Введение к работе
Актуальность проблемы. Эпилепсия является, одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний нервной системы. Риск возникновения эпилепсии значительно варьирует в зависимости от возраста. Пик заболеваемости эпилепсией приходится на детский и юношеский возраст (Гусев Е.И., 1994; Гехт АБ. и соавт., 1999; Петрухин АС, 2000, 2004; Трошин В.Д. и соавт., 2002; Зенков Л.Р., 2003; Гузеева В.И., Скоромец АА, 2004; Hauser W.A, 1990, 1993, 1994, 2004; Sidenvall R. et al, 1993). После второго десятилетия жизни риск возникновения эпилепсии значительно снижается (Болдырев А.И., 1984; Громов СА, 1987; Карлов В.А, 1990; Бурд Г.С. и соавт., 1997, 1998; Гехт АБ. и соавт., 1999, 2000; Euhdorf К. et al, 1987; Sander J. et al, 1990; Hauser W.A, Annegers J.T., 1993). Однако, в ряде случаев эпилептические припадки могут впервые возникать D пожилом и старческом возрасте, а также сохраняться до глубокой старости.
В последние десятилетия наметилась отчетливая тенденция к «постарению» населения большинства развитых стран, увеличению продолжительности трудоспособного периода жизни, поэтому проблема возникновения эпилептических припадков у взрослых и пожилых людей приобретает особое значение (Eeppik I.E., Birnbaum А, 2002; Kramer G., 2003). Она включает в себя важнейшие аспекты геронтологии, эпилептологии и кардиоваскулярной патологии (Карлов В.А, 1990; Прохорова Э.С., 1981,1982,1983; Керимов АГ., 1990; Гехт А.Б. и соавт., 1997,2000,2002,2004; Hauser WA, 1975,1991.1993,1995; Daniele О., 1989; Annegers J.F., 1995). Несмотря на активное изучение эпилептических припадков позднего возраста, в настоящий момент нет единого мнения относительно возрастных аспектов течения эпилепсии, не разработаны четкие критерии прогнозирования течения заболевания с возрастом.
По мере старения в организме происходят определенные
нейродинамические и нейромедиаторные сдвиги, которые оказывают влияние на процесс эпилептогенеза. Поэтому изучение течения эпилептических припадков у пожилых способствует расширению представлений, о регуляционных и интегративных механизмах деятельности мозга.
Цель исследования. Изучить механизмы возникновения эпилептического синдрома, особенности и закономерности его протекания в пожилом возрасте.
Задачи исследования.
Изучить особенности эпилепсии, возникающей в возрасте старше 30 лет.
Выявить общие закономерности течения эпилепсии с возрастом.
Определить связь течения эпилепсии в возрастном аспекте с механизмами старения организма.
Изучить роль конституционального типа в плане прогнозирования течения эпилепсии в возрастном аспекте.
Научная новизна. Впервые рассмотрены закономерности возникновения эпилептического синдрома у лиц пожилого и старческого возраста с учетом особенностей возрастных нейроцингтпческил ігмейоомедАаториьіх регуляторных церебральных механизмов и их' изм&н^ііійиі|адЬивак|щихся с возрастом.
jj t-ft*u*fjTt //>
Представлен анализ возможных вариантов протекания эпилептических припадков в возрастном аспекте. Изучены некоторые вопросы эпидемиологии эпилептического синдрома в пожилом и старческом возрасте.
Полученные результаты способствует углублению и расширению представлении о патогенезе эпилептических припадков и возрастных аспектах эпилептогенеза.
Практическая значимость. Проведенные исследования позволяют выявить закономерности возникновения и особенности протекания эпилептических припадков у лиц пожилого и старческого возраста, что должно учитываться при выборе тактики наблюдения и лечения этой категории больных. Выработаны критерии прогнозирования возникновения эпилептических припадков и течения заболевания у лиц старших возрастных групп.
Положения, выносимые на защиту.
1. С возрастом выявляется тенденция курежению эпилептических припадков
и облегчению их протекания. Это объясняется нейродинамическими и
нейромедиаторными изменениями, развивающимися в процессе старения
организма.
2. Эпилептические припадки сохраняются до старости, а также могут
впервые возникнуть в пожилом возрасте у лиц с высоким уровнем
катехоламинергнческой активности, чему соответствует эрготропный
конституциональный тип и старение по этому типу.
Апробация работы и внедрение в практику. Результаты исследования доложены на Областной научно-практической конференции «Эпилепсия. -Современные аспекты проблемы» (Самара, 2002), на У1 Самарской областной конференции неврологов и нейрохирургов (2003), на заседаниях Ассоциации неврологов и нейрохирургов Самарской области (2003, 2004). По материалам исследования опубликовано 14 печатных работ и 2 методических рекомендации.
Результаты исследования нашли применение в практике неврологического отделения Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина и в работе Самарского областного противоэпилептического центра. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами кафедры неврологии и нейрохирургии СамГМУ, клиническими ординаторами, врачами-интернами, слушателями ФПК и практическими врачами.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 161 странице машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами и 33 рисунками.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 216 источников, из них 127 отечественных и 89 зарубежных авторов. Приложение содержит сведения о 140 больных.
