Введение к работе
Актуальность темы. Проблема лечения новорожденных детей с тяжелым течением сепсиса и другими гнойно-воспалительными заболеваниями (ГВЗ) остается актуальной, а заболеваемость является высокой и колеблется от 35,2$ до 65,8 (Tuo P., Sollanl и соавт., 1902). По данным ВОЗ, от 5% до 8%, родившихся детей нуждаются в оказании неотложной помощи с момента рождения. В различных регионах нашей страны количество новорожденных, нуждающихся в оказании интенсивной помощи, еще выше (А.В.Напаян, Э.К.Цыбулкин, 1979).
Подавляющее большинство исследований по методам интенсивной терапии, в том числе экстракорпоральной детоксикации, проведено у взрослых больных. В педиатрической практике эти методы применялись в клинике инфекционных болезней (Е.А.Лужников и др., 1984), при аутоиммунных заболеваниях и лечении синдрома эндогенной интоксикации у детей раннего и старшего возраста (Ю.Ф.Исаков, В.А.Аркатов и др., 1984; Н.М.Межирова, 1991).
В неонатологической практике применение методов экстракорпоральной детоксикации до настоящего времени ограничено, что обусловлено техническими сложностями, недостаточностью сведений о влиянии этих методов на функции основных физиологических систем, отсутствием четких показаний и противопоказаний к их применению. Эффективность методов детоксикации, применяемых как у взрослых, так и у детей старшего и младшего возраста, говорит о возможности их использования в неонатологии и обуславливает актуальность проведения данной работы.
Цель работы - изучить возможности применения и оценить эффективность методов экстракорпоральной детоксикации у новорожденных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями.
Задачи исследование:
-
Изучить особенности течения ГВЗ у новорожденных детей.
-
Оценить клиническую эффективность методов экстракорпоральной детоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях у новорожденных детей, заменного переливания крови (ЗПК), реинфу-зии ультрафиолетовооблучекной собственной крови (РУФОСК), гемо-сорбции.
-
Выявить изменения гемограммы, биохимических показателей и иммунного статуса при проведении ЗПК, РУФОСК, гемосорбции у новорожденных с ГВЗ.
-
Выявить возможные осложнения и определить показания и противопоказания для применения методов детоксикации (ЗПК, РУФОСК, гемосорбции) у новорожденных детей.
Научная новизна. Впервые методы экстракорпоральной детоксикации (ЗПК, РУФОСК, гемосорбция) применены для лечения тяжелых форм гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей. Прэведен широкий комплекс лабораторных исследований, включающих изучение показателей иммунного статуса.
Доказано, что применение в комплексе интенсивной терапии новорожденных с ГЮ ЗПК, РУФОСК гемосорбции оказывает положительное влияние на течение этих :як.ю '.епани:' за счет повышапш . резистентности организма и уменьшения длительности интоксикации, Однократное применение методов экк.'1>ажорпоральной детоксикации не всегда является полной гарантией терапевтического успеха, достижение которого возможно добиться путем повторного их применения.
Впервые установлено положительное влияние ЗПК, РУФОСК и гемосорбции на иммунный статус, что проявляется в увеличении исходно низкого количества Т- и В-лим$оцитов в периферической кро-
ви больных сепсисом и нормализации показателей функциональной активности Т-лимйопитов, иммуноглобулинов Q , М и уровней ЦИК.
Доказано, что наиболее выраженный детокснкационный эффект достигается при последовательном использовании методов ЗПК и РУФОСК. Это подтверждается наибольшим сокращением длительности основных патологических симптомов.
Разработаны показания и противопоказания к применению активных методов экстракорпоральной детоксикапии (ЗПК, РУФОСК, гемо-сорбции) у новорожденных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями. Использование методов активной детоксикапии в комплексе интенсивной терапии позволило снизить летальность новорожденных в отделениях реанимации с 29,4$ до 20,6$, а также сократить длительность пребывания новорожденных с ГВЗ в стационаре на 6 суток (с 29,6±1,6 до 23,5*1,4).
Впервые с положительным детоксикационным эффектом для гемо-сорбции новорожденных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями использован новый медицинский сорбент КБС-М.
Практическая ценность. Результаты проведенных исследований позволили предложить программу интенсивной терапии, которая значительно оптимизирует результаты лечения новорожденных с гнойно-воспалительными заболеваниями. При этом доказана целесообразность сочетанного применения методов ЗПК и РУФОСК.
Применение модифицированных методов детоксикапии, рекомендованных для внедрения в практику работы палат интенсивной терапии и отделений реанимации новорожденных, способствует снижению летальности и сокращению времени пребывания новорожденных детей в стационаре.
В результате динамического изучения клинических и лабораторных показателей у новорожденных детей с гнойно-воспалитель-
ными заболеваниями определены показания и противопоказания к применению различных методов экстракорпоральной детоксикации.
Показана целесообразность применения при гнойно-воспалитель-пнх заболеваниях новорожденных детей гемосорбции с использованием нового медицинского сорбента КБС-М.
Рекомендации по применению методов интенсивной терапии (ЗПК, РУФОСК, гемосорбция) у новорожденных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями внедрены в практику отделений плановой хирургии с группой анестезиологии и реаниматологии НИИ педиатрии РАМН, отделения реанимации и интенсивной терапии, кафедры неонатологии ЦОЛИУВ, отделений реанимации и интенсивной терапии Гиссарской а ТурсунзадевскоЙ ЦРБ республики Таджикистана и могут быть использованы также в других детских лечебных учреждениях.
Основные положения диссертации обсуждены на научной конференции молодых ученых НИИ педиатрии РАМН (г.Москва, 1990, 1991).
Структура и объем работы,. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Выполнена на //9 страницах машинописного текста. Библиография включает /#<5~ источников отечественных и /3' иностранных rbtojcb. Текст иллюстрируют Я& таблиц , Я. рисунков, 3 фотографии.
![Урофлоуметрический мониторинг в диагностике нарушений мочеиспускания у детей с хирургическими заболеваниями нижних мочевых путей [Электронный ресурс]](/i/i/4336/196058.png "Урофлоуметрический мониторинг в диагностике нарушений мочеиспускания у детей с хирургическими заболеваниями нижних мочевых путей [Электронный ресурс] Гаджиев Тамирлан Владимирович")
