организации адаптивной саморегуляции позволяет предположить, что применение БАК может быть эффективным у пациентов с проблемами в волевой сфере, с нарушенными способностями к концентрации внимания, астенизированных и способствует организации адекватной саморегуляции психофизиологического состояния.
Цель и задачи исследования.
Цель работы. Анализ эффективности курса адаптивной саморегуляции в условиях ЭЭГ – акустической внешней обратной связи основанный на исследовании динамики психофизиологических и нейрофизиологических показателей у детей с синдромом нарушения внимания и гиперактивностью в ходе проведения лечебных сеансов.
В рамках поставленной цели решались следующие задачи.
1. Анализ динамики клинических признаков синдрома в соответствии с критериями DSM-IV и МКБ-10 и оценка выраженности симптомов по шкале SNAP – IV в процессе проведения лечебных сеансов адаптивной саморегуляции на основе ЭЭГ – акустической внешней обратной связи.
2. Оценка изменения параметров функции внимания в ходе курса адаптивной саморегуляции на основе ЭЭГ – акустической внешней обратной связи, по результатам выполнения психофизиологического теста количественных нарушений внимания.
3. Исследование параметров БЭА мозга у детей с СНВГ и анализ реорганизации структуры ЭЭГ в ходе биоакустической коррекции.
Похожие диссертации на Адаптивная саморегуляция психофизиологического состояния детей с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью на основе ЭЭГ-акустической внешней обратной связи
