Введение к работе
Актуальность темы.
Сосудистые заболевания головного мозга составляют актуальную медицинскую и социальную проблему, что обусловлено их широкой распространенностью, высокой частотой смертности и инвалидизации при церебральном инсульте /Виленский Б.С. 1985, Шмидт Е.В. 1986, Верещагин Н.В. 1988,1993/.
Для профилактики острых нарушений мозгового
кровообращения и определения наиболее адекватной тактики
лечения большое значение имеет уточнение патогенетических
механизмов развития и течения церебральных инсультов, в этом
важную роль играет изучение церебральной гемодинамики. В
настоящее время показана высокая информативность
современных ультразвуковых (Стулин И.Д., Карлов В.А. 1986,
Парфенов В.А. 1993г.) и радиоизотопных (Бабенков Н.В. 1995г.)
методов исследования мозгового кровотока, использование
которых позволяет выяснить роль различных факторов мозговой
гемодинамики, включая венозный, в развитии и прогрессиррвании
сосудистых заболеваний головного мозга. Большинство
современных исследований посвящены изучению артериальной
гемодинамики и лишь в единичных клинических работах
изучалась роль венозной патологии в развитии и течении
цереброваскулярных заболеваний. (Бердичевский
М.Я.1989г,Бабенков Н.В.1983,1995, Карлов В.А.
1986,БеставишвилиФ.И. 1995).
Имеются патологоанатомические наблюдения (Шарапов Б.И.1955, Френкель В.И. 1960, Холоденко М.И. 1963, Leu H.J. 1980, Wu A.V. 1980), где описываются преимущественные поражения венозной системы головного мозга при незначительных изменениях артерий головы, на основании чего некоторыми авторами делается вывод о существовании венозной энцефалопатии (Канарейкин К.Ф.1975, Бердичевский М.Я.1989, Горбач И.Н. 1995) и даже венозного инфаркта (Шарапов Б.И.1955, Холоденко М.И.1963, Дуус П.1995). В единичных работах (Висоцкас П.П.1986,Тлапшоков Н.Х.1990) встречаются упоминания о возможном нарушение венозного оттока из полости
черепа у больных с легочной патологией ,в основном по данным реоэнцефалографического исследования.
Цель и основные задачи исследования.
Настоящее исследование было предпринято с целью выяснения роли различных звеньев гемодинамики и, в первую очередь, венозного в развитии и течении цереброваскулярных заболеваний.
Задачи исследования включали:
-
Комплексное изучение состояния церебральной гемодинамики у больных с тяжелой легочной патологией без инсульта и с инсультом.
-
Сравнительную оценку роли различных звеньев мозговой гемодинамики в других группах больных ишемическим инсультом, с выявлением основного патогенетического механизма.
-
Проведение клинико-гемодинамических сопоставлений.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное клинико-допплеро-
радиоизотопное исследование больных цереброваскулярными
заболеваниями с оценкой роли как внутримозговой
гемодинамики (артериальной и венозной фазы), так и каротидной, а также проведена комплексная оценка влияния нарушений венозного оттока на развитие и течение церебральных инсультов.
Впервые в нашей стране использована собственная модификация методики binder для обсчета регионарного мозгового кровотока с использованием технеция - 99 М на плантарной гаммакамере.
Впервые проведено комплексное изучение состояния церебральной гемодинамики у больных с легочной патологией.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Комплексное клинико-инструментальное обследование больных
цереброваскулярными заболеваниями, включающее дуплексное
сканирование и ангиосцинтиграфию, позволяет наиболее полно
исследовать состояние артериального и венозного звена
церебральной гемодинамики, уточнить основной
патогенетический механизм развития церебральных инсультов.
Применение модифицированной методики Lindner (для определения регионарного мозгового кровотока на плантарной сцинтиляционной камере типа "Gamma" /ВНР/ при внутривенном введения изотопа технеция-99т) с компьютерной обработкой по модифицированной программе "Голдрада", позволяет адекватно оценивать состояние регионарного мозгового кровотока по полушариям.
Комплексное изучение церебральной гемодинамики у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, осложненными клиникой хронического легочного сердца 2-3 ст.,т.е. у лиц с повышенным внутригрудным давлением и давлением в системе верхней полой вены позволило установить, что у данной категории пациентов имеется достоверное нарушение венозного оттока из полости черепа, которое имеет экстракраниальное происхождение и обусловлено тяжестью легочной патологии, при относительно нормальных показателях артериального притока крови к мозгу.
Грубые изменения в венозной системе головного мозга у больных с тяжелой легочной патологией, могут приводить при срыве механизма ауторегуляции к нарушению капиллярного равновесия Старлинга, снижению регионарного мозгового кровотока и развитию церебрального инсульта.
В связи с имеющимися нарушениями церебральной венозной гемодинамики у больных с тяжелой легочной патологией, целесообразно назначение таким пациентам препаратов улучшающих венозный отток и уменьшающих степень бронхообструкции (эуфиллин, бета-адреномиметики),в то же время следует избегать назначения нитратов из за их неблагоприятного воздействия на венозную систему мозга.
В острой стадии ишемического инсульта сочетанная легочная патология представляет независимый фактор ухудшающий течение и исход заболевания ,что по-видимому обусловлено выраженными изменениями церебральной гемодинамики с нарушением венозного оттока и отеком головного мозга.
Ишемический инсульт протекающий на фоне нарушенного венозного оттока из полости черепа характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным исходом, что требуется учитывать при проведении лечебных мероприятий, с включением в терапию у
данной категории больных препаратов, улучшающих венозный отток и противоотечных средств.
Положения, выносимые на защиту.
-
У больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, осложненными клиникой хронического легочного сердца, еще до развития инсульта имеет место затруднение венозного оттока из полости черепа, способствующее ухудшению ликворо- и гемоциркуляции.
-
В генезе ишемического инсульта и снижения регионарного мозгового кровотока у больных с тяжелой легочной патологией важным фактором является затруднение венозного оттока из полости черепа.
-
Нарушение венозного оттока из полости черепа может быть самостоятельным фактором, ухудшающим течение и исход инсульта.
Апробация работы.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры нервных болезней 2 лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова по теме "Патогенетические механизмы церебральных инсультов и начальных проявлений неполноценности мозгового кровообращения и разработка мер профилактики" /N гос. регистрации 01860050649/. Апробация диссертации проведена 20 июня 1996 года на совместной конференции кафедры нервных болезней 2 лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова и врачей неврологического отделения 61ГКБ.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
Объем и структура работы.
