Введение к работе
Актуальность проблемы
Значительное количество новорожденных; и детей первых месяцев жизни с врожденной и приобретенной патологией кишечника нуждаются в оперативном лечении, первый этап которого завершается энтеростомией.
По мнению большинства специалистов, у новорожденных наиболее оптимальной, особенно при перитоните, является двойная концевая энтеростомия (Караваева СА, 2002; Цап НА и соавт., 2004; Aircraft К., 1994). Другие авторы предлагают иные способы наружного дренирования кишечника (Троян В.В., Еловой М.М., 1990; Арапова АВ. и соавт., 2003). Неоднозначна позиция хирургов в отношении техники энтеростомии при Т-образном анастомозе (Дорошевский Ю.Л., НемиловаТ.К., 1979; Иванов В.В. и соавт., 1999).
Различны взгляды относительно места выведения энтеростомы по отношению к основной лапаротомной ране (Баиров ГА и соавт., 1984; Ricketts R., 1984). Дискутабельным остается вопрос определения границ резекции измененных участков кишечника перед наложением двойной энтеростомы (Щитинин В.Е. и соавт., 2002; Meyer С. et al, 1991). Не решен вопрос о критериях для определения сроков закрытия энтеростомы у пациентов первых месяцев жизни и разными авторами предлагаются различные сроки закрытия двойной энтеростомы (Freeman N. et al, 1994; Weber Т. et al., 1995; Patel J., et al. 1998).
Таким образом, актуальность проблемы энтеростомии у новорожденных и детей первых месяцев жизни обусловлена противоречивыми взглядами относительно методики энтеростомии, определения границ резекции измененных отделов кишечника перед наложением энтеростомы, критериев для определения сроков закрытия двойной энтеростомы.
Цель работы. Улучшить результаты лечения пациентов, у которых оперативное вмешательство в периоде новорожденности сопровождалось
наложением тонкокишечной стомы.
f'OC НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА
Задачи исследования
-
Определить оптимальную методику энтеростомии у новорожденных.
-
Изучить возможность наложения тонкокишечной стомы на измененную, но жизнеспособную кишку
-
Разработать оптимальную тактику ведения новорожденных после наложения и после закрытия энтеростомы.
-
Изучить характер осложнений у новорожденных и детей раннего возраста с тонкокишечной стомой в зависимости от метода энтеростомии.
-
Выявить критерии для определения сроков закрытия энтеростомы.
-
Провести анализ летальности у пациентов после наложения и после закрытия энтеростомы.
Научная новизна
На основании анализа значительного числа клинических наблюдений, частоты и характера осложнений у детей, которым в периоде новорожденности выполнена энтеростомия, определена оптимальная методика наложения энтеростомы у данной группы пациентов.
При обширном поражении кишечника у новорожденных доказана возможность наложения энтеростомы на патологически измененную, но жизнеспособную кишку для предотвращения развития синдрома "короткойкишки".
Разработаны критерии для определения сроков закрытия энтеростомы, наложенной в периоде новорожденности. Определены оптимальные сроки закрытия тонкокишечной стомы у пациентов первых месяцев жизни.
Практическая ценность
При создании двойной концевой энтеростомы у новорожденных доказана возможность наложения отводящей стомы на патологически измененный, но жизнеспособный отдел кишечника, при условии наложения приводящей стомы на неизмененную кишку, что позволяет
предотвратить развитие синдрома "короткой кишки" при поражении значительного по протяженности отдела кишечника.
Предложенная методика энтеростомии у новорожденных позволяет упростить оперативное вмешательство, снизить его травматичность, продолжительность и получить более благоприятный косметический результат.
Разработанная тактика ведения новорожденных с тонкокишечной стомой позволяет избежать длительного полного парентерального питания и таким образом предотвратить развитие осложнений.
Предложен комплекс критериев, позволяющий определить оптимальные сроки закрытия энтеростомы у детей первых месяцев жизни. Основные положения, выносимые на защиту
-
Двойная концевая энтеростомия является одним из оптимальных методов декомпрессии кишечника и брюшной полости у новорожденных, особенно при перитоните.
-
Выведение двойной концевой энтеростомы через основную лапаротомную рану обладает преимуществами перед другими методами энтеростомии.
-
Для предупреждения синдрома "короткой кишки" при поражении значительного по протяженности отдела кишечника у новорожденных после резекции кишки отводящая стома двойной энтеростомы может быть наложена на патологически измененный, но жизнеспособный отдел кишечника, а приводящая стома - только на неизмененную кишку.
-
Оптимальным сроком закрытия двойной концевой энтеростомы является конец третьей - четвертая неделя после ее наложения.
Внедрение результатов в практику здравоохранения
Результаты работы внедрены в практику и используются при
лечении новорожденных и детей первых месяцев жизни в Детской
городской больнице №1 Санкт-Петербурга. По теме диссертации
опубликована одна печатная работа, две приняты в печать. Теоретические
положения, практические рекомендации и выводы работы включены в учебный процесс кафедры детской хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.
Апробация работы
Работа выполнена в Детской городской больнице №1 Санкт-Петербурга (главный врач - к.м.н. Каган АВ.), являющейся базой Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (ректор проф. Яицкий НА), по Государственному плану научно-исследовательских работ. Апробация работы проведена на заседании кафедры детской хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова 11 октября 2004 г.
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Текст диссертации изложен на 158 страницах машинописи, иллюстрирован 14 таблицами и 27 рисунками. Указатель литературы содержит 41 отечественный и 54 зарубежных источника.
