Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность проблемы болей в спине и конечностях неспецифической природы обусловлена, прежде всего, их широкой распространенностью. Неспецифическая боль в нижней части спины – боль в области, ограниченной условными линиями: между верхней границей 12-й пары ребер и ягодичными складками, при которой не определяются признаки боли специфической патологии: отсутствие травм, опухолей, воспалительных процессов с локализацией в области позвоночника, нет проявлений корешкового синдрома (Черненко О.А., 2000; Эрдес Ш.Ф., 2008; Шостак Н.А., 2009). Количество больных с болью в спине значительно возросло за последние 30-40 лет (Веселовский В.П., 1991; Попелянский Я.Ю., 1997; Waddell G. et al., 2001). Боль в пояснице становится основной причиной нетрудоспособности во многих странах, и на ее лечение приходится до 80% затрат здравоохранения (Waddell G. et al., 2001). Считается, что до 90% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в нижней части спины (БНС) (Яхно Н.Н., 2009). В настоящее время, по данным экспертов ВОЗ, в развитых странах БНС по масштабам сравнима с пандемией и является серьезной медицинской и экономической проблемой (Боренстайн Д., 2000, Бронштейн А.С., 2001).
Лечение больных c БНС должно быть своевременным, комплексным, дифференцированным и учитывать патогенетические механизмы, выраженность болевого синдрома, особенности течения заболевания (Новиков Ю.О.,2001; Kent P. et al., 2012). БНС может протекать остро (до 3 недель), подостро (3-12 недель) и хронически (более 12 недель или более 25 эпизодов в год) (Вознесенская Т.Г., 2001). В то время как большинство из эпизодов БНС, проходят в течение шести недель, у 10-20 % пациентов могут развиться признаки хронических БНС, определяющихся как постоянная боль, длящаяся дольше, чем три месяца (Waddell G., 1998; Maher C.G., 2004).
В комплексном лечении болей в спине во многих случаях может быть использована чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), которая направлена на ликвидацию боли, восстановление двигательных и чувствительных нарушений, улучшение трофики тканей и репаративных процессов. Она широко используется в медицинской практике как один из методов электроанальгезии (Мусаев А.В., 1991; Сиваков А.П., 1997; Khadilkar А., 2005; Richards MC., 2013). Механизм терапевтического действия связан с активизацией антиноцицептивной системы, высвобождением энкефалинов и эндорфинов, противоотечным, миорелаксирующим эффектами (Кукушкин М.Л., 2006; Черемхин К.Ю., Власов А.А., 2008; Tashani O., 2009). Несмотря на многолетний опыт применения импульсных токов, остается открытым вопрос оптимизации параметров применяемого тока (Khadilkar А., 2005).
Таким образом, проблема обеспечения качества лечения неспецифических люмбалгий остается актуальной, однако недостаточно изученной, что и послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель работы: оптимизировать лечение больных с неспецифическими люмбалгиями с использованием чрескожной электронейростимуляции за счет совершенствования методов оценки их функционального состояния и разработки системы прогнозирования эффективности чрескожной электронейростимуляции.
Задачи исследования:
-
Выявить клинико-стабилометрические и психологические характеристики больных с люмбалгиями.
-
Сравнить терапевтические эффекты двух видов чрескожной электронейростимуляции: амплипульстерапии и динамической чрескожной электронейростимуляции в комплексном лечении острых люмбалгий в открытом рандомизированном контролируемом исследовании.
-
Оценить качество жизни пациентов с острыми люмбалгиями до и после комплексного лечения с использованием чрескожной электронейростимуляции.
-
Создать на основе изученных характеристик пациентов с люмбалгиями математическую модель для прогнозирования эффективности анальгетического эффекта динамической чрескожной электронейростимуляции.
Научная новизна работы
Впервые в рандомизированном контролированном клиническом исследовании сравнены эффекты амплипульстерапии и динамической чрескожной электронейростимуляции для лечения больных с люмбалгиями.
Впервые разработана модель прогнозирования эффективности динамической электронейростимуляции в комплексной терапии болей в нижней части спины.
Практическая значимость работы
Для практического здравоохранения разработан метод прогнозирования эффективности использования динамической ЧЭНС в терапии больных с люмбалгиями.
Компьютерная стабилометрия позволяет диагностировать и объективно оценивать имеющиеся нарушения постуральной устойчивости у пациентов с люмбалгиями.
Выделение факторов, влияющих на физические и психологические компоненты качества жизни у лиц с БНС, поможет практикующему врачу в осуществлении мониторинга течения болезни и проведению индивидуальной коррекции последующего лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Острые неспецифические люмбалгии вне зависимости от их интенсивности существенно затрудняют поддержание постуральной устойчивости.
-
Реактивная тревожность для пациентов с неспецифическими люмбалгиями зависит от выраженности болевого синдрома и снижается при эффективном лечении.
-
Эффективность динамической электронейростимуляции в комплексном лечении острых неспецифических люмбалгий сопоставима с используемыми классическими методами терапии в виде синусомодулированных токов.
-
Использование клинических прогностических факторов позволяет выделить группу пациентов, для которой применение методов чрескожной электронейростимуляции будет эффективным в комплексном лечении неспецифических люмбалгий.
Внедрение в практику
Методика комплексного лечения неспецифических люмбалгий с использованием динамической электронейростимуляции аппаратом «ДиаДЭНС–ПКМ» (производство Екатеринбург) внедрена в практику работы неврологического отделения ГБОУ ВПО Клиника «Башкирского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения Российской Федерации, а материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет » Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Апробация работы
Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на 12-м Международном конгрессе по нервно-мышечным заболеваниям (Неаполь, 2009); на 14-м Конгрессе Европейской Федерации неврологических обществ (Женева, 2009); на 75-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием (Уфа, 2010); на 3-ем международном конгрессе «Нейрореабилитация-2011» (Москва, 2011). Межкафедральное собрание проведено на совместном заседании сотрудников кафедр неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики и кафедры психиатрии и наркологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет МЗиСР России» (Уфа, 2011), совместном заседании кафедры неврологии и мануальной терапии, кафедры неврологии, рефлексотерапии и остеопатии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Казань, 2013).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ: из них 3 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, 4 – в иностранных журналах, 1 монография.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 106 отечественных и 110 зарубежный источник. Диссертация иллюстрирована 31 таблицой и 25 рисунками.
