Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения гнойных ран по-прежнему остается одной из самых актуальных в современной хирургии. Своего окончательного разрешения требуют вопросы закрытия обширных раневых дефектов, обоснования показаний и противопоказаний к пластическим операциям, техники их выполнения (Стручков В. И., 1975; Исаков Ю. Ф., 1990; Баиров Г. А., 1997; Иорданишвили А. К., 1992; Амирасланов Ю. А., 1996; Измайлов С. Г., 1998). Как известно, обширные раны самостоятельно не заживают и, являясь источником интоксикации организма продуктами распада тканей и жизнедеятельности микроорганизмов, способствуют потерям воды, белков, электролитов. Поэтому вопрос о раннем закрытии обширной раневой поверхности всегда имеет первостепенное значение (Кузин М. И., 1990). В настоящее время отсутствует четкое определение понятия «обширной» гнойной раны у детей.
Устранение раневых дефектов мягких тканей проводится различными способами: первичный шов, ранний и поздний вторичные швы, ауто-дермопластика и другие. Вышеперечисленные способы не всегда применимы, часто технически просто не выполнимы. Значительные возможности в закрытии обширных гнойных раневых дефектов открывает метод дозированного мягкотканного растяжения. (Амирасланов Ю. А., 1990,1994; Измайлов Г. А., 1993; Липатов К. В., 1996). Преимуществом данного метода является раннее закрытие обширных ран полноценной собственной кожей, осуществление контроля за течением раневого процесса. Этот метод, хорошо зарекомендовавший себя у взрослых, в хирургии детского возраста широкого распространения не получил. Не определены показания к применению дозированного мягкотканного растяжения у детей в лечении обширных раневых дефектов.
Предложено большое количество способов постепенного сближения краев обширной раневой поверхности: вторичные швы, когда стягивающие лигатуры проводятся за спицы Киршнера, установленные вдоль краев раны субдермально или субфасциально, а также различные спицевые, игольчатые или стержневые раноадаптеры. Существенными недостатками данных устройств является то, что они не могут быть использованы при локализациях ран в определенных анатомических областях, имеют достаточно большую массу, что особенно важно у детей.
Эффективность растяжения мягких тканей зависит от скорости тен-зии (Илизаров Г. А., 1986; Григорьева Т. Г., 1990; Шевцов В. И., 1998). Однако поиск простого, эффективного и объективного способа контроля темпа растяжения тканей является актуальным до настоящего времени.
Отсутствие единых взглядов на способы закрытия обширных гной-
ных ран и определение показаний к их применению, недостаток научных данных о способности мягких тканей детей к растяжению, единичные исследования в хирургии детского возраста по транскутанному измерению парциального напряжения кислорода в краях гнойной раны на фоне тен-зии и определению оптимального режима тензии со всей очевидностью показывают, что многие стороны проблемы еще далеки от разрешения и требуют дальнейшего изучения. Все вышеперечисленное обусловило актуальность проведенного исследования и определило цели научного поиска.
Цель исследования - улучшить результаты лечения обширных гнойных раневых дефектов у детей на основе изучения оксигенации тканей раны при использовании метода дозированного мягкотканного растяжения.
Задачи исследования
-
Определить показания к использованию метода дозированного мягкотканного растяжения в закрытии обширных гнойных раневых дефектов у детей.
-
Усовершенствовать способ постепенного сближения краев гнойной раны, используя модифицированные пластинчатые швы с оригинальным фиксатором нити.
-
Изучить оксигенацию тканей гнойной раны при разных режимах дозированного мягкотканного растяжения ее краев.
-
Определить параметры парциального напряжения кислорода тканей раны, позволяющие сближать края гнойной раны в оптимальном режиме.
Научная новизна.
Впервые изучена эффективность применения метода дозированного мягкотканного растяжения в лечении обширных гнойных ран у детей. Получены новые данные по оксигенации тканей гнойной раны на фоне дозированного растяжения в зависимости от скорости тензии. В результате проведенных исследований разработаны показания к применению метода дозированного тканевого растяжения в лечении обширных гнойных ран у детей, установлены оптимальные режимы тензии тканей гнойной раны, что позволило улучшить результаты лечения.
Практическая значимость работы.
В результате проведенных исследований определены показания к применению метода дозированного мягкотканного растяжения в закрытии обширных гнойных раневых дефектов у детей. Предложен новый способ сближения краев ран. Разработан простой и эффективный метод объективной оценки темпа дистракции под контролем транскуганного измерения парциального напряжения кислорода в краях раны. Проведенное исследование позволяет улучшить результаты лечения обширных гнойных ран у детей.
Положения диссертации, выносимые на защиту
-
Методом выбора в лечении гнойных ран большой площади и локализации их в областях с небольшим запасом кожи является дозированное мягкотканное растяжение.
-
Оксигенация тканей раны находится в обратной корреляционной зависимости от диастаза ее краев.
-
Разным режимам растяжения тканей соответствуют различные уровни оксигенации растягиваемых тканей.
-
Оптимальным режимом растяжения краев гнойной раны является тензия, сопровождающаяся максимальным и стойким увеличением парциального напряжения кислорода в тканях.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы отделений детской хирургии областной и городской клинических больниц, детской ортопедии и травматологии областной клинической больницы г. Челябинска.
Материалы диссертации включены в учебный курс для студентов, клинических ординаторов, врачей интернов на кафедре детской хирургии, ортопедии и травматологии ЧГМА.
Оформлено 2 рационализаторских предложения.
Публикации. Результаты исследования отражены в 14 научных публикациях, из них 9 — в центральной печати.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на заседании Челябинского областного научного общества ортопедов-травматологов 16 мая 1996 года; на областной конференции хирургов в г. Челябинске 25 декабря 1996 года; на международной научно-практической конференции «Новые технологии в медицине» (г.Трехгорный, 1998).
Объем и структура работы. Диссертация содержит 117 страниц машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций; иллюстрирована 13 таблицами, 12 рисунками. Список литературы включает 193 отечественных и зарубежных источника.
