Введение к работе
Актуальность
Несмотря на огромные финансовые средства, потраченные в последние пять лет на борьбу со СПИД, Организация Объединенных Наций была вынуждена признать, что проводимые мероприятия пока не принесли ожидаемых результатов (The Global State of Harm Reduction, 2008). В соответствии с прогнозом специалистов, темпы распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции в мировом масштабе достигнут своего пика уже к 2010 году (Mode C.J., Sleeman C.K., 2000; Eberstadt N., 2004; Feshbach M., 2005). В мире в настоящее время зарегистрировано более 36 млн. ВИЧ-инфицированных людей, в 2008 году выявлено 2,7 млн. новых случаев ВИЧ, умерло два млн. ВИЧ-инфицированных.
В России эпидемия ВИЧ-инфекции стала стремительно развиваться с 1996 года. В 2005 году в пяти регионах Российской федерации, к которым относится и Иркутская область, превышен 1% порог среди беременных женщин, который является одним из показателей выхода эпидемии из концентрированной стадии с переходом к генерализации эпидемического процесса этой инфекции (Покровский В.В., ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 29, 2007).
Иркутская область по заболеваемости ВИЧ-инфекцией занимает одно из лидирующих позиций среди регионов России с самыми высокими темпами развития эпидемии в областном центре. В Иркутске сконцентрированы наиболее уязвимые группы риска (потребители инъекционных наркотиков и женщины - секс-работницы), обеспечивающие поддержание резервуара инфекции с последующим ее распространением на остальные слои населения. Проблема ВИЧ-инфекции, сложившаяся в областном центре, настоятельно требует неотложной реализации эффективных лечебно-профилактических программ, связанных с огромными государственными затратами. Поэтому научно обоснованный подход к прогнозированию эпидемической ситуации является обязательным условием для планирования и осуществления проектов здравоохранения и социального обеспечения населения.
В период начала эпидемии ВИЧ-инфекции предлагались модели прогнозирования путем экстраполяции данных эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом В (ВГВ), вирусным гепатитом С (ВГС), инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), статистических материалов по наркомании (Лившиц М.Л. и др., 2000). Тем не менее, достаточно проблематично сопоставлять интенсивность эпидемических процессов указанных заболеваний и (или) динамику наркомании с темпами развития ВИЧ-инфекции. Для оценки развития ВИЧ-инфекции необходимо учитывать темпы распространения этого специфического заболевания среди различных слоев населения, а именно: в группе употребляющих наркотики внутривенно; среди заразившихся половым путем, не употребляющих наркотики; среди лиц, не практикующих рискованное поведение.
Таким образом, целью настоящей работы является совершенствование системы эпидемиологического надзора на основе проведения эпидемиологического мониторинга и моделирования числа ВИЧ-инфицированных в различных группах населения г. Иркутска.
Основные задачи исследования
1. Оценить эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в Иркутской области и Иркутске.
2. Провести эпидемиологический мониторинг путем анкетирования взрослого населения по вопросам сексуальной и наркотической активности и уровню знаний о ВИЧ-инфекции.
3. Оценить ретроспективные результаты эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Иркутске.
4. Проанализировать данные клинико-эпидемиологической базы ВИЧ-инфицированных Иркутска для получения параметров математической модели прогнозирования заболеваемости.
5. Создать прогноз количества ВИЧ-инфицированных в различных группах населения на основе математической модели эпидемии ВИЧ-инфекции в Иркутске.
Научная новизна
-
На основании результатов эпидемиологического анализа впервые дана характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции от возникновения до вступления в генерализованную стадию развития эпидемии на территории Иркутской области и ее эпицентра – Иркутска.
-
Впервые представлены сравнительные данные половой и наркотической активности разных по степени риска заражения групп населения Иркутска на разных стадиях развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции.
-
Построена модель развития эпидемии ВИЧ-инфекции и составлен прогноз ее дальнейшей динамики на основе региональных характеристик эпидемического процесса в Иркутске.
Практическая значимость
По результатам исследования определены особенности развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Иркутской области и в эпицентре развития эпидемии - Иркутске.
Разработана и предложена для Иркутской области научно-обоснованная модель развития эпидемии, которая может быть применена на других административных территориях РФ. Данная разработка имеет возможность введения в модель динамических показателей, что позволяет использовать ее не только в качестве наиболее приближенного к реальной ситуации прогноза, но и как инструмент для оценки эффективности программ, оказывающих влияние на течение эпидемии.
Разработан прогноз развития ВИЧ-инфекции в Иркутске, данные которого являются необходимой информационной базой для формирования программ распределения бюджетных средств для лечебно-профилактических учреждений города, осуществляющих как скрининг населения на ВИЧ-инфекцию, так и оказание общей и специализированной лечебной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.
Положения, выносимые на защиту:
-
Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в Иркутске и Иркутской области характеризуется выходом эпидемии за пределы концентрированной стадии развития.
-
Сохраняется высокий уровень половой и наркотической активности в группе употребляющих наркотики внутривенно, и среди заразившихся половым путем, не употребляющих наркотики. Среди указанных лиц, как и среди населения г. Иркутска в целом, отмечается низкий уровень знаний вопросов профилактики ВИЧ-инфекции.
3.При отсутствии действенных мероприятий, направленных на сдерживание эпидемии ВИЧ-инфекции в Иркутской области, прогнозируется увеличение темпов заражения всех групп населения.
Апробация работы
Результаты исследований были доложены на:
международной научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и вирусных парентеральных гепатитов (29 сентября - 1 октября 2004, Суздаль);
научно-практической конференции врачей-инфекционистов и фтизиатров «Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции и туберкулеза» (20 мая 2004, Иркутск);
III международной научно-практической конференции, посвященной 15-летию образования Иркутского областного центра СПИД «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции» Иркутск, 2004;
научно-практической конференции «Женщина, ребенок и ВИЧ» и совещания руководителей центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Сибирского федерального округа, Иркутск, 2005;
13 международном конгрессе инфекционных болезней (19-22 июня, 2008 года, Малайзия).
III конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии (28-30 октября 2009 года, Москва).
Результаты исследования использованы:
в работе ГУЗ «Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниям»;
в информационном письме для врачей «Эпидемиологический мониторинг и создание математической модели прогноза ВИЧ-инфекции в Иркутской области», утвержденном министром здравоохранения Иркутской области 12.03.2009 года;
при разработке лекционного курса и практических занятий для обучения студентов на кафедрах эпидемиологии и инфекционных болезней ИГМУ;
при подготовке врачей на кафедре эпидемиологии и микробиологии ИГИУВа.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе в трех изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
