Введение к работе
Актуальность проблемы. В последнее десятилетие во многих странах Северной Америки, Европы и Азии все большее значение в патологии населения приобретает болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз) - трансмиссивное инфекционное природноочаговое заболевание, с острым или хроническим течением, которое сопровождается поражениями кожи, нервной, сердечнососудистой систем и опорно-двигательного аппарата.
Этиологию этого заболевания установил W.Burgdorfer в 1982 г. Возбудителем является спирохета, которая отнесена к роду Воггеїіа и виду Borrelia burgdorferi (R.CJohnson et al.,1984). Исходя из разнообразия паразитарных систем в природных очагах, антигенной неоднородности возбудителя и клинического полиморфизма болезни Лайма, были высказаны предположения о существовании нескольких этиологически самостоятельных боррелиозов (Коренберг Э.И. и соавт.,1990). Первое подтверждение этому предположению было получено G.Baranton et al. (1992), выделившими в пределах Borrelia burgdorferi sensu lato три самостоятельных геновида, патогенных для человека: B.burgdorferi sensu stricto, B.garinii и B.afzelii. К настоящему времени описано не менее 8 геновидов возбудителя (G.Baranton et зі., 1992; H.Kawabata et al.,1993; D.Postic et al., 1993,1994; R.C.Johnson, 1994; D.Postic, G.Baranton, 1994). Имеются достаточные основания считать, что общим названием "болезнь Лайма" обозначается целая группа этиологически самостоятельных заболеваний - иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) (Коренберг Э.И.,1994,1996).
К настоящему времени показано широкое распространение природных очагов ИКБ в лесной зоне России от Прибалтики до южного Сахалина. Это означает, что значительная часть мирового ареала инфекций, которые до недавнего времени обозначали как: болезнь Лайма, находится в пределах
территории России (Коренберг Э.И. ,1990,1993,1994). Установлена выраженная медико-социальная значимость этой группы инфекций. Являясь системным хроническим заболеванием, способным поражать центральную нервную, сердечно-сосудистую систему и опорно-двигательный аппарат, ИКБ представляют большую опасность для здоровья людей и могут приводить к длительной нетрудоспособности. В условиях сочетанности природных очагов клещевого энцефалита (КЭ) и ИКБ правильность диагноза обеспечивает эффективность лечения клещевых нейроинфекций. В связи с этим проблема борьбы с ИКБ как в медицинском, гак и в социально-экономическом аспектах представляет несомненную актуальность для практического здравоохранения.
В настоящее время заболеваемость ИКБ регистрируется на 46 административных территориях Российской Федерации, при этом интенсивные показатели заболеваемости ИКБ, видимо, могут достигать 10-13 случаев на 100 тыс. населения (Коренберг Э.И., 1996). На долю Западной Сибири приходится более 17% всей заболеваемости клещевым боррелиозом в России. Однако фактический уровень заболеваемости здесь, вероятно, значительно выше. Различия в данных официальной регистрации на отдельных административных территориях Западной Сибири могут быть связаны как с гиподиагностикой инфекции, так и с разницей лоймопотенциала очагов на отдельных административных территориях.
Существенные отличия в характере эпидемического проявления природных очагов ИКБ в различных регионах требуют более детального изучения эпидемиологических особенностей этой инфекции, характера распространения и типов природных очагов, антигенной характеристики возбудителей ИКБ. Особое значение приобретает изучение эпидемиологических аспектов ИКБ на юге Западной Сибири, где наряду с выраженными ландшафтно-геофафическими вариантами существования очагов ИКБ, отмечается существенная разница их эпидемической активности.
В последние годы опубликован ряд работ, в которых охарактеризованы основные эпидемиологические черты И КБ и уровни зараженности
4 переносчиков в России в целом (КоренбергЭ.И.и др.,1991) и некоторых регионах: Северо-Западном (Антыкова Л.П. и др., 1993), Уральском (ЛеснякО.М., 1995), Восточно-Сибирском (Сунцова О.В. и др., 1996). Однако этими авторами не проводились исследования эпидемического потенциала природных очагов и популяционного иммунитета населения. Вместе с тем требуют детального изучения ландшафтно-эпидемиологические особенности природных очагов ИКБ, их сочетанность с очагами КЭ и других природноочаговых инфекций, возможность участия различных видов клещей в эпидемическом и эпизоотическом процессах, а также иммунологическая структура населения и роль ИКБ в инфекционной патологии населения Западно-Сибирского региона.
Эффективность предупредительных мероприятий в отношении ИКБ в значительной степени зависит от совершенствования системы мониторинга природных очагов ИКБ, основанной на более эффективном использовании методов лабораторной диагностики и результатах изучения эколого-эпидемиологических закономерностей этой инфекции в различных ландшафтно-географических зонах, что особенно актуально для Западной Сибири.
Цель исследования. Комплексная оценка эпидемической опасности территории юга Западной Сибири по ИКБ и выяснение основных эколого-эпидемиологических закономерностей их распространения.
Задачи исследования.
1 .Установить наличие эпидемически активных природных очагов ИКБ на различных территориях юга Западной Сибири и Зауралья.
2. Изучить уровни зараженности основных переносчиков боррелиями в различных ландшафтно-географических зонах юга Западно-Сибирского региона.
3.Выяснить основные эпидемиологические закономерности ИКБ в регионах юга Западной Сибири.
4.0пределить роль ИКБ в инфекционной патологии населения региона на основе данных о распространении манифестных форм инфекции и изучения популяционного иммунитета.
Научная новизна.
Впервые на основе комплексных исследований получены достоверные сведения о распространении на юге Западной Сибири активных природных очагов ИКБ, определены основные виды переносчиков и показатели их зараженности боррелиями.
Впервые дана оценка эпидемического потенциала природных очагов ИКБ в различных ландшафтно-географических зонах региона.
На основе изучения иммунологической структуры населения в отношении возбудителя ИКБ и распространенности манифестных форм установлена роль этой инфекции в инфекционной патологии населения региона.
Установлена высокая степень сочетанности природных очагов ИКБ и КЭ и частоты микст-инфицирования населения возбудителями этих инфекций на юге Западной Сибири.
Дана эпидемиологическая характеристика ИКБ и разработаны организационно-методические основы эпидемиологического надзора за ИКБ в регионах Зауралья и юга Западной Сибири.
Практическая значимость результатов исследования.
В результате проведенных исследований получены новые данные о степени распространения природных очагов и эпидемиологических особенностях ИКБ в Западной Сибири, которые имеют большую значимость для практического здравоохранения при организации лечебно-диагностической помощи больным, организации профилактических и противоэпидемических мероприятий среди населения эндемичных территорий, в том числе в условиях сочетанности природных очагов нескольких инфекций. Проведение обучения специалистов ЦГСЭН и внедрение в практику методов лабораторной диагностики, разработка и внедрение на региональном уровне методических рекомендаций по эпидемиологическому надзору за инфекцией.
основанных на новых данных о распространении и активности природных очагов ИКБ позволило организовать активное выявление случаев заболеваний, улучшить их регистрацию, проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах и снизить социально - экономический ущерб от ИКБ, распространенных на территории Западной Сибири.
Полученные материалы использованы автором при составлении Информационного письма по эпидемиологии и профилактике клещевого боррелиоза в Омской области и Методических рекомендаций "Основные направления лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по иксодовым клещевым боррелиозам в Омской области".
Апробация работы. Материалы исследований доложены на межрегиональных научно-практических конференциях Омского НИИПИ (1991-1996гг.), республиканском совещании-семинаре работников санитарно-эпидемиологической службы по проблемам природноочаговых инфекций (1993г.), Международном симпозиуме "Lyme borreliosis and other tick-transmitted diseases " (г.Белосток, Польша, 1995г.), Международной научной конференции "Вирусные, риккетсиозные и бактериальные инфекции, переносимые клещами" (г.Иркутск, 1996г.). Диссертация апробирована на ученом совете Омского НИИПИ (1997г.)
Публикации. По материалам исследований опубликовано 12 научных работ, в том числе 2 в международных изданиях.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы "Материалы и методы", 3 глав собственных исследований, заключения и выводов. Список литературы включает 122 отечественных и 79 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 8 рисунками.
