Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время зубное протезирование на имплантатах прочно вошло в практику лечебных учреждений страны и широко используется при лечении пациентов с частичным или полным отсутствием зубов (Олесова В.Н., 1986-2002; Матвеева А.И., 1991, 1993; Сысолятин П.Г., 1993-2002; Суров О.Н., 1993). Новые перспективы ортопедической реабилитации этой группы пациентов появились в связи с разработкой принципиально новых биологически инертных материалов из никелида титана. Эти сплавы обладают уникальными свойствами сквозной пористости, сверхэластичности и эффектом памяти формы, наиболее оптимально соответствуют свойствам биологическим тканей (Гюнтер В.Э., 1991-2002). Инкорпорация любых гетерогенных материалов приводит к развитию реактивного воспаления и изменению вслед за этим метаболических характеристик периимплантатных тканей, что является одним из факторов, определяющих клиническую эффективность имплантации. Лимфатическая система, из-за тесной связи с внутренней средой организма, реагирует на изменения окружающей клетку среды в результате операционной травмы, имплантированного материала. При этом в лимфатической системе проявляются функциональные и морфологические признаки процессов повреждения, защиты и приспособления (Foldi М., 1969; Casley-Smith J.R., 1973; Бородин Ю.И., 1985; Спиженко Ю.П., 1990; Логинов А.Г., 1999).
Многочисленными исследованиями доказано, что любой патологический процесс, какой бы степенью функциональных нарушений он не проявлялся, начинается на субклеточном уровне. Не существует ни одного повреждающего фактора, который бы не приводил бы к ультраструктурным изменениям (Hopps KM., Johnson N.W., 1974; Topoll Н.Н., 1989; Schroeder Н.Е., Listgarten М.А., 1997). Д.С.Саркисов (2000) подчеркивал: "Никакие, даже тончайшие изменения функции не могут произойти без соответствующих изменений ядерных и цитоплазматических органелл». Важно отметить, что начальные стадии патологического процесса, проявляющиеся на уровне ультраструктур клеток, как правило, обратимы, могут быть компенсированы при адекватной терапии (Воложин А.Н., Субботин Ю.К., 1987; Самойлов К.О., 1989; Кунин А.А., 1999).
Вместе с тем, особенности прилежащей к имплантату слизистой во многом определяют состояние костной ткани (Олесова В.Н., 1997), а состояние гистогематических и гистолимфатических взаимоотношений является определяющим для характеристики микроциркуляции (Чернух A.M., Александров О.В., 1984). Расширение диапазона адаптивных возможностей лимфатической системы является необходимым условием сохранения гомеостаза (Бородин Ю.И. и соавт., 1998). Одним из наиболее эффективных путей решения этой задачи является применение фитокомплексов с лимфотропными свойствами, разработанными в ГУ НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН. Наиболее
3," " 'ЛіїАьЧ.'ї.гАіЛ]
оптимальным средством является растительная биологически активная добавка «Лимфосан». Он сочетает в себе фито- и сорбционную компоненты, которые обеспечивают полифункциональное действие. Применение биологически активной добавки «Лимфосан» доказало ее эффективность. Однако до настоящего времени в стоматологической практике она используется ограничено. Не претендуя на раскрытие сущности многочисленных и весьма сложных взаимодействий в системе «имплантат — периимплантатные ткани», считаем, что заметный эффект, от воздействия саногенных факторов может быть зафиксирован на уровне пограничных структур «лимфатического региона», что и требует исследований с позиций лимфологии и стоматологии.
В данной работе предпринято изучение закономерностей течения ультраструктурных изменений эндотелиоцитов кровеносных и лимфатических капилляров десны при имплантации никелида титана, а также в условиях коррекции лимфотропным фитокомплексом «Лимфосан» в непрерывной связи с исследованием ультраструктурной организации эндотелиоцитов кровеносных капилляров и литоральных клеток поверхностных шейных лимфатических узлов, являющихся регионарными к зоне имплантации.
В связи с вышесказанным цель нашего исследования - изучение ультраструктурной организации эндотелиоцитов кровеносных и лимфатических сосудов периимплантатных тканей и эндотелиоцитов кровеносных капилляров и литоральных клеток лимфатического узла < в условиях имплантации и коррекции.
Для реализации поставленной нами цели сформулированы следующие задачи:
-
Выявить особенности ультраструктурной организации эндотелиоцитов кровеносных и лимфатических капилляров десны в норме и при имплантации никелида титана;
-
Изучить ультраструктурную организацию эндотелиоцитов кровеносных капилляров и литоральных клеток синуса лимфатического узла в норме и при имплантации никелида титана;
-
Охарактеризовать направленность изменений ультраструктурной организации эндотелиоцитов лимфатических и кровеносных капилляров десны и эндотелиоцитов кровеносных капилляров и литоральных клеток лимфатического узла, сопоставить их между собой при имплантации никелида титана;
-
Оценить влияние растительной биологически активной добавки «Лимфосан» на ультраструктуру эндотелиоцитов кровеносных и лимфатических капилляров периимплантатных тканей и эндотелиоцитов кровеносных капилляров и литоральных клеток лимфатического узла в условиях имплантации никелида титана;
-
Обосновать необходимость применения биологически активной добавки «Лимфосан» для долгосрочного существования имплантата.
Научная новизна исследования
В работе используется методический подход с позиций современной лимфологии к изучению проблемы состоятельности имплантатов с указанием доминирующей роли лимфатической системы в процессе их адаптации.
Впервые показано, что при экспериментальной имплантации никелида титана изменения ультраструктуры эндотелия лимфатических и кровеносных капилляров десны характеризуются признаками, указывающими на изменение микровезикулярного транспорта, уменьшение энергетических потенций, белоксинтетической функции и отражающие течение постимплантационного периода. Получены доказательства сопряженности энергетических, пластических процессов и массопереноса с длительностью срока имплантации.
Дана подробная ультраструктурная характеристика состояния микроциркуляторного русла и литоральных клеток регионарных к зоне имплантации лимфатических узлов. При экспериментальной имплантации впервые описана взаимообусловленная патогенетическая связь между эндотелием в зоне лимфосбора (периимплантатные ткани) и лимфоузлом, указывающая на разную степень проницаемости.
На основании анализа ультраструктурной организации эндотелиоцитов капилляров десны и лимфатического узла впервые показана возможность использования для оптимизации имплантации биологически' активную добавку «Лимфосан», действие которой реализуется посредством влияния на ультраструктуры клеток, ответственных за энергетические, пластические процессы и массоперенос.
Описан феномен лимфо- и цитопротекции, наблюдаемый при применении фитокомплекса «Лимфосан», в условиях экспериментальной имплантации никелида титана в отношении ультраструктурной организации эндотелия микроциркуляторного русла десны и лимфатического узла.
Впервые отмечено, что прием биологически активной добавки «Лимфосан» способствует более быстрой адаптации эндотелиоцитов к новому функциональному состоянию в условиях имплантации никелида титана.
Теоретическая и практическая значимость
С позиций современной лимфологии и стоматологии выявлены
эквиваленты ультраструктурных изменений организации эндотелиоцитов
микроциркуляторного русла периимплантатных тканей и эндотелиоцитов
кровеносных капилляров и литоральных клеток лимфатического узла.
Доказана ведущая роль лимфатической системы в реализации процессов
репарации и адаптации в постимплантационный период на уровне эндотелия
гисто-тематических и гисто-лимфатических барьеров десны и
лимфатического узла. Подтверждена возможность практического
управления функциями лимфатической системы для реализации полученных данных в клинике. Разработаны теоретические основы для подбора эффективного средства для улучшения долгосрочности состоятельности имплантата. Реализация обнаруженного эндотелиопротективного, лимфопротективного и лимфостимулирующего свойств биологически активной добавки «Лимфосан» позволяет рекомендовать его для использования при дентальной имплантации никелида титана. Полученные результаты исследования могут быть использованы не только в стоматологии, но и в других областях медицины, связанных с имплантацией гетерогенных материалов.
Положения, выносимые на защиту
-
Совокупность стереологических параметров ультраструктурной организации эндотелиоцитов кровеносных и лимфатических капилляров десны и кровеносных капилляров и литоральных клеток лимфатического узла позволяет дать объективные критерии для оценки их функционального состояния в условиях имплантации и коррекции.
-
При имплантации никелида титана определена ведущая роль лимфатической системы в репарации и адаптации, реализующаяся более полным восстановлением на ультраструктурном уровне эндотелия лимфатических капилляров и литоральных клеток лимфатического узла в сравнении с эндотелием кровеносных капилляров.
3) Биологически активная добавка «Лимфосан» способствует
улучшению долгосрочного прогноза имплантации за счет цитопротективных
свойств и ускорения восстановления ультраструктуры эндотелия
кровеносных и лимфатических капилляров десны и эндотелия капилляров и
литоральных клеток синусов регионарного лимфатического узла по мере
адаптации к новому функциональному состоянию, обусловленному
наличием имплантата в «лимфатическом регионе» десны.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные данные об ультраструктурных изменениях эндотелиоцитов лимфатических и кровеносных капилляров десны, литоральных клеток и эндотелиоцитов обменных микрососудов лимфатического узла при имплантации никелида титана включены в медицинский курс кафедр морфологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета НГМА, в практическую работу Центральной стоматологической поликлиники ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ (Москва). Способ моделирования дентальной имплантации в эксперименте внедрен в практику научно- исследовательской работы лаборатории экспериментальной патологии лимфатической системы ГУ НИИК и ЭЛ СО РАМН.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации докладывались на Международном симпозиуме «Биологически активные добавки к пище и проблемы здоровья семьи» (Красноярск, 2001); научной конференции с международным участием «Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии» (Новосибирск, 2002); Первом съезде лимфологов (Москва, 2003); Российском научном форуме «Стоматология, 2003» (Москва, 2003); Всероссийской конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии» (Томск, 2003); Всероссийском стоматологическом форуме «Стоматология Сибири» (Новосибирск, 2003); объединенном заседании кафедр нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, гистологии, цитологии и эмбриологии, патологической анатомии, кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры морфологии стоматологического факультета НГМА МЗ РФ и лабораторий функциональной морфологии лимфатической системы и ультраструктурных исследований ГУ НИИКиЭЛ СО РАМН (Новосибирск, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, списка литературы, содержащего 213 источника (137отечественных и 76 иностранных). Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 32 рисунками. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
Данная работа выполнена в соответствии с проблемно-тематическим планом научно-исследовательских работ ГУ НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН «Комплексное исследование лимфоидных органов, лимфатического русла, внесосудистой микроциркуляции и интерстиция на уровне тканевого микрорайона в экологически значимых ситуациях, онтогенетическом аспекте, при эндотоксикозе разного генеза и их коррекции», № 01.2.00102730.
