Введение к работе
< Актуальность проблемы
! Среди пг'тчин нарушения уродинамики верхних мочевых пу-
гей <у детей ведущая роль принадлежит пузырно-мочоточниково-
іу рефлюксу /iIMP/, диагностируемому при обструктивних формах'
гаелонефрита в 30 - 69# / Н.А.Лопатнин и А.Г.Пугачев, 1979;
З.М.Державин и Е.Л.Ьишневский, 1984, 1991; oCKing , $,.i<>*itt
[986; K.D. Walker , 1987 /.
З результате повреждающего дейстзия ПІР на паренхиму ючки возмогло возникновение тяжелых осложнений, таких как хроническая почечная недостаточность и артериальная галертен-зия. Причем, з структуре причин, приводящих к указанным осложнения!, пузырш-мочеточниковый рефжэкс стоит на одном ИЗ первых мест, составляя, в среднем, 30?« /КЗец^г ^Llnse// , 1981} HBuehmana , 1932; ^ По/ак , J S^casmr -f 1983/,
Многообразие причин, приводящих к феномену рефлексирования и, нередко, сложности в дифференцировке их на практике, обусловили и различные подходы к тактике лечения детей с ПМР - от "всеобщей направленности к консервативному лечению" / Ю.А.Пытель, 1983 / до "ориентации на раннюю оперативную коррекцию рефлюк^а" / А.Л.Ческис, 1988 /.
Внимание исследователей в последнее время привлекает и
возрастной аспект проблемы, при э" ом обращается внимание на
то, что несмотря на потенциальные возможности исчезновения
ПМР в группе детей младшего возраста, весьма велик риск воз
никновения рубцово-склеротических изменений паренхимы / П.П.Са-
лов и Н.С.Захарова,' .l99l;/.Ji>ttrtstbrt , 1984; Г Ik ото ,'
К.Ы.ипйчс , IJ87 /.
Наличие полярных точек зрения на тактику лечения детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксои, отсутствие до настового времени четких критериев, которые могли бы служить осно-
- 2 -вяниєм для выбора консервативной тактики ведения и продэ.к-жгюльности такого лечения, особенно у-детей младшего еоз-раста, _определили актуальность темы, избранной для научно-исследовательской работы.
Цель исследования
Разработка диагностических критериев оцет.л состояни верхних мочевых путей при пузьірно-ігочеточниковом рефлюксе у детей для осуществления дифференцированного подхода к в бору тактики лечения.
Основные задачи исследованияs
-
Изучить результат лєчоііїл и провести анализ последствий воздействия дліітольио существовавшего пузырш-ис четочникового рефлюкса на состояние верхних мочевых путеї у детей. .
-
Определить характер и динамику развития рубцово-склороти-геского процесса в паренхиме почки /рефлюкс-нефр< патии/ на основании рентгенологического и ультразвуковой методов исследования.
-
Провести клинико-диагностические параллели- между степенью ГОР, длительностью его существования,- возрастом больного и выраженностью рубцово-склеротических измен^ни в почках
-
Разработать алгоритм диагностических и лечебных программ для детей с ІШР ? зависимости от состояния верх мо' 1вых путей.
Научная новизна
Впервые была установлена прямая достоверная зависни между степенью рефлюкс-нефропатии и возникающим дефиците площади почки на урограммах. Это позволило предложить у^
- 3-нзнную и дополненную классификацию рефлюкс-кефропатии и объективно оценивать динамику развития рубцово-склерот.і-ческого процесса.
Разработаны критерии ультразвуковой оценки степеней
рзфлюкс-нефропатин. В результате проведенных исследований
состояшія верхних кочевых путей у детей с ПМР при ,->го лече
нии установлены закономерности развития рубцово-склероти-
чеокого процесса, /рефлюкс-исфропатия/ в зависимости от сте
пени ПМР, возраста больного, продолжительности сущєствова!-иі.<;
рефлюкса. ' '
шяалешв клинико-диагностических параллелей меяду степенью рефлюкса, возрастом больного, характером изменений верхних мочевых путой позволило научно обосновать дифференцированный подход к выбору .тактики леченгг детей с ПІ.Р, а з ыладаей возрастной группе - расширить показания к оперативной коррекции рефлюкса.
Практическая значит/ость работы
Ирозеденио рентгешланшетрических исследований позволяет объективно контролировать состояние верхних мочевых путей з процессе лечения детей с IMP. При консервативном лечении. ПМР ІУ и У степени ведет к рубцово-еклеротическим изменениям паренхимы независимо от возраста, а в младшей возрастной группе этот процесс охватывает и детей с рефлюксом Ш степени.
Критерии оценки ультразвуковой характеристики состояния верхних мочевих путей при различных степенях рефлккс-нефро-патии являются аналогичными результатам, получаема/ при окскреторной урограгїии, что позволяет в процессе динамического наблюдения за детьми с ПМР ограничиваться только випол-
кг-.-;ием ультразвукового исследования почек.
Ь^явление закономерностей развитии рубцово-склероти-чсс/.ого процесса в почках у детей о ПМР определяет перосмотр тактики лечения с ограничением продолжительности консервативных мероприятий и расширением показаний доі оперативной коррекции ре#люкса.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в практику работы урологического отделения ДТКБ К? 13 иы.Н.Ф.Филатова г.Москвы и хирургического отделения областной детской больницы г.Архангельска
Объем работы - .
Диссертация изложена на стр. машинописи и состоит
из введения, 'обзора литературы, собственных наблюдений /3 гле
еы/, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка
литературы; .иллюстрирована рис., таблицами. Лите-
ратурный указатель содержит 45 отечественных и 127 иностранных источников.
