Введение к работе
з
Актуальность проблемы
Прогресс в успешном хирургическом лечении больных с врожденными и приобретенными пороками сердца (Б.А.Константинов с соавт., 1986, В.И.Бураковский с соавт., 1989, Л.А.Бокерия с соавт. 2003) требует более точных эффективных диагностических методов исследования функции кровообращения (внутрипищеводная и внутрисердечная эхокардиография (Ю.И.Бузиашвили, 2002) и дыхания в покое и во время нагрузочных тестов (В.А.Сандриков с соавт, 2003).
Известно, что кардиореспираторные нарушения являются наиболее частыми осложнениями у больных в дооперационном и в ближайшем периоде после операций на открытом сердце (АА.Бунятян с соавт., 1998, А.А.Еременко, 2000, В.Т.Селиваненко с соавт., 2003). Ряд принципиально важных вопросов, связанных с оценкой отдельных звеньев функции внешнего дыхания, нуждается в уточнении и дальнейшей разработке. Это связано с тем, что эффективность легочного газообмена определяется не только кровообращением, но и состоянием аппарата внешнего дыхания. Наличие легочной гипертензии малого круга кровообращения является ведущим фактором риска в развитии сердечной недостаточности при врожденных и приобретенных пороках сердца. Возникает необходимость в систематизации изучения функции внешнего дыхания и гемодинамики у больных с сердечной патологией, осложненной легочной гипертензией. Оценка функции внешнего дыхания и гемодинамики до операции у больных с врожденными и приобретенными пороками сердца является весьма актуальной проблемой. Решение ее может во многом способствовать более точному и своевременному определению показаний и противопоказаний к операции, повышению эффективности хирургического лечения больных, а также выбору наиболее рациональных методов профилактики сердечной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде.
4 Цель работы: Разработать комплекс информативных показателей и предложить протокол исследования состояния малого круга кровообращения по данным функции внешнего дыхания и гемодинамики у больных врожденными и приобретенными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией.
Задачи исследования:
Изучить функцию внешнего дыхания у пациентов врожденными пороками сердца (ДМПП, ДМЖП) и у пациентов со стенозом митрального клапана, осложненными легочной гипертензией, до и после оперативного лечения.
Провести сравнительный анализ показателей гемодинамики и функции внешнего дыхания у больных врожденными и приобретенными пороками сердца до и после операции.
На основании проведенного исследования разработать алгоритм диагностики состояния малого круга кровообращения и дыхания у пациентов после коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца, осложненных легочной гипертензией.
Научная новизна
Разработаны функциональные критерии комплексной оценки вентиляционных нарушений и гемодинамики у больных с гиперволемией и гипертензией малого круга кровообращения до операции и после коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца.
Предложены новые критерии оценки гемодинамики малого круга кровообращения у больных до и после хирургической коррекции порока. Отличие данных критериев от общепринятых заключается в том, что они дают комплексное представление об изменении гемодинамики малого круга кровообращения и позволяют косвенно судить о степени легочной гипертензии. Доказано, что исследование функции внешнего дыхания является одним из диагностических тестов в диагностике легочной гипертензии у больных врожденными и приобретенными пороками сердца.
Впервые систематизированы показатели функции внешнего дыхания в зависимости от степени легочной гипертензии. Выявлено, что факторы, влияющие на легочное сосудистое сопротивление, весьма многообразны. Особое значение придается оценке функции правого желудочка при врожденных пороках сердца.
Разработана диагностическая программа, позволяющая комплексно оценить нарушения функции внешнего дыхания у больных в зависимости от степени легочной гипертензии.
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования, разработана и внедрена в клиническую практику комплексная оценка гемодинамики и функции внешнего дыхания у больных с приобретенными и врожденными пороками сердца с легочной гипертензией. На основании полученных результатов были разработаны критерии оценки функции внешнего дыхания и выделены факторы, влияющие на развитие легочных осложнений у больных врожденными пороками сердца и стенозом митрального клапана в раннем послеоперационном периоде. Разработанные методы диагностики применяются в повседневной клинической практике и дают достаточно полную информацию о состоянии дыхания и кровообращения. Разработана схема-алгоритм для оценки состояния малого круга кровообращения.
Реализация работы
Основные положения диссертации используются в практике отдела хирургии сердца, кардиореанимации и анестезиологии и отдела клинической физиологии, функциональной и лучевой диагностики РНЦХ РАМН.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на Ш симпозиуме «Клинико-инструментальная диагностика в хирургии», Москва,
сентябрь 1994 г.; на IV симпозиуме «Клинико - инструментальая диагностика в медицине», Москва, сентябрь, 1996 г.; на Республиканской научно-практической конференции «Вахидовские чтения - 97», Ташкент, 1997 г.; на V Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Новосибирск, ноябрь, 1999 г.; на Международном форуме «Человек и сердце», Нижний Новгород, апрель, 2000 г.; на VI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, декабрь, 2000 г.; на совместной конференции отдела хирургии сердца и отдела клинической физиологии, функциональной и лучевой диагностики РНЦХ РАМН 19 февраля 2004 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ в центральной печати и тезисах, в которых достаточно полно отражено содержание диссертации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на листах машинописного текста и состоит из
введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего российские и иностранные источники. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.
