Введение к работе
T t/ o'U-*'
Актуальность работы.
Актуальность изучения церебрального инсульта объясняется его весьма широкой распространенностью и имеющейся тенденцией к «омолаживанию».
В Российской Федерации заболеваемость инсультом в 2001-2003г.г. составляла 336 человек на 100 тыс. населения (Скворцова В.И. 2004), в то время как частота инсультов в передовых странах оценивается цифрой 150 человек на 100тыс. населения. Смертность от цереброваскулярных заболеваний в России - одна из самых высоких в мире: в 2000 году стандартизированный показатель составил 319,8 человек на 100 тыс. населения (Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. 2001 г). Инсульт занимает третье место среди причин смерти во всем мире (American Heart Association 2000) и остается ведущей причиной инвалидизации в нашей стране и других развитых странах.
Проблема объективной оценки выраженности морфо-функциональных нарушений и динамики компенсаторных процессов в острейшем периоде церебрального инсульта обсуждаются неврологами во всем мире.
По существующей концепции «терапевтического окна» при инсульте фокальное ишемическое поражение мозга обратимо только в срок до 6 часов от начала заболевания, а в более поздние сроки можно рассчитывать лишь на восстановление зоны «ишемической полутени», поэтому изучение острейшего периода инсульта является особенно важным (Гусев ЕЛ. с соавт. 1997; Bamett H.J.M. et al. 1993, Fieshi G.et al. 1988). Очевидна динамичность функциональных изменений центральной нервной системы в острейшем периоде инсульта, в особенности это касается показателей гемо-лнквороциркуляции, церебральной сатураци и биоэлектрической активности головного мозга, что делает мониторное слежение за данными параметрами абсолютно необходимым для понимания патогенетических механизмов
РОС. НМНОгіЛ.ІЬІ.АЯ
О.ІІІ
ф.
инсульта и выбора рациональной терапии (Боголепов Н.К. 1970, Федин А.И. 1981, Шмидт Е.В. 197бидр.).
В настоящее время ангионеврология имеет ряд диагностических приемов
позволяющих проводить не только частые повторные осмотры, но, и
мониторировать некоторые важнейшие параметры гемо- и
нейропатофизиологии (Стулин И.Д. 1994, Сумский Л.И.1992, Petty G.W. 1990). Наличие комплекса неинвазивных ультразвуковых, тепловизиониых, электрофизиологических и спектроскопических диагностических приборов вкупе с возможностыо динамического сопоставления их с КТ исследованиями представляет уникальную возможность клинико-инструментального мониторинга инсульта.
Таким образом, актуальность работы обусловлена большой распространенностью цереброваскулярных заболеваний, возможностью динамичного слежения за изменчивыми функциями головного мозга, а так же выбором наиболее адекватного комплекса исследований, позволяющих уточнить характер, локализацию и динамику поражения.
Цдя. иссдедоіЦШИЯ.
Изучить диагностические возможности инструментального мониторинга гемо-ликвороциркуляции, церебральной сатурации, диэлектрической проницаемости, термической и биоэлектрической активности головного мозга в определении характера и локализации инсульта, проследить динамику острого нарушения мозгового кровообращения , а также выявить возможные прогностические критерии дальнейшего течения инсульта.
1. Осуществить инструментальный мониторинг церебральных функций у больных в острейшем периоде инсульта: при инфаркте мозга,
внутримозговом кровоизлиянии полушарной локализаци и субарахноидальном кровоизлиянии.
-
Оценить диагностические возможности ультразвуковых, тешгавизионных, спектроскопических, электрофизиологических и биоимпедансных методов исследования в определении характера и локализации инсульта.
-
Изучить варианты изменения гемо-ликвороциркуляции, термической и биоэлектрической активности, церебральной сатурации и диэлектрической проницаемости в зависимости от динамики инсульта в острейшем периоде.
-
Выявить возможные прогностические критерии дальнейшего течения инсульта,
-
Разработать оптимальный алгоритм клинико-инструментального мониторинга острейшего периода инсульта.
Научная новизна работы. Впервые используется комплексное слежение за динамическим изменением показателей гемо-ликвороциркуляции, церебральной сатурации, диэлектрической проницаемости, термической и биоэлектрической активности головного мозга в острейшем периоде полушарного инсульта. Выполнено сопоставление данных инструментального мониторинга и клинического состояния у больных в острейшем периоде полушарного инсульта. На основании инструментального мониторинга выявлен ряд феноменов, отражающих различную динамику инсульта. Установлено, что наибольшая точность диагностики, контроля динамики и определения прогноза достигается при сопоставлении данных различных методов исследования, отражающих разные стороны патологического процесса.
Практическая значимость работы.
Комплекс неинвазивных методов исследования, отражая разные стороны ватологического процесса, позволяет получить наиболее полное представление о структурных н перфузионных нарушениях в головном мозге. Предложенный инструментальный мониторинг позволит улучшить диагностику ОНМК, определить характер и локализацию поражения в головном мозге, проследить динамику инсульта и своевременно скорректировать назначенную терапию. Выявленные комплексы симптомов, на основании инструментального мониторинга, отражающие различную динамику инсульта, помогут в определении краткосрочного прогноза заболевания.
Полученные результаты позволяют рекомендовать использовать предложенный инструментальный мониторинг в работе нейрореанимационных и неврологических отделений. Особенно важным представляется применение указанных методик в стационарах, не оснащенных КТ и МРТ. Однако даже при наличии таких методов иейровнзуализации как КТ и МРТ, отражающих одномоментную «застывшую» картину морфологических изменений мозга, комплекс веинвазивных методов дает ценную информацию о текущем патофизиологическом процессе в головном мозге. Безопасность, портативность, экономичность, относительная простота делают неинвазивные методы обследования доступными для широкого применения в ургентной неврологии.
Основные положения, выносимые ВД затгрггу
1. Инструментальный мониторинг, включающий ультразвуковые,
спектроскопические, биоимпедансные, тепловизионные и
электрофизиологические методы исследования, позволяет осуществлять динамическое слежение за показателями гемо-ликвороциркуляции, церебральной сатурации, диэлектрической проницаемости, термической
и биоэлектрической активности мозга у больных в острейшем периоде полушарного инсульта.
-
Наибольшая точность диагностики и определения прогноза достигается при сопоставлении данных различных методов исследования, отражающих разные стороны патологического процесса.
-
Сочетанное использование взаимодополняющих неинвазивных методов исследования позволяет получить наиболее полную информацию о патогенезе инсульта и позволяет уточнить тяжесть заболевания.
-
Инструментальный мониторинг церебральных функций отражает динамику инсульта до появления клинических изменений в статусе больного, что позволяет своевременно назначить адекватную терапию.
Внедрение в практику. Основные положения работы используются в практической деятельности нейрореанимационного и неврологических отделений ГКБ № 6, в работе научно-методического центра МЗ РФ «Ультразвуковые и тепловизионные методы диагностики в плановой и неотложной неврологии» под руководством проф. Ступина И.Д.. Полученные данные используются при чтении лекций на ФУВ кафедры нервных болезней МГМСУ по ультразвуковым и тепловизионным методам в неврологии, при обучении студентов, ординаторов, аспирантов МГМСУ. Основные положения работы также публиковались в журналах и сборниках, методических рекомендациях для врачей.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на совместной научной конференции кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ и врачей городской клинической больницы № 6 2 марта 2005г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Материал изложен на 152 страницах машинописного текста, иллюстрирован 16 таблицами, 14 диаграммами и 7 рисунками. Список литературы включает 142 отечественных и 106 зарубежных источника.
