Введение к работе
Актуальность исследования. Плацента относится к временным органам, разнообразные физиологические функции которой направлены на поддержание полноценного плодово-материнского обмена, включающего не только доставку плоду энергетических веществ и выведения продуктов обмена, но и защиту его от вредных влияний матери и внешней среды.
Беременность является состоянием естественным [физиологическим] для женского организма и в случае клинической нормы реализуется как типичный адаптационный процесс (Савченков Ю.И., 1987; Серов В.Н., Макарация А.Д., 1987). Направленность адаптационных изменений позволяет говорить о «норме беременности», предполагая под ней «... среднестатистические показатели гомеостаза и функциональных тестов, характерных для не осложненного развития беременности у практически здоровой женщины. ...» (Стрижаков Л.Н., Маркин С.Л., 1997). Функциональная перестройка затрагивает практически все системы и органы материнского организма (Савченков Ю.И., Шилов С.Н., 2001; Martin A.G., 1992). Однако, с учетом вариабельности под влиянием таких факторов, как наследственность, климато-географический, возрастной, состояние функциональных резервов отдельных исполнительных систем, невозможно говорить даже о двух одинаковых [идентичных] беременностях (Krackow S., GraberF., 1990).
Гестоз является классической патологией, при которой нарушается деятельность фетоплацентарной системы в целом, при этом страдает состояние не только плода, но и матери. Причем состояние плода в высокой мере зависимо от сохранности функций плаценты, ее способности компенсировать нарушения гомеостаза. В этой связи исследование компенсаторно-приспособительных реакций плаценты приобретает особую значимость.
Взаимная связь поражений последа и внутриутробных инфекций (ВУИ) несомненна, учитывая роль плаценты как органа барьерного типа. Однако роль инфекционных поражений последа в прогнозе рождения ребенка и его постнатального развития многообразна и не до конца выяснена.
Внутриутробная инфекция является одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности. По данным разных авторов частота ВУИ колеблется от 6 до 53%, достигая 70% среди недоношенных детей. В структуре перинатальной смертности удельный вес ВУИ составляет от 2 до 66% (Дурова АА, Симакова М.Г., 1995; Сидорова И.С., 1998).
Инфекционные заболевания продолжают определять исход беременности, патологию плода и новорожденного (Айламазян Э.К. 1998).
Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют, что отягощенная беременность ведет к нарушению основных функций фетоплацентарной системы, а также структур плаценты, дифференцировка которых не соответствует сроку гестации.
I . U-. НАЦИОНАЛЬНА^
| СПетсрбмг ЛгЛ і
При этом морфологические признаки поражений плаценты являются основными в диагностике патологических состояний беременности.
К сожалению, в доступной литературе отсутствуют подходы к адекватной оценке морфофункционального состояния плаценты при рутинных исследованиях, не разработаны точные критерии количественной диагностики не осложненной беременности, гестоза и внутриутробных инфекций при морфологических исследованиях последа.
Цель исследования: выявить особенности структурно функционального гомеостаза плаценты и его критерии при нормально протекавшей беременности, беременности при гестозах и внутриутробной инфекции.
Задачи:
Определить комплекс морфологических признаков наиболее полно отражающих состояние плаценты при не отягощенной беременности.
Изучить морфофункциональные изменения в структурном гомеостазе плаценты при гестозах.
Установить структурно - функциональные особенности плаценты при беременности, осложненной внутриутробной инфекцией.
Дать сравнительную характеристику морфо-функциональной изменчивости плаценты в норме и изучаемой патологии.
Сформировать алгоритмы количественных критериев морфологической диагностики плаценты на ее протяжении при беременности, не осложненной и осложненной гестозом и внутриутробной инфекцией.
Научная новизна: Впервые выявлены количественные критерии верификации морфологических признаков плаценты на ее протяжении в условиях не осложненной беременности и беременности, осложненной гестозом и внутриутробной инфекцией.
Представлен комплекс морфофункциональных признаков, являющихся характерными и наиболее полно отражающими состояние плаценты в условиях нормы и изучаемой патологии.
Гистохимическими методиками изучено содержание
гликозаминогликанов, гликопротеинов, гликогена и РНК и установлено их функциональная взаимосвязь с клеточными компонентами и межклеточным веществом в структурах плаценты.
Внесены новые и существенные сведения в представления о патогенезе гестозов и внутриутробных инфекций, учитывающие морфологические реакции тканей плаценты и клинико-лабораторные данные.
Показаны особенности и направленность структурно-функциональной изменчивости плаценты в условиях нормы, при внутриутробной инфекции и гестозах.
Представлены количественные данные на клеточном уровне о состоянии и компенсаторно - приспособительных процессах в материнской и плодной частях плаценты на ее протяжении как в условиях нормы, так и в условиях гестоза и внутриутробной инфекции.
Практическая и теоретическая значимость:
В результате исследований установлены особенности структурно -функциональной изменчивости плаценты на ее протяжении в условиях не осложненной и осложненной гестозом и внутриутробной инфекцией беременностью, что позволяет объективизировать дифференциальную диагностику данных нозологии по морфологическим показателям. Знание реакций клеточных элементов плаценты в условиях нормы и патологии приобретает дополнительную клиническую и теоретическую ценность, что практически важно при выборе тактики лечения и оценке особенностей патогенеза.
Разработанные алгоритмы количественных критериев состояния плаценты вносят существенный вклад в патологоанатом ическую диагностику и в определение направленности компенсаторно приспособительных реакций.
Выявление принципов становления структурного гомеостаза плаценты, ее внутри- и межтканевых взаимоотношений, тесноты корреляционных связей позволит детальнее разобраться в особенностях адаптивного морфогенеза, что значительно расширит возможности понимания структурно - функциональной обусловленности многих процессов.
Материалы диссертации используются в практике
патологоанатомической службы г. Красноярска, в учебном процессе на практических занятиях и при чтении лекций на кафедрах гистологии, цитологии и эмбриологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета Красноярской государственной медицинской академии для студентов и слушателей ФУВ.
Основные положения, выносимые на защиту:
Существует структурно — функциональная обусловленность изменчивости плаценты на протяжении.
Выраженность и особенности морфологических изменений плаценты находятся в тесной взаимосвязи и определяются патологическим процессом.
Количественные критерии наиболее полно отражают структурный гомеостаз плаценты при беременности не осложненной и осложненной гестозом и внутриутробной инфекцией.
Апробация работы:
Результаты и основные положения диссертации представлены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции: «Проблемы
экологии и развития городов», - Красноярск 2000 г.; на конкурсе им. проф. И.И. Гительзона, - Красноярск 2001г.; на юбилейной научно-практическая конференции, посвященной 100-летию кафедры общей гигиены с экологией СПбГМУ имени академика И.П. Павлова, - Санкт-Петербург, 2001г.; на VI конгрессе международной ассоциации морфологов, 2002г.; на IV Всероссийской научно - практической конференции «Инфекционные и генетические поражения плода», - Красноярск 2003 г., выездной сессии Президиума АГЭ, Красноярск, 2004 г.
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 15 научных
работ в центральной и местной печати.
Работа выполнялась на кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии
Красноярской ГМА, зав. д.м.н., проф. А.С. Пуликов и кафедре перинатологии,
акушерства и гинекологии лечебного факультета Красноярской ГМА, зав.
д.м.н., проф. В.Б. Цхай.
Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 таблицами, 46 рисунками и микрофотографиями, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, пяти глав собственных исследований, заключения и выводов. Список литературы включает 195 источников, из них 117 отечественных и 78 иностранных.
Похожие диссертации на Особенности изменчивости плаценты у женщин с нормальной и патологически протекавшей беременностью
