Содержание к диссертации
Введение
Глава I. Обзор литературы 6
Глава II. Материал и методы собственных исследований 33
Глава III. Методика выявления рефлекторных изменений в тканях при повреждениях ОДА. и техника выполнения специальных приемов сегментарного массажа у спортсменов 50
3.1. Методика выявления рефлекторных изменений в коже, соединительной ткани, мышцах и надкостнице при повреждениях нижних конечностей 50
3.2. Техника выполнения специальных приемов сегментарного массажа 57
Глава ІV. Методика сегментарного массажа у спортсменов с повреждениями нижних конечностей .69
4.1. Методика сегментарного массажа при надрыве мышц передней поверхности бедра 70
4.2. Методика сегментарного массажа при ушибе голени 75
4.3. Методика сегментарного массажа при артрозе коленного сустава 79
4.4. Влияние сегментарного массажа на субъективные ощущения, показатели температуры, тонуса мышц, быстроты движений, латентного времени двигательной реакции и тремора нижних конечностей ...84
Глава V. Методика сегментарного массажа как средства восстановления общей и специальной работоспособности высококвалифицированных волейболисток .104
5.1. Методика выявления рефлекторных изменений в коже, соединительной ткани, мышцах и надкостнице у волейболисток с перенапряжением мышц верхнего плечевого пояса 105
5.2. Методика проведения сегментарного массажа у волейболисток 107
5.3. Влияние сегментарного массажа на показатели температуры, тонуса мышц спины, латентное время двигательной реакции, быстроты движений и тремора верхних конечностей 113
5.4. Эффективность сегментарного массажа по данным педагогических наблюдений 119
Заключение
Выводы
Литература
Приложение
- Методика выявления рефлекторных изменений в коже, соединительной ткани, мышцах и надкостнице при повреждениях нижних конечностей
- Методика сегментарного массажа при надрыве мышц передней поверхности бедра
- Влияние сегментарного массажа на субъективные ощущения, показатели температуры, тонуса мышц, быстроты движений, латентного времени двигательной реакции и тремора нижних конечностей
- Методика проведения сегментарного массажа у волейболисток
Введение к работе
Достижение высоких спортивных результатов в современных условиях неизбежно связано с выполнением спортсменами высоких по объему и интенсивности физических нагрузок. В этих условиях спортивная работоспособность во многом определяется способностью тканей опорно-двигательного аппарата (ОДА) спортсменов и перенесению больших нагрузок. При этом на первый план выдвигается проблема индивидуальных различий в перенесении высоких спортивных нагрузок (К.Франке, 1981).
Несоответствие между индивидуальной способностью тканей ОДА к перенесению нагрузок и фактическим их уровнем объема и интенсивности в условиях тренировочных занятий и соревнований служит одной из причин возникновения спортивного травматизма. В частности, одной из ведущих причин возникновения специфической патологии перенапряжений ОДА у спортсменов является форсирование тренировочных нагрузок (З.С.Миронова, Г.П.Воробьев, 1979).
Особого внимания заслуживает тот факт, что в этих условиях большое количество повреждений ОДА приходится на группу высококвалифицированных спортсменов. При этом, острые травмы у
них встречаются реже, чем хронические повреждения, микротрав-
«
мы и заболевания, обусловленные перенапряжениями и перегрузками (Г.П.Воробьев, 1976). Среди перечисленных повреждений особое место занимают микротравмы. Особенностью микротравматических повреждений является отсутствие выраженных клинико-рентгенологических изменений при нарушении функпий тканей и органов. Микротравмы прогрессируют, как правило, скрыто, исподволь. Именно по этой причине спортсмены часто пренебрегают начальными симптомами микротравм и обращаются за помощью
- 4 -к врачу лишь тогда, когда ткани подверглись глубоким, иногда необратимым изменениям (Б.Горвет, 1959; З.С.Миронова, 1959; З.С.Миронова, Е.В.Богуцкая, 1975 и др.).
Все это бесспорно настоятельно требует, наряду с рационализацией тренировочных нагрузок, дальнейшего совершенствования ранней диагностики повреждений ОДА., лечения (полного восстановления работоспособности по возможности в более короткий срок) и профилактики.
Известно, что среди реабилитационных мер в комплексном лечении спортивных травм широко применяется массаж по общепринятой методике (И.М.Саркизов-Серазини, 1953; А.Г.Родионов с соавт., 1971; В.И.Васичкин, 1975; А.А.Бирюков, 1979; А.Н.Буровых, А.П.Зотов, 1979; А.Г.Грязнухин, 1979; В.С.Да-видовский с соавт., 1979; В.И.Дубровский, 1979 и др.).
В последние годы в клинической практике при лечении различных заболеваний внутренних органов, периферической нервной системы и травм ОД более широко применяется сегментарный массаж, имеющий определенное преимущество перед классическим (О.Глезер, В.А.Далехо, 1965, 1972; Н.А.Белая с соавт., 1975, 1976; К.И.Завадина, 1976 и др.).
Однако, несмотря на бесспорное достоинство, сегментарный массаж при лечении спортивных травм и перенапряжений ОДА до настоящего времени не нашел должного его применения. Последнее, по-видимому, связано с отсутствием фундаментальных научных исследований по применению сегментарного массажа в спорте. Очевидно, поэтому в доступной нам литературе мы не нашли конкретных рекомендаций как по методике раннего выявления рефлекторных изменений, так и по методике проведения процедур сегментарного массажа у спортсменов с повреждениями ОДА.
В настоящей работе впервые представлены данные по методике пальпаторного выявления рефлекторных изменений в коже, соединительной ткани, мышцах и надкостнице при травмах нижних (легкоатлеты) и верхних (волейболистки) конечностей; разработана методика сегментарного массажа при травмах голени, бедра, артрозе коленного сустава (легкоатлеты) и при перенапряжении мышц верхнего плечевого пояса у высококвалифицированных волейболисток; изучены физиологические механизмы действия сегментарного массажа при повреждениях ОДА., а также изменения общей и специальной работоспособности спортсменов (легкоатлеты и волейболистки). Работа выполнена в соответствии со сводным планом НИР Спорткомитета СССР на 1976-80 и 1981-85г.г.
На защиту выносятся основные положения, касающиеся методики диагностического и частных методик сегментарного массажа при травмах и перенапряжениях верхних и нижних конечностей, а также обоснование влияния сегментарного массажа на нервно-мышечный аппарат, общую и специальную работоспособность спортсменов с повреждениями ОДА,
Методика выявления рефлекторных изменений в коже, соединительной ткани, мышцах и надкостнице при повреждениях нижних конечностей
Как нами уже отмечалось, диагноз повреждения и назначение спортсменов на процедуры сегментарного массажа производились врачом. Нами в процессе лечения на каждого спортсмена заводилась специальная карта, включающая паспортные данные, спортивный анамнез, содержание проведенных исследований и манипуляций, эффект лечения и другие вопросы.
Перед каждой процедурой сегментарного массажа, прежде всего, собирался спортивный анамнез. При этом особое внимание обращало на следующие вопросы: наличие жалоб, начало заболевания (спортивной травмы), причины и условия их возникновения, локализации, выраженность и продолжительность болевого синдрома (боль жгучая, колющая, ноющая и т.д.). Далее спортсмены заполняли специальные анкеты, по которым мы оценивали их психологическое состояние. После этого производилось измерение объема движений в заинтересованных суставах и объема ряда физиологических показателей. И только после этого приступали к пальпаторному исследованию с целью выявления рефлекторных изменений в коже, соединительной ткани, мышцах и надкостнице.
Пальпаторное исследование проводилось в среднем физиологическом положении покоя исследуемого, лежа на животе (руки вдоль туловища, слегка согнуты в локтевых суставах, под голеностопные суставы положен валик). Таким образом обеспечивалось максимальное расслабление обследуемых мышц.
Пальпаторное выявление рефлекторных изменений в тканях начинали с грудного отдела позвоночника Первоначально исследовали паравертебральные области и межреберья. После этого переходили к пояснично-крестцовой области, выяв-ляя рефлекторные изменения в крестцово-остистой , большой ягодичной мышцах и надкостнице в гребешках подвздошной кости и крестце.
Далее исследовали заднюю поверхность нижних конечностей в следующей последовательности: бедро, голень, стопа. При этом обращали особое внимание на двухглавую и полусухожильную мышцы бедра, а также трехглавую мышцы голени.
Затем исследовали переднюю поверхность нижних конечностей. Для этого исследуемый принимал среднее физиологическое положение покоя, лежа на спине (руки вдоль туловища, нижние конечности отведены от вертикали на 35, под коленные суставы подложен валик). При этом особое внимание обращалось на: портняжную, нежную, четырехглавую мышцы бедра; переднюю боль-шеберцовую голени, а также на состояние надкостницы коленного сустава и голени.
Пальпаторное обследование производилось послойно, начиная с поверхности и направлялось вглубь к подлежащим тканям и следующей последовательности: кожа, соединительная ткань, мышцы и надкостница.
Для выявления нарушений болевой и тактильной чувствительности кожи мы пользовались специальным приспособлением в виде стержня длиною 8 - 9 см, на одном конце которого располагается щеточка длиною 1,5 см, на другом - игла с тупым концом. (Рис.8). Ощущение боли при проведении по коже концом иглы и отсутствие чувства щекотания в этой зоне свидетельствовали о нарушении чувствительности кожи (гиперальгезия).
Соединительную ткань, наряду с осмотром и пальпацией по 0.Глезеру и В.А.Далихо (1965), исследовали еще и путем поглаживания с небольшим по силе (до I кг) надавливанием чуть согнутыми П-ІУ пальцами рук (Рис.9).
Такое поглаживание проводили по симметрично расположенным мышцам (вдоль позвоночника). Бели продвижению пальцев вперед оказывалось сопротивление, то это указывало на соот-ствующее уплотненное образование в соединительной ткани, которые нередко встречаются у спортсменов.
Выявление распространенного гипертонуса мышц производилось ткани в области спины путем поглаживания П-ІУ пальцами обеих рук с продвижением.
П-ІУ пальцами правой руки путем пальпации кожи (аналогично методике 0.Глезера, А.В.Далихо, 1965), но с более глубоким надавливанием (силой до 1,5-2 кг) с учетом развитой мышечной системы у спортсменов.
При наличии гипертонуса у спортсменов обнаруживались уплотненные образования шаровидной или продолговатой формы, размером от 1,5 до 3 см.
Методика сегментарного массажа при надрыве мышц передней поверхности бедра
Положение массируемого: лежа на животе, голова в плоскости туловища, повернута в сторону, руки вдоль туловища, ноги чуть согнуты в коленных суставах (валик под голено-стоп). Массаж начинали с поверхностного поглаживания спины ладонями обеих рук в направлении к позвоночнику, начиная от уровня ХП грудного позвонка; руки при этом скользили снизу вверх к шейному отделу (0,5 мин). Затем в течение 1,5 мин. проводили приемы сверления большим и П-ІУ пальцами. После этого выполняли прием пилы в течение 0,5 мин. При этом раздвинутые большие и указательные пальцы обеих рук помещали по сторонам позвоночника так, чтобы между ними появился кожный валик и обеими руками производили пилящие движения в противоположных направлениях, продвигаясь от ХП к УП грудному позвонку снизу вверх. Прием накатывания мягких тканей спины осуществлялся обеими руками по направлению снизу вверх в течение 0,5 мин. Затем переходили к более глубокому массажу мышц спины с помощью приема штрих-сверление (1-1,5 мин.). При проведении данного приема внимательно следили за расслаблением мышц в массируемых областях. При массаже спины, наряду со специальными приемами, широко применялись такие классические приемы, как круговое растирание, плоскостное разминание. Заканчивали массаж спины обхватывающим и плоскостным поглаживанием ладонной поверхностью рук (0,5 мин). Воздействие на область таза начинали с прямолинейного и концентрического плоскостного поглаживания, круговых растираний крестца вдоль его внутреннего (непарного) гребешка ладонями и подушечками П-У пальцев (0,5 мин.). Особое внимание уделяли на паравертебральные зоны спинно-мозговых сегментов ( С к- т). При этом тщательно массировали ( в течение мин.) крестцово-остистую мышцу, применяя приемы: поглажи вания, растирания, сверления (большими пальцами) с учетом болезненных точек в этой области (в первые процедуры). Массаж ягодиц разделяли на две части (соответственно точкам прикрепления мышц): подвздошную и крестцовую. Проводили прямолинейное и концентрическое плоскостное поглаживание, круговое растирание подушечками пальцев и основаниями ладоней, разминание (двойной гриф), сверление большим пальцем или основанием П фаланги указательного пальца с отягощением (2-2,5 мин.). Последнее применялось (в последующих сеансах массажа) при массаже глубоких мышц и надкостницы в области крестца и тазового отдела. Из специальных приемов сегментарного массажа в области ягодичных мышц применяли в точечную (непрерывистую) вибрацию с целью расслабления мышц тазового отдела (0,5 мин.). Массаж мышц задней поверхности ноги начинали из предыдущего исходного положения (лежа на животе). Вначале производили обхватывающее поглаживание бедра одной и двумя руками попеременно, растирание подушечками пальцев и тыльной поверхности кисти (гребешками), двойное и длинное разминание (I - мин.). При уменьшении напряжения мышц проводили более глу бокое воздействие, применяя прием сверление большим пальцем в области двуглавой мышцы бедра (I мин.), перемещение и точечная (непрерывистая) вибрация Ш пальцем и отягощением П-ІУ пальцев руки (0,5 мин.). Затем произведя концентрическое поглаживание коленного сустава (задняя поверхность), переходили к массажу голени. При массаже голени уделяли особое внимание икроножной и камбаловидной мышцам, применяя приемы: поглаживание, растирание, разминание (одинарное), сверление большим пальцем, перемещение, непрерывистая вибрация, потряхивание (2-3 мин.). Для массажа передней поверхности ноги массируемый принимал положение лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги чуть согнуты в коленных суставах (валик под коленный сустав). В этом положении массируемого проводили массаж подвздошно-поясничной мышцы (по В.И.Довгань, 1976) в течение 0,5-1 мин. Затем переходили к массажу передней поверхности бедра. В первую процедуру проводили "отсасывающий" массаж, т.е. с учетом гематомы, болезненности .травмированного участка, воздействовали на вышележащие ткани. По мере уменьшения отечности и болезненности в области травмы проводили более глубокий массаж с применением приемов: поглаживания, растирания фасции бедра (подушечками и гребешками пальцев), длинное разминание, сверление большим пальцем, перемещение, потряхивание (4 мин.). В течение 0,5 мин. проводили концентрическое поглаживание коленного сустава и растирание подушечками пальцев. Массаж передней поверхности голени проводили (3 мин.) с учетом рефлекторных изменений в передней болыпеберцовой мышце и максимально болезненных точек в надкостнице большеберцовой кости и приемами поглаживания ладонной поверхностью, растирания подушечками пальцев, сверления большим пальцем (в области болыпеберцовой мышцы). Заканчивали массаж сотрясением таза в положении массируемого сидя на табурете (стуле). После окончания процедуры массируемый лежал (отдыхал) на кушетке в полном расслаблении в течение 10-15 мин. Время проведения процедур сегментарного массажа, таким образом, составляло 20-25 мин. Массаж проводился через день, курс сегментарного массажа состоял из 4-5 процедур, хотя эффект наступал уже после 2-ой - 3-ей процедуры массажа.
Влияние сегментарного массажа на субъективные ощущения, показатели температуры, тонуса мышц, быстроты движений, латентного времени двигательной реакции и тремора нижних конечностей
При травмах и заболеваниях ОДА у спортсменов ухудшается общее самочувствие, появляется чувство дискомфорта (боли, скованность и др. в травмированной конечности, ухудшается сон и аппетит).
С целью выявления субъективных ощущений как в исходном состоянии, так и под влиянием процедур сегментарного массажа нами была разработана специальная анкета, включающая паспортные сведения и специальные вопросы относительно самочувствия, жалоб и т.д. (см.гл.П).
В результате анализа анкет, заполненных спортсменами (с травмами нижних конечностей) до и после сегментарного массажа получены следующие данные: до массажа плохое самочувствие отмечали 60%, удовлетворительное - 30%, хорошее - только 10% спортсменов; жалобы на боли в травмированных областях отмечали 100%; при этом плохой сон отмечался у 40%, удовлетворительный - у 50%, хороший - у 10% спортсменов; плохой аппетит отмечался только у 10%, удовлетворительный - 70%, хороший -20%. ( см.рис.14); после сегментарного массажа спортсмены отмечали значительное улучшение общего самочувствия, при этом отмечалось удовлетворительное самочувствие у 30%, хорошее - у 70%, жалобы на боли (незначительные) в травмиро Последнее нашло отражение в показателях температуры кожи в области бедра и голени. Так, при травмах бедра исходная температура кожи в области бедра колебалась в пределах 29,02 + 0,60С, голени 28,90 + 0,78С. После первой процедуры температура кожи в области бедра повышалась в среднем на 3,0 (Р 0,05), в области голени - на 2,0, но также статически достоверно (Табл.2).
Отчетливое увеличение кожной температуры наблюдалось и после П и Ш процедур сегментарного массажа.
Заслуживает внимание тот факт, что под влиянием процедур сегментарного массажа происходило отчетливое увеличение и исходной температуры как в области бедра, так и голени. Так, к третьей процедуре исходная температура в области бедра повысилась на 2,0С, по сравнению с исходной перед первой процедурой сегментарного массажа.
Несколько меньше сдвиги имели место со стороны температуры кожи в области бедра (на 2,4 - 2,3С) и голени (на 1,9С) после второй и третьей процедур. Последнее, по-видимому, можно объяснить повьшением исходной температуры кожи, которое имело место под влиянием первой процедуры массажа. Этот факт согласуется с известным положением о том, что чем ниже исходная кожная температура, тем больше она повышается под влиянием сегментарного массажа (О.Глезер, В.А.Далихо, 1965).
С целью изучения рефлекторного влияния сегментарного массажа на травмированную область (гематому) при острой травме (надрыве мышц передней поверхности бедра), нами измерялась кожная температура в области гематомы до, во время и после процедуры сегментарного массажа и после него через каждые 10 мин. в течение одного часа.
Методика проведения сегментарного массажа у волейболисток
Рост объема и интенсивности тренировочных нагрузок в современном волейболе нередко приводит к развитию у спортсменок предпатологических и патологических состояний со стороны отдельных органов и систем, а также опорно-двигательного аппарата.
Известно, что для своевременной, ранней диагностики предпатологических состояний вследствии перенапряжения мышц, а также восстановления их работоспособности большое значение имеет пальпаторное исследование мышц и проведение сегментарного массажа (Аксенов М.Д., 1971; Родионов А.Г., Аксенов М.Д., 1971; Цыденова Р.И., 1978 и др.).
Учитывая большую важность вышеуказанной проблемы, нами проведены поисковые исследования на 60 высококвалифицированных волейболистках (45м.см.к., 15 м/с в возрасте от 19 до 27 лет), членов молодежной сборной, кандидаток и членов сборной команды СССР.
При проведении спортивного анамнеза 38 волейболисток предъявляли жалобы на болевые ощущения в плечевых суставах (25 человек справа, 13 - слева). Боли в плечевых суставах, как правило, носили стойкий характер, обостряющиеся при повышении физической нагрузки, в результате чего понижалась работоспособность. Объективно это сопровождалось уменьшением амплитуды движений в плечевых суставах и ухудшением технико-тактических действий волейболисток.
Исследования проводились во время восстановительных микроциклов на учебно-тренировочных сборах в г.Сухуми (1977), Алуште (1979-80), Свердловске (1979-80) и Красногорске (1980) а также после чемпионата мира (1977), Спартакиады Народов СССР (1979), международных турниров с Японией (1979) и Румынией при подготовке сборной женской команды СССР к ХХП Олимпийским играм и во время их прохождения.
Методика выявления рефлекторных изменений в коже, соединительной ткани, мышцах и надкостнице у волейболисток с перенапряжением мышц верхнего плечевого пояса "Диагностический массаж" с целью выявления рефлекторных изменений со стороны верхних конечностей у волейболисток мы начинали с грудного отдела позвоночника (Дт - Су) в положении лежа на животе. С помощью описанных нами приемов (см. гл.Ш) обследовались широчайшая, длинная мышцы спины, большая ромбовидная, трапециевидная и ременная мышцы головы. Далее исследовали мышцы области лопаток и подлопаточной области. Затем спортсменка принимала среднее физиологическое положение лежа на спине. В этом положении исследовали большую грудную и мышцы верхних конечностей: дельтовидную, плече-лучевую и лучевой сгибатель кисти. В положении обследуемого сидя исследовали трапециевидную мышцу и состояние связочно-сумочного аппарата плечевого сустава волейболисток. В результате диагностического массажа у волейболисток удалось выявить следующие рефлекторные изменения со стороны верхних конечностей: - в коже - в области затылка (Cgo), позвоночника (J\AQ) -плеча (CCJ_Q), под ключицей (С ); - в соединительной ткани - в области между позвоночником и лопаткой (Дт и), реберных дуг (Дт_?)» плеча спереди ( с), под остью лопатки (Cr,_g); - в мышцах - ременной головы ( 3.5) трапециевидной (С), большой ромбовидной (Дт_4), подостной (CgJ ), широкой спины (Д _г,), дельтовидной (Cg) и большой грудной (flj_g). Максимальные точки в соединительной ткани выявлялись между лопаткой и позвоночником в подостной и большой грудной мышце; в надкостнице - ость лопатки, грудина, внутренний и наружный мыщелки плеча. Подобные рефлекторные изменения 0.Глезер и В.А.Далихо (1965, 1972) наблюдали при заболевании верхних конечностей у неспортсменов.
Наряду с этим, у волейболисток нам удалось выявить и дополнительные рефлекторные изменения в мышцах: по передней поверхности дельтовидной мышцы справа (Cg_g) - миогелозы размером 1,5-2 см; трапециевидной (%_г ) - ограниченный гипертонус справа и слева; длинной мышцы спины (Д7-.12) ограниченный гипертонус справа; плече-лучевой (Cg) - распространенный гипертонус справа и слева; лучевой сгибатель кисти - ограниченный гипертонус справа и слева.
Дополнительные максимальные точки выявлялись и в поперечной затылочной мышце (Cg) слева и справа, в межреберьях в подлопаточной области (Дх_) справа, на наружных краях лопатки (Рис.24).
