Введение к работе
:
І Актуальность проблемы. Свищевые формы аноректальных аномалий у девочек - один ив наиболее часто встречающихся пороков развития аноректальноИ зоны. О неослабевающем интересе к данной патологии свидетельствует большое количество работ, опубликованных в последние десятилетия (Концелидзе Т.И., 1970; Дручкова С.Л., 1985; Ситковская С.Н., 1986; Benson C.D., 1979; Kieswet-ter W.B., 1979; Fleming S. et al.f 1986; Clgarroa P.O. et al., 1988 и др.), в которых иного внимания уделяется тактике лечения этих больных". Однако, несмотря на определенные успехи лечения, процент неудовлетворительных результатов остается довольно высоким, что выражается в разного рода анатомо-функциональных отклонениях в отдаленные сроки. В связи с этим большую важность приобретает вопрос о хирургической тактике в тех случаях, где требуется повторное вмешательство после неудачной первичной коррекции рассматриваемой патологии. Повторные .операции выполняют в более сложных условиях, чем первичные, вследствие чего процент неудовлетворительных результатов дополнительно возрастает (Лонюшкнн А.И., 1984; СИТКОВСКИЙ Н.Б., 1988; Holschnelder A.M., 1983; Brain J., Kiely E.I989). Таким образом, для практического здравоохранения является весьма важной разработка оптимальных сроков и методов коррекции свищевых форм аноректальных аномалий у девочек,"а также необходимость разработки покаваний к выбору оптимального варианта повторного вмешательства, всегда о учетом индивидyaлa^ых анатомических особенностей порока развития.
высокий процент неудовлетворительных результатов и наличие некоторых,нерешенных до настоящего времени оперативно-тактических вопросов лечения данной патологии побудило нас к проведению настоящего исследования.
Цель и задачи работы. Целью настоящей работы является разработка олтиыальной хирургической тактики лечения свищевых форм вноректальных пороков развития у девочек для улучшения ближайших и отдаленных результатов.
Исходя из.этого, в работе были поставлены следующие задачи:
-
Определить оптимальные сроки хирургического лечения свищевых форм аноректальных аномалий у девочек.
-
Обосновать показания к различным видаа оперативных методов коррекции.
8. Уточнись оптимальные оперативные доступы в зависимости от типа порока развития и усовершенствовать варианты хирургического лечения данной патологии.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Научная новизна. В работе на основании детального анализа клинического материала оптимизирована тактика хирургического лечения свищевых форм аноректальных аномалий у девочек. Разработан новый дифференцированный подход к срокам и методам хирургического лечения в зависимости от типа порока развития, возраста и индивидуальных особенностей больного.
Разработан новый метод подготовки кишечника к операции, заключающийся в пероральном применении 15$ раствора манитола в комбинации с антибактериальными препаратами.
Предложен новый тип заднесагитального доступа для оперативного лечения низких свищевых форм атрезии заднего прохода.
Клинически подтвержден эффект препарата Лоперамид для улучшения континенции после хирургического вмешательства г анорея-тальной зоне. Разработана схема его применения в комплексе реабилитационных мероприятий в отдаленном послеоперационном периоде.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения рассматриваемой патологии и намечены пути их улучшения с помощью совре-ценных методов обследования, оперативных методик и реабилитационных схем.
Практическая ценность работы. Практическая ценность настоящей работы выраяается в четкой определении хирургической тактики лечения всех свищевых форм аноректальных аноыалий у девочек.
Разработана современная схема подготовки кишечника к операции.
Детально рассмотрены показания к выбору оптимального оперативного доступа в зависимости от вида патологии. Предложен новый тип заднесагиталыюго доступа для хирургического лечения низких свищевых форы атрезии заднего прохода.
Определены показания и введены в детскую хирургическую практику современные рентгенологические методы исследования - де-фекограсрия и баллонная проктография.
Комплекс реабилитационных мероприятий дополнен включением в него препарата Лопераыид, что позволяет улучшить отдаленные послеоперационные результаты лечения.
,материалы диссертации обсукдены на совместной научно-практической конференции отделений плановой хирургии, урологии и реанимации НВД педиатрии АМН СССР, на X, XI, ХП научных конференциях болгарских аспирантов в СССР с международным участием (Москва, 1988, 1989, 1990 гг.), на I Республиканской научно-практическт конференции детских хирургов Узбекистана (Ташкент, 1990 г.). .
Разработанную тактику хирургической коррекции овищевых форм аноректальных аноыалий у девочек, методы исследования и ведения послеоперационного периода рекомендуется внедрить в практику
4 всех детских хирургических клиник, занимающихся проблемами проктологии.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего ?/ работ советских и 450 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован Sff рисунками и Л О таблицами, выписками из историй болезни.
