Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения сосудистых заболеваний остается актуальной до настоящего времени. Разработкой методов склерозирующего лечения врожденных флебэктазий у детей в нашей стране и за рубежом занимаются крайне мало, хотя спрос на него возрастает с каждым днем в связи с повышением требований к уровню результатов лечения.
Врожденные флебэктазии - порок развития поверхностных вен, по данным литературы, составляющий около 65% всех врожденных пороков развития сосудов у детей. Анатомически данная патология проявляется расширенными, извитыми сосудами и сосудистыми полостями, расположенными подкожно, в клетчатке, под фасцией, в межмышечных пространствах, мышцах, костях. Клинически заболевание проявляется с рождения. Течение его, как и других врожденных пороков развития вен прогрессирующее, может сопровождаться выраженными местными расстройствами, возникновением осложнений в виде язвенных процессов, кровотечений, образованием флеболитов, поэтому поиск новых, современных методов лечения очень актуален.
В настоящее время для лечения этого порока развития сосудов в большинстве случаев применяется хирургический метод лечения, хотя использование его не всегда целесообразно, особенно в случаях сложной анатомической локализации. С момента появления методики склеротерапии и вплоть до настоящего времени склерозирование сосудистых образований у детей производилось сначала с помощью 70% этилового спирта, а позднее с помощью препарата «Тромбовар», возможности которого безусловно шире, чем у спирта, однако большое количество побочных эффектов и осложнений ставит под вопрос целесообразность его применения у детей.
С появлением нового поколения склерозирующих веществ мы вновь обратились к исследованию возможностей склерозирующей терапии у детей. Именно новым препаратам склеротерапия обязана и эффективностью, и безопасностью. Современные склерозанты эффективны, низкоаллергенны, безопасны при правильном использовании и обладают исключительно местным действием. При попадании небольшого количества препарата в глубокую венозную систему происходит его быстрое растворение без местного и общего повреждающего действия. В основе метода склеротерапии лежит принцип асептического воспаления и тромбирования, возникающего в очаге поражения в результате введения химического вещества-склерозанта. Сосудистое образование в последствие запустевает и рубцуется.
Для проведения склерозирующей терапии флебэктазий у детей в нашей клинике был применен современный склерозирующий препарат Фибро-Вейн (натрия тетрадицил сульфат).
В последние годы появились работы, авторы которых изучали вопросы склерозирующего лечения флебэктазий в детском возрасте, однако, эти работы немногочисленны и часто основаны на небольшом числе наблюдений. В мировой литературе отдельные пробелы устранения врожденных флебэктазий изучены недостаточно.
Нам не удалось обнаружить четкого описания методики склерозирующего лечения флебэктазий у детей с указанием дозы препарата и сроков проведения лечения в зависимости от вида флебэктазий. Поэтому дальнейшее изучение этой патологии, внедрение новых технологий диагностики и лечения вполне обоснованы.
Не рассмотрены возможности одновременного использования склерозирующего лечения и СВЧ-деструкции.
Применение новых технологий лечения врожденных флебэктазий у детей даст возможность получить хорошие лечебные, функциональные и косметические результаты.
Цель исследования:
Разработка методов склерозирующего лечения врожденных флебэктазий у детей, в зависимости от вида патологии, площади поражения, локализации и возраста.
Задачи исследования
-
Определить показания и противопоказания к выполнению склерозирования врожденных флебэктазий в зависимости от вида патологии, площади поражения, локализации и возраста больного.
-
Разработать методику внутрисосудистой склеротерапии препаратом Фибро-Вейн для лечения врожденных пороков развития поверхностных вен у детей.
-
Определить возможность взаимодействия склерозирующего лечения с другими методами лечения.
-
Оценить лечебный, функциональный и косметический результат после склерозирующего и комбинированного лечения врожденных флебэктазий у детей и на основании анализа отдаленных результатов определить степень эффективности разработанных методик лечения.
Научная новизна работы: Впервые представлен опыт комплексного лечения пациентов с локальными флебэктазиями и проведена оценка его эффективности. Определены показания и противопоказания к выполнению склерозирующего лечения врожденных флебэктазий, в зависимости от вида патологии, площади поражения, локализации и возраста больного. Изучена возможность использования инъекционного препарата Фибро-Вейн в лечении флебэктазий.
Разработана и реализована методика пункционной склеротерапии препаратом Фибро-Вейн для лечения врожденных пороков развития вен у детей. Определена возможность сочетания склерозирующей терапии с другими методами лечения. Впервые одновременно применены метод пункционной склеротерапии и локальной СВЧ-деструкции.
Оценен лечебный, функциональный и косметический результат после склерозирующего лечения врожденных флебэктазий у детей.
Доказано, что лечение различных форм флебэктазий у детей с помощью склерозирующего метода и использования препарата Фибро-Вейн является эффективным и позволяет с помощью простого и надежного метода лечения добиться положительного функционального и косметического результата, а в некоторых случаях существенно упростить последующее оперативное вмешательство. Научно обоснован дифференцированный подход к выбору метода склерозирующего и комбинированного лечения пациентов с врожденными флебэктазиями, что дает возможность получить наилучший косметический результат, а также возможность прогнозировать исход лечения.
Практическая значимость работы. Работа имеет выход в практику лечебных учреждений. Практическая ценность проведенных исследований состоит в решении важной медико-социальной задачи, заключающейся в разработке методов комплексного склерозирующего лечения врожденных флебэктазий у детей. Разработанные методики склерозирующего лечения врожденных флебэктазий у детей могут быть внедрены в клиническую практику многих лечебных учреждений. На основании имеющегося опыта отмечена высокая эффективность, низкая травматичность, хорошая переносимость препарата. Использование препарата Фибро-Вейн позволяет достичь быстрого результата при минимальном количестве осложнений. Дальнейшее совершенствование и внедрение новых технологий комбинированного лечения пациентов с пороками развития вен открывает новые возможности в лечении. Получение окончательных и обоснованных данных о применении внутрисосудистой склерозирующей терапии у детей при локальной форме врожденных флебэктазий, а также при флебэктазиях сложной локализации, разработка и внедрение этого метода в практику даст возможность в большинстве случаев отказаться от хирургических вмешательств или же значительно их упростить.
Внедрение результатов в практику здравоохранения.
Предложенные методики и практические результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику Детской городской клинической больницы им. Филатова Н.Ф.(г.Москва), Российскую Детскую Клиническую Больницу Росздрава(г.Москва).
Апробация работы. Диссертационная работа была апробирована на совместном заседании кафедры детской хирургии РГМУ с курсами эндосопческой хирургии в педиатрии и урологии-андрологии ФУВ, кафедры анестезиологи и реаниматологии детского возраста, академической группы академика РАМН, профессора Ю.Ф. Исакова и врачей ДГКБ № 13 им. Филатова 3 ноября 2006 года. Материалы, изложенные в диссертации, опубликованы в 10 научных работах, из них 2 в центральной печати, 1- методические рекомендации.
Объем и структура работы. Материал работы изложен на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирован таблицами, рисунками. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 290 источников, из них 149 отечественных, 141зарубежных.
