Введение к работе
Актуальность проблемы. Создание гибкого бронхофиброскопа явилось подлинной революцией в бронхологии. С помощью бронхоскопа можно осматривать долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи всех отделов лёгкого и производить визуально контролируемую биопсию и взятие секретов для бактериологического и цитологического исследований. В дополнение к визуальному обследованию может проводиться лазерная терапия, электрокоагуляция и установка стентов в дыхательные пути. В настоящее время эти манипуляции достаточно часто выполняются с применением гибкой бронхофибро-скопии (БФС) [Савельев B.C. и соавт., 1977,1985; Лукомский Г.И. и соавт., 1982; Трахтенберг А.Х., 1987; Герасин ВА, 1989; Федосеев Г.Б. и соавт., 1998; Иншаков Л.Н. и соавт.,1999; Паламарчук Г.Ф., 1999, 2001; Назаров В.Е. и соавт., 2002]. В Санкт-Петербурге из 173000 эндоскопических исследований, проводимых за год, около 15000 приходится на бронхофиброскопии. Очень важная и весьма распространённая в диагностике и лечении эта процедура вместе с тем относится к эпидемиологически опасным манипуляциям. Некоторыми авторами бронхоскопия характеризуется как независимый фактор риска внутрибольничной пневмонии в отделениях интенсивной терапии [Joshi N. et al., 1992; Wilson S.J. et al., 2000], другие считают [Credle W.F. et al., 1974; Breira W. et al., 1975; Kane R.C. et al, 1975; Richardson A.J. et al., 1986] пневмонии при бронхоскопии редким осложнением (до 0,08%). Однако при проспективном исследовании 100 БФС Pereira W.et al. отмечает инфильтрацию лёгких у 6% больных. Имеется немало сообщений о вспышках инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis и Serratia marcescens [Hussain SA 1979; Noy M.F. et al., 1980; Sammartino M.T. et al., 1982; Pappas SA et al., 1983; LcClark P. et al., 1985; Uttley A. et al., 1990; GublerJ.G. etal., 1992; Negayama K. etal., 1992; Agerton T. et al., 1997; Michele T.M. et al., 1997; Wenzel R. et al., 1997]. Причинами многих из них послужили эндоскопические исследования [Credle W.F.et al.,1974; Pereira W. et al.,1975; Belleguic С et al., 2001]. Чаще всего этому способствовала некачественная очистка и дезинфекция эндоскопов и их аксессуаров [Goldstein B.et al., 1985; Bond W.W. et al., 1991,1998; Kohn L.T. et al, 2000; David L.K. et al, 2003; Kirschke D.L. et al., 2003]. Вспышки инфекций связывают с конструктивными особенностями эндоскопов или дополнительных инстру-
гас. национальна*
6К ел «ОТЕКА
*Ї$"Ш{
оэ *w>;
ментов [Schoutens-Serruys Е. et al., 1981; Wheeler P.W. et al., 1989; Silverstein F.E., 1992,1993; Spach D.H. et al., 1993; Walter V.A. et al., 2000]. В последнее время в связи с увеличением количества проводимых исследований и операций с использованием гибких эндоскопов вообще и бронхофиброскопов, в частности, а также с заметным ростом количества опасных источников инфекции (ВИЧ инфицированных, хронических носителей гепатитов В и С, больных туберкулёзом, вызванным резистентными штаммами микобактерий и других) существенно возросла значимость безопасности этих манипуляций.
Эпидемиологическая опасность эндоскопических процедур, обусловленная приведенными причинами и обстоятельствами, особенно остро ставит вопрос об их качественном, надёжном и недорогом обеззараживании.
Таким образом, необходимость дальнейшего изучения проблемы, эпидемиологической безопасности бронхофиброскопии, оптимизация принципов её назначения и способов обеззараживания определяют актуальность настоящей работы.
Целью настоящего исследования явилось изучение эпидемиологических проблем, связанных с эндоскопическими манипуляциями и разработка мероприятий, обеспечивающих их эпидемиологическую безопасность (на примере бронхофиброскопов).
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
изучить основные показания к осуществлению бронхофиброскопии и оценить их обоснованность;
выявить основные проблемы, обусловливающие эпидемиологическую небезопасность бронхофиброскопии;
разработать мероприятия по обеспечению эпидемиологической, безопасности бронхофиброскопии.
Научная новизна работы состоит в том, что впервые было проведено эпидемиологическое обоснование необходимости изменения структуры показаний к проведению бронхофиброскопии и системы обработки эндоскопов.
Теоретическая значимость работы определятся разработкой методических подходов к эпидемиологической оценке эндоскопических манипуляций.
Практическая значимость работы - разработка методических рекомендаций (практических) по общим принципам использования и обработки эндоскопов.
Результаты диссертации стали основой необходимости подготовки новых санитарных правил «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. СП 3.1.1275», утверждённых Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации 2 апреля 2003 г.
В работе даны конкретные рекомендации по обеззараживанию эндоскопов, которые использованы в двух методических рекомендациях «Общие принципы использования и обработки эндоскопической аппаратуры» (С-Петербург, 1999 и 2004).
Результаты данной работы используются в учебном процессе кафедры эпидемиологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова.
Основные положения, выносимые на зашиту.
1. Эпидемиологически обоснована необходимость изменения сис
темы обработки эндоскопов (на примере бронхофиброскопов).
2. Эпидемиологически обоснована необходимость изменения
структуры и показаний к бронхофиброскопии.
3. Для обеспечения эпидемиологической безопасности бронхо
фиброскопии необходимо строгое выполнение предложенных реко
мендаций.
Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены: на 1-ой Российско-Шведской конференции «Инфекционный контроль в практике: трудности и перспективы» (Санкт-Петербург, 2001), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностической и оперативной эндоскопии. Вопросы организации эндоскопической службы» (Санкт-Петербург, 2002), на семинаре для заместителей главных врачей по медицинской части и госпитальных эпидемиологов «Организация системы профилактики заражений при проведении эндоскопических процедур» (Санкт-Петербург, 2002), на 3-ей Российской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций» (Санкт-Петербург, 2003), на 120-ом заседании эндоскопической секции хирургического Пироговского научного общества «Эпидемиологические аспекты применения гибких эндоскопов» (Санкт-Петербург, 2003), на совещании в ЦГСЭН Выборгского района «Вопросы дезинфекции высокого уровня в эндоскопии» (Санкт- Петербург, 2004), на научной конференции с международным участием
«Современные средства иммунодиагностики иммуно - и экстренной профилактики актуальных инфекций» (Санкт-Петербург, 2004).
Внедрение в практику. Основные положения исследования нашли применение в практической работе многих эндоскопических отделений С-Петербурга и других городов Российской Федерации. Исследования автора диссертации послужили обоснованием необходимости подготовки новых санитарных правил «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. СП 3.1.11275-03», которые утверждены Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации 2 апреля 2003 года и с мая 2003 г, введены в действие.
Результаты диссертационного исследования использовались при разработке двух методических рекомендаций «Общие принципы использования и обработки эндоскопической аппаратуры» (С-Петербург, 1999 и 2004) и внедрены в учебный процесс кафедры эпидемиологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объём и структура работы. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора научной литературы, главы "Материалы и методы исследования", трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация содержит 9 таблиц, 22 рисунка, 1 приложение. Библиография включает 12 отечественных и 160 зарубежных источников.
![Эпидемиологическая и клиническая оценка антибиотикопрофилактики инфекций мочевыводящих путей при чреспузырной аденомэктомии [Электронный ресурс]](/i/i/4325/212085.png "Эпидемиологическая и клиническая оценка антибиотикопрофилактики инфекций мочевыводящих путей при чреспузырной аденомэктомии [Электронный ресурс] Зильберман Евгений Самуилович")