Введение к работе
Актуальность проблемы. Дифтерия и столбняк являются достаточно хорошо известными опасными инфекционными болезнями, актуальность контроля за которыми сохраняется и на современном этапе. Ведущим синдромом манифестных форм обеих инфекций является интоксикация, которая определяет тяжесть клинических проявлений, поражение жизненно-важных органов и систем, развитие осложнений, а также летальные исходы (Фаворова Л.А., 1955; Покровский В.И., 1986; Турьянов М.Х., 1996).
Возможность управления эпидемическим процессом (ЭП) дифтерии и столбняка была научно обоснована. Одним из главных механизмов управления ЭП является создание высокого уровня популяционно-го антитоксического иммунитета за счет массовой вакцинации, который защищает от тяжелых токсических форм дифтерии и столбняка, но не препятствует формированию дифтерийного бактерионосительства.
Препараты для активной иммунизации против дифтерии и столбняка прошли путь от неочищенных неадсорбированных анатоксинов до очищенных концентрированных ассоциированных вакцин из адсорбированных антигенов: АКДС, АДС, АДС-М, АКДС-М, АД, АС.
Решение об обязательной активной иммунизации дегей против дифтерии, коклюша и столбняка было сформулировано уже в 1935 году и нашло отражение в законодательных документах 40-х годов. Реализация этого мероприятия в масштабе страны уже в 50-е годы показала его выраженную эпидемиологическую эффективность, что проявилось в резком снижении заболеваемости дифтерией и столбняком.
За последнее десятилетие в России произошло значительное ухудшение эпидемической ситуации в отношении дифтерии, несмотря на сохранение ее массовой вакцинопрофилактики (ВП). Достигнутое с помощью вакцинопрофилактики резкое снижение заболеваемости сменилось эпидемией дифтерии в 90-е годы как в России, так и в некоторых странах СНГ. Это свидетельствует о дефектах существующих противоэпидемических мероприятий (Маркина, 1989; Максимова Н.М., 1991).
Введение новых препаратов с уменьшенной дозой дифтерийного анатоксина для вакцинаций и ревакцинаций, неоднократное изменение схем и сроков иммунизации сопровождалось и изменениями календарей прививок. Таким образом, за последние годы в России сложилась парадоксальная ситуация, когда при наличии высокоэффективных вакцинных препаратов и отработанной тактики их массового применения заболеваемость дифтерией не только не снижалась (в конце 80-х, начале 90-х годов), но и обрела тенденцию к росту показателей до эпидемического уровня.
Сведения о состоянии антитоксического иммунитета против дифтерии и столбняка у детей и взрослых были получены со времени внедрения простых доступных для населения серологических тестов (в первую очередь - РПГА) т.е. с конца 60-х годов, что обеспечило переход к объективной оценке состояния защищенности населения и эффективности ВП. Уже в конце 70-х годов было установлено, что противодифтерийный иммунитет в разных возрастных, профессиональных группах взрослого населения, проживающего в разных регионах России и стран СНГ, широко варьирует. Уровень антитоксического иммунитета к столбняку в целом в популяции был значительно выше противодифтерийного. На территориях с широким распространением спор возбудителя столбняка в почвах, таких как Средняя Азия, Северный Кавказ, Украина, юг России, Молдавия, прививки против столбняка проводились дополнительно.
Известно, что за время последней эпидемии дифтерии в России подавляющее число заболевших составляли взрослые, что было обусловлено низким уровнем противодифтерийного иммунитета среди них. При этом, по данным разных авторов численность незащищенных против дифтерии взрослых достигала в среднем около 60 % - 70 %. (Басова Н.Н., 1993; Русакова Е.В., 1993; Фельдблюм И.В., 1995; Трутневая Л.Ю. 1996).
В современных условиях на фоне неблагоприятной эпидемической обстановки по дифтерии, когда большинство заболевших составляют взрослые, необходимо разработать и научно обосновать оптимальную программу иммунизации взрослых, обеспечивающую защищенность их от токсических форм дифтерии и летальных исходов.
Целью исследования явилось обоснование путей повышения эффективности ВП дифтерии и столбняка у взрослого населения, is частности у медицинских работников.
Задачи исследования:
-
Анализ тенденций заболеваемости дифтерией на фоне изменений схем и сроков календаря прививок.
-
Анализ изменений вакцинных препаратов, схем и сроков их применения в динамике эпидемического процесса дифтерии.
-
Оценка особенностей формирования антитоксического иммунитета к дифтерии и столбняку у медицинских работников в период эпидемии дифтерии.
-
Определение возрастной динамики, уровней и напряженности антитоксического иммунитета к дифтерии и столбняку у медицинских работников с разным прививочным анамнезом.
5. Изучение иммунологической эффективности экстренной вакци-
нопрофилактики у медицинских работников в период эпидемии
дифтерии.
6. Разработка рекомендаций по усовершенствованию и повышению эффективности ВП дифтерии и столбняка для медицинских работников.
Научная новизна работы:
-
Впервые в динамике эпидемии дифтерии с 1993 по 1997 гг. определены уровни и напряженность антитоксического иммунитета к дифтерии и столбняку у медицинских работников разного профиля.
-
Выявлены различия в защищенности против дифтерии и столбняка в зависимости от возраста: наименее защищенными оказались медицинские работники старше 40 лет.
-
Установлено, что прививочный анамнез обследованных медицинских работников не отражал их фактическую защищенность от дифтерии и столбняка. Среди документированно привитых, одно- или двухкратно, выявлено от 10 % до 23 % серонегативных и лиц с низким уровнем противодифтерийного иммунитета.
4. Выявлены динамические особенности формирования поствак-
цннального антитоксического иммунитета к дифтерии и столбняку у
групп медицинских работников с разным прививочным анамнезом.
Практическая значимость работы:
Определены группы неиммунных лиц среди медицинских работников, которых необходимо было защитить от дифтерии в период ее эпидемии в России с помощью вакцинации.
Разработана тактика адресной вакцинации медицинских работников на основе серологического скрининга для достижения гарантированного эффекта прививки.
Разработаны и апробированы организационно-методические основы проведения серологического скрининга в ЛПУ (амбулаториях и стационарах) для выявления неиммунных лиц и их последующей адресной иммунизации против дифтерии и столбняка.
Материалы диссертации были использованы при составлении следующих инструктивно-методических документов:
информационного письма Минздрава России № 1100/777-99-113 от 23.03.99 "О предоставлении информации на заболевших дифтерией";
приказа Минздрава России № 174 от 17.05.99 от "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка".
Материалы диссертации используются при чтении лекций на кафедре эпидемиологии РМАПО Минздрава России.
Апробация диссертационной работы:
Материалы диссертационной работы были доложены на:
- заседаниях эпидемиологической секции Московского научного
общества микробиологов, эпидемиологов и паразитологов (1994 - 1995
гг.)
Диссертационная работа обсуждена и одобрена на научной конференции отдела эпидемиологии НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН 27.05.99.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований (4 главы), обсуждения результатов, выводов и списка цитируемой литературы. Работа изложена на страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, 23 рисунка. Библиография включает 205 источников отечественных и зарубежных авторов.
