Введение к работе
Актуальность проблемы. Псориаз - один из наиболее часто встречающихся хронических дерматозов с неясной этиологией, сложным патогенезом и рецидивирующим течением (Маринина Г.Н., Маринин B.C., 2000). Частота заболевания в различных странах колеблется от 0,1 % до 3,0 % населения (Farber Е.М. et al., 1991; Kruger G., Duvic M., 1994; Gottlieb A.B., 1998).
По современным представлениям, псориаз представляет собой заболевание мультифакторной природы с доминирующим значением в его развитии генетических факторов (Мордовцев В.Н. с соавт., 1996). Данная концепция предполагает развитие псориаза как результат аддитивного взаимодействия нескольких генов и факторов окружающей среды.
В настоящее время псориаз рассматривается как системное заболевание -«псориатическая болезнь», при котором, наряду с поражением кожи, отмечаются нарушения микроциркуляции, обмена веществ, системная дезорганизация соединительной ткани, изменение проницаемости клеточных мембран, поражение суставов, печени, почек, лимфатических узлов (Шахтмейстер Й.Я. с соавт., 1996; Ortonne J.P., 1996).
В последние годы отмечается рост заболеваемости псориазом и увеличение частоты резистентных к терапии тяжелых форм дерматоза, которые нередко приводят к инвалидизации (Шарапова Г.Я. с соавт. 1993; Скрипкин Ю.К., 1995; Мошкалова И.А. с соавт., 1999; Шилов В.Н., 2001; Elder J.T. et al., 1994).
Проблемы терапии и профилактики псориаза стоят так же остро, как и десятилетия назад (Довжанский СИ., Утц СР., 1992). Имеющиеся в арсенале современной дерматологии методы лечения заболевания эффективны далеко не во всех случаях, не способны значительно увеличить продолжительность периода ремиссии, часто обладают существенными побочными эффектами. Важной представляется проблема поиска новых эффективных методов лечения псориаза, обеспечивающих коррекцию важнейших звеньев патогенеза заболевания, имеющих минимум побочных эффектов, экономически доступных.
Все большее значение в патогенезе псориаза в последние годы придается нарушению процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и изменению морфо-функционального состояния клеточных мембран (Ухина Т.В. с соавт., 1994; Бутов Ю.С с соавт., 1999; Шилов В.Н., 2001; Прохоренков В.И., Ванды-шева Т.М., 2003; Ferreti G. et al., 1993). В комплексном лечении заболевания с хорошим эффектом применялись препараты с мембраностабилизирующим и антиоксидантным действием - димефосфон (Дикова О.В., 1997; Никулин Н.К. с соавт., 2002), ксимедон (Галиуллина Л.А., Хафизьянова Р.Х., 1999), а-токоферол (Иванова И.П., Мареева Т.Е., 1987; Мавров И.И. с соавт., 1988).
Эмоксипин - отечественный препарат из группы 3-оксипиридинов, обладающий мембранопротекторным, противогипоксическим, антиоксидантным, противовоспалительным, антиагрегантным и рядом других эффектов (Гуськова Т.А., Либерман С.С., 1994; Дюмаев К.М. с соавт., 1995).
Модулирующее влияние на процессы ПОЛ и антиокислительной защиты (АОЗ) оказывает озонотерапия - новый немедикаментозный метод лечения (Леонтьева Г.В., Колесова О.Е., 1995; Конторщикова К.Н., 2003). Озон обладает
также противогипоксическим, дезинтоксикационным, противовоспалительным, антиагрегантным, иммуномодулирующим действием. Достоинства озонотера-пии - высокая эффективность, простота применения, доступность, хорошая переносимость и отсутствие побочных эффектов (Перетягин СП., 1992, 2003; Бояринов Г.А. с соавт., 1998; Алехина СП., Щербатюк Т.Г., 2003).
Данные о применении озона в лечении псориаза (Криваткин С.Л. с соавт., 1995; Главинская Т.А. с соавт., 2003; Загртдинова P.M. с соавт., 2003; Саботюк А.Н., 2003) противоречивы и требуют дальнейшего изучения.
Предполагаемое корригирующее действие эмоксипина и озонотерапии на ряд важных звеньев патогенеза псориаза послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Целью исследования явилось изучение влияния эмоксипина и озонированного растительного масла (ОРМ) на клиническое течение, некоторые показатели гомеостаза и динамику показателей элек-троакупунктурной диагностики по методу Р. Фолля у больных псориазом и обоснование применения этих методов в комплексном лечении заболевания.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Изучить особенности клинического течения и эффективность лечения у больных псориазом на фоне терапии с применением эмоксипина и ОРМ.
-
Исследовать влияние эмоксипина и ОРМ на показатели периферической крови, эндотоксикоза, белкового и липидного обмена, некоторые показатели иммунитета больных псориазом.
-
Оценить влияние эмоксипина и ОРМ на показатели, характеризующие уровень ПОЛ и антиокислительной защиты в плазме крови и эритроцитах больных псориазом.
-
Провести электроакупунктурную диагностику (ЭАД) по методу Р. Фолля у больных псориазом и оценить динамику ее показателей при включении в комплекс терапии эмоксипина и ОРМ.
Научная новизна. Выявлено снижение уровня процессов ПОЛ в плазме крови больных псориазом. На основании расчета отношения активности каталазы в эритроцитах к активности каталазы в плазме крови сделано заключение о повышении ригидности мембран эритроцитов у больных псориазом.
Впервые в комплексной терапии псориаза применены эмоксипин и ОРМ внутрь. Предложенные методы позволили повысить клиническую эффективность комплексной терапии дерматоза и уменьшить продолжительность стационарного лечения.
Введение эмоксипина в состав комплексной терапии псориаза оказало положительное влияние на состояние белкового обмена в плазме крови, произошло снижение уровня ЦИК и СМП, увеличилось содержание тромбоцитов в периферической крови. В плазме крови повысилась активность каталазы. Уменьшение отношения активности каталазы в эритроцитах к активности каталазы в плазме крови на фоне комплексной терапии, включающей эмоксипин, свидетельствует о снижении ригидности мембран эритроцитов.
Применение ОРМ в комплексном лечении псориаза корригировало нарушения липидного обмена плазмы крови, способствовало снижению уровня эн-
дотоксикоза, нормализации содержания Ig M, повышению уровня тромбоцитов в периферической крови. Включение ОРМ в комплекс лечения псориаза привело к нормализации исходно пониженного уровня процессов ПОЛ в плазме крови. В эритроцитах повысилась активность каталазы.
Впервые в обследовании больных псориазом применен метод электро-акупунктурной диагностики по Р. Фоллю. Выявленные множественные отклонения показателей ЭАД от нормальных величин отражают системный характер заболевания.
Практическая значимость. В комплекс традиционной терапии псориаза целесообразно введение эмоксипина и озонированного растительного масла per os. Предложенные патогенетические методы лечения способствуют более быстрой положительной динамике кожного процесса, повышению клинической эффективности лечения, сокращению сроков пребывания больного в стационаре соответственно на 4,4 и 2,9 койко-дней.
Методы, наряду с высокой эффективностью, отличаются простотой применения, хорошей переносимостью и экономической доступностью.
Внедрение. Лечение больных псориазом с применением эмоксипина и ОРМ внедрено в лечебную практику в Республиканском кожно-венерологическом диспансере г. Саранска. Электроакупунктурная диагностика по методу Р. Фолля применяется в комплексном обследовании больных псориазом и другими дерматозами на курсе кожных и венерических болезней. Результаты исследования используются в учебном и научном процессе на курсе кожных и венерических болезней ГОУВПО «МГУ им. Н.П. Огарева».
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Применение эмоксипина и ОРМ в составе комплексной терапии псориаза способствует повышению клинической эффективности лечения.
-
Эмоксипин, введенный в состав стандартной терапии псориаза, позволяет корригировать нарушения белкового обмена, уменьшить содержание СМП и ЦИК, увеличить уровень тромбоцитов в периферической крови. Препарат снижает ригидность мембран эритроцитов, повышая их деформабельность.
-
Включение ОРМ в комплекс терапии псориаза позволяет нормализовать состояние липидного обмена, содержание Ig М, снизить уровень эндотоксико-за, повысить содержание тромбоцитов в периферической крови. В плазме крови больных псориазом ОРМ способствовало нормализации исходно пониженного уровня процессов ПОЛ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
научно-практической конференции «Актуальные проблемы уретрогенных инфекций, передаваемых половым путем. Новые лекарственные препараты в практике дерматовенеролога» (ММА им. И.М. Сеченова, Москва, 2003);
научно-практической конференции «XXXII Огаревские чтения» (МГУ им. Н.П. Огарева, Саранск, 2003);
заседании Мордовского республиканского общества дерматовенерологов (РКВД, Саранск, 2003);
IX Междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андроло-
гии, акушерстве и гинекологии: наука и практика» (РМАПО, Москва, 2004); - XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004).
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 193 отечественных и 78 иностранных источников. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 24 рисунками.
Похожие диссертации на Влияние эмоксипина и озонированного растительного масла на клиническое течение и некоторые показатели гомеостаза у больных псориазом
